INTRODUCCIÓN

El hueso temporal está constituido por la porción petrosa, la escama del temporal y área timpánica; en la cara pósteroinferior de la porción petrosa del temporal se encuentra la apófisis estiloides (AE) que es una extensión o elongación cilíndrica. La longitud puede variar de 20 a 25 mm.^1,2. Monsour considera normal la longitud de hasta 3 cm en radiografías panorámicas³.

La apófisis estiloides (AE) da inserción al Ramillete de Riolano, conformado por los ligamentos estilohioideo, estilomandibular y músculos estilofaríngeo estilogloso y estilohioideo ^4,5. El ligamento estilohiodeo se inserta en el vértice de la AE hasta el asta menor del hioides^2,5,6. El conjunto de la apófisis estiloides y el ligamento estilohioideo es considerado como el proceso estilohioideo (PE)^2,6.

Cuando los cristales minerales se distribuyen de forma organizada en la matriz de los seres vivos se denomina proceso de mineralización ⁷. La mineralización del ligamento estilohioideo se pueden explicar en tres teorías. La primera de ellas es la hiperplasia reactiva en la cual tejido conjuntivo residual se transforma en fibrocartílago y luego se mineraliza. La metaplasia reactiva es considerada una respuesta de reparación ósea post-traumática aberrante y es una segunda teoría. La tercera teoría propone que hay mineralización del ligamento sin la presencia de trauma previo y es conocida como variación antómica ⁸. Carmada et al. afirman que es posible que se provoque una reacción inflamatoria localizada debido a la perdida de elasticidad del ligamento estilohiodeo provocando en la interfase entre el ligamento estilohioideo y el cuerno inferior del hueso hioides una tendinitis, los cuales se manifiestan sin existir incluso evidencia radiográfica de mineralización ⁹.

Clasificación imagenológica del proceso estilohioideo calcificado.

Langlais et al., determinaron tres tipos de presentación radiográfica ¹⁰ (figura 1):

Figura 1 Tipos de la MPE. A: Elongado, B: Pseudoarticulado, C: Segmentado¹⁰. 

Tipo I o elongado: integridad completa completa del PE.

Tipo II o pseudoarticulado: la AE se encuentra en proximidad al ligamento estilohioideo o al estilomandibular a través de una pseudoarticulación.

Tipo III o segmentado: la MPE se encuentra fragmentada e interrumpida. Se observan dos o más fragmentos.

Langlais et al. También describen cuatro patrones en la mineralización del PE¹⁰ (Figura 2):

Figura 2 Patrones de la MPE. A: contorno Calcificado, B: Parcialmente calcificada, C: Nodular, D: Completamente Calcificada (10). 

Contorno calcificado. La MPE se presenta con un borde o silueta corticalizada y en el área central se observa hueso trabecular.

Parcialmente calcificada.- el borde esta corticalizado y el área central están casi completamente radiopaca.

Nodular.- la silueta externa es ondulada y el área central puede o no estar completamente radiopaca.

Completamente Calcificada.-el PE es radiopaco en el contorno y el área central.

Síndrome de Eagle

Se presenta clínicamente con dolor constante a nivel de la faringe, se agrava al deglutir o pasar los alimentos, con frecuencia el dolor se manifiesta en el oído ipsilateral, puede presentarse nauseas, incremento en la salivación y a veces la impresión de tener un cuerpo extraño en la garganta. Algunos autores indican que el dolor es debido al proceso de cicatrización en el área circundante a la apófisis estiloides luego de amigdalectomía. Además, se propuso una variante, el síndrome estilocarotideo, en el cual la arteria carótida y su proximidad a la apófisis estiloides mineraliza-da podía causar carotidinia (dolor por compresión de la arteria carótida) y cefaleas intermitentes, mareos y desmayos ⁶. El objetivo de la investigación fue analizar las características tomográficas de la mineralización del proceso estilohioideo mediante tomogra-fía computarizada volumétrica (TCV).

MATERIAL Y MÉTODOS

El diseño de este trabajo de investigación fue descriptivo, observacional y transversal. La toma de muestra fue no probabilístico y por conveniencia utilizando 860 tomografías computarizadas volumétricas (TCV) que cumplían con los criterios de inclusión, tomadas en un Servicio de Radiología Bucal y Maxilofacial. Se incluyeron las TCV nítidas de pacientes de ambos sexos, el rango de edad fue de 6 a 89 años y cuya MPE sea igual o mayor a 30 mm. Se excluyeron las TCV de aquellos casos que presentaron patologías quísticas o tumorales del área temporal, traumatismos óseos evidentes, malformaciones óseas y TCV con errores de movimiento. Las variables fueron longitud, localización, sexo, tipo y patrón de MPE. El investigador principal fue preparado y calibrado por un radiólogo bucal y maxilofacial con una experiencia mayor a 10 años. El coeficiente de correlación intraclase en la variable longitud de MPE fue 0.91 intraobservador y 0.88 interobservador. El tipo y patrón de la MPE fue de 0.92 intraobservador y 0.9 in-terobservador, no hubo diferencia significativa. En la comparación de las variables localización según tipo, patrón de mineralización y sexo se utilizó la prueba estadística de Chi Cuadrado (Ch2), los valores se trabajaron con un nivel de significancia de 0.05 y un intervalo de confianza al 95%.

RESULTADOS

De las 860 tomografías computarizadas volumétricas, 267 (31,05%) correspondieron al sexo masculino y 593 (68,95%) al sexo femenino. Las MPE encontradas fueron 289 (33,60%) casos. Las medidas de tendencia central se detallan en la tabla 1. El 68,86% fueron bilaterales y 31,14% fueron unilaterales siendo 67,78% del lado derecho y 32,22% del lado izquierdo. Las frecuencias con respecto al tipo y patrón de MPE según la clasificación adaptada de Langlais se detallan en las tablas 2 y 3 (figura 3 y figura 4).

Tabla 1 Medidas de tendencia central de las MPE según lado. 

Figura 3 Tipos de la MPE. A: Elongado, B: Pseudoarticulado, C: Segmentado. Tomado del archivo del Servicio de Radio-logía Bucal y Máxilo facial de la Clínica Dental docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 

Figura 4 Patrones de la MPE. A: contorno Calcificado, B: Parcialmente calcificada, C: Nodular, D: Completamente Calci-ficada. Tomado del archivo del Servicio de Radiología Bucal y Máxilo facial de la Clínica Dental docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 

DISCUSIÓN

Cada ser humano es único anatómicamente en tal medida que incluso los gemelos idénticos no son iguales. El término “proceso estiloides” se deriva de la palabra griega “Stylos” que significa un pilar. El proceso estiloides normalmente es un hueso cilíndrico que surge del hueso temporal frente al foramen estilomastoideo. Las estructuras adjuntas incluyen los músculos estilofaríngeos, estilohioides y estiloglosos, y los ligamentos estilohioideos y estilomandibulares ⁵. Las mediciones de las longitudes de las MPEs se evaluaron en cortes transaxiales y los casos que midieron más de 30 mm de longitud fueron tabuladas de acuerdo al lado, sexo, y distribuidas según el tipo y patrón de la clasificación de Langlais ¹⁰. La MPE o la elongación y los cambios estructurales con sus síntomas clínicos han sido descritos por primera vez por Eagle. Por esta razón, estos son conocidos como el síndrome de “Eagle” ⁶. Las longitudes máximas observadas en el presente estudio alcanzaron 80.66 mm en el lado derecho y 83,01 mm en el lado izquierdo. En el año 2015, Khojaste-pour et al., ¹¹, empleando radiografías panorámicas observaron longitudes en promedio de 39,57mm en el lado derecho y 38,31 mm en el lado izquierdo; Abdel Ghady et al., en Egipto ¹², en un estudio con tomografia espiral multicorte (TEM) encontraron longitud promedio de 43,6 y 43,7 mm en el lado izquierdo y derecho respectivamente. En Irán en un estudio empleando radiografías panorámicas, reportan longitudes promedio de 37,68 mm en sexo masculino y 36,32 mm en femenino ¹³. Oztunc et al., en Turquía y empleando TCV encuentra longitudes promedio de 36,68mm en el sexo masculino y 38,94 mm en el sexo femenino ¹⁴. El porcentaje de frecuencia de la MPE ha sido reportado entre el 43,7% y 63,6%. En este estudio la frecuencia fue 33,6% (289 casos) de un total de 860 TV. Oztunc et al., en Turquía encontraron una frecuencia de 63,6% de MPE de 208 TV evaluadas ¹⁴. En Tur-quia, Basekin et al., encontraron que el 59.4% de los casos examinados presentaron MPE ¹⁵. En Estados Unidos, Akar et al., revelaron un 55% de MPE en 616 radiografías panorámicas, no sea encontrado relación con respecto al grupo étnico¹⁶ (tabla 4).

El tipo “segmentado” fue el más frecuente de las MPE pero no coincide con Oztunc et al.¹⁴ quienes también usaron TCV pero concluyeron que el tipo de MPE más frecuente fue el pseudoarticulado; dentro de los estudios realizados con TC tenemos los realizados en Egipto ¹² y Turquia ¹⁵. En Turquía concluyeron que el tipo de MPE más prevalente fue el elongado; en referencia a estudios realizados con radiografías panorámicas citamos a Akar et al.,¹⁶, Marcal et al.,¹⁸ , Bagga et al., ¹⁹, y Paula et al.,²⁰, todos estos estudios coincidieron que el tipo elongado de MPE fue el más frecuente, pero que Khojastepour et al., ¹¹, encontraron que el tipo de MPE pseudoarticulado como el más frecuente (tabla 5).

El patrón “parcialmente calcificado” fue el más frecuente en el presente estudio coincidiendo con Oz-tunc et al. ¹⁴ en población turca. Sudhakara et al¹³ empleando radiografías panorámicas encontraron que el patrón más frecuente fue el calcificado; Bagga et al., ¹⁹ en una población Indú observaron que el patrón más frecuente fue el parcialmente calcificado, ste último coincide con nuestro estudio (tabla 6).

CONCLUSIONES

La MPE puede detectarse fácilmente en tomografías volumétricas. Por lo tanto, puede ayudar a distinguir este problema de otros tipos de mineralización de tejidos blandos y evaluarlo clínicamente, es de ayuda para el diagnóstico de Síndrome de Eagle.