INTRODUCCIÓN

En la actualidad la restauración de las funciones masticatorias, estéticas y fonéticas de los pacientes edéntulos totales con implantes dentales se ha transformado en un tratamiento usual, para lo que es necesario realizar un correcto diagnóstico y planificación del tratamiento con el fin de obtener resultados funcionales y estéticos satisfactorios para el paciente ^1,2.

Según el Glosario de términos Prostodónticos podemos definir el concepto de prótesis híbrida (PH) como una prótesis fija atornillada sobre implantes dentales, que tiene como objetivo reponer tanto las piezas dentales como los tejidos blandos perdidos con mejores resultados funcionales y estéticos, ya sean de metal-porcelana o metal-resina ^3,4. Branemark fue quien denomino PH o prótesis anclada a hueso fijo a una prótesis fija completa que estaba retenida mediante tornillos, hace más de 30 años ^7,8. La prótesis híbrida de arco completo está indicada para evitar compromisos de disponibilidad ósea o de estructuras anatómicas importantes (seno maxilar, nervio alveolar inferior). Desde sus inicios, se han realizado numerosos estudios clínicos y de laboratorio para evaluar la influencia de varios factores en la pérdida ósea periimplantaria, la tasa de supervivencia del implante y complicaciones de las restauraciones, habiéndose obtenido buenos resultados independientemente del número de implantes que se hayan colocado para las prótesis hibridas ^5,6.

La supervivencia se define como aquella reconstrucción que permanece insitu independientemente de su condición ⁹; según Papaspyridakos et al. los parámetros para evaluar la supervivencia de la prótesis fija sobre implantes dentales es el diseño de la prótesis, tipo de retención, tipo de material protésico y el protocolo de carga ¹⁰, en el 2014, Papaspyidakos determino la supervivencia de la PH en 501 pacientes edéntulos totales en un tiempo mínimo de 5 años obteniendo resultados con altas tasas de supervivencia de la prótesis Hibrida de 98,61% en 5 años y 97,25% en 10 años ¹⁰. En el mismo año Kwon et al., obtuvieron una supervivencia y éxito de prótesis fija sobre implantes de arco completo a corto plazo de 5 a 10 años encontraron una tasa de supervivencia de 93,3 a 100% ¹¹. En el 2016, Tallarico et al., confrontaron rehabilitaciones fijas completa sobre 4 o 6 implantes con carga inmediata por medio de cirugía guiada en 40 pacientes en un lapso de 5 años encontraron una tasa de supervivencia de la prótesis en un 99% sin ninguna complicación mecánica ni biológica ¹². Otro estudio del 2016, Moraschini et al., encontraron que la supervivencia de PH en 40 meses del 93,7% al 100% ¹⁴.

Las complicaciones biomecánicas son fallas causadas por las fuerzas masticatorias sobre la prótesis (mecánicas) o del tejido periimplantario(biológicas). En el 2009 se clasifica las complicaciones protésicas según Salvi et al., y Al- Omari et al., como: complicaciones mecánicas a las fallas o complicaciones de componentes prefabricados (aflojamiento de tornillo o pilar, fractura de tornillo o pilar) y complicaciones técnicas, fallas o complicaciones relacionadas con la superestructura (fracturas de cerámica o de chapa) ^{(15, 16)}. Dos años más tarde Katsoulis reporto complicaciones tales como la fractura de la base de la prótesis de resina acrílica (38,5%), fractura de los dientes (61,5%), nueva dentadura o rediseño (7,7%), rebase (23,1%), correcciones oclusales al remontar (38,5%), desgaste excesivo (7,7%), hiperplasia de la mucosa (0%) y decoloración de la resina acrílica (7,7%) ¹⁷. Y en el mismo año Bozini realizó una revisión sistemática, en la cual determinó que casi e 70% de PH presentaron fractura de dientes acrílicos en 15 años, perdida de tornillo del pilar de 13,4%, fractura del tornillo del pilar de 6,3%, perdida de tornillo de la prótesis de 15% y fractura del tornillo de prótesis de 11,7%, fractura de supraestructura de 8,8% y deficiencias estéticas de 9% ¹⁸. Papaspyridakos en el 2012, reportó en su revisión sistemática que se encontró complicaciones en rehabilitaciones con PH en un 70,7% en 5 años y 91,4% a los 10 años, siendo la más frecuente la fractura/chipping/desgaste de los dientes de resina acrílica en un 33,3% en 5 años y de 66,6% a los 10 años ¹⁹. Y Malo en el 2016, reportó complicaciones mecánicas como: aflojamiento de tornillos de la prótesis en un 8,6% en las provisionales y en un 6,5% en las prótesis definitivas; la fractura de diente de stock en un 2,1%. Por otra parte, las complicaciones biológicas asociadas a patologías periiimplantarias se registraron en 6 pacientes es decir un 13% ¹³.

El propósito de este estudio fue analizar la supervivencia y las complicaciones de prótesis híbridas en pacientes edéntulos totales relacionadas con el sexo, grupo etario, tipo de antagonista, arcada comprometida, tipo de carga.

MATERIAL Y MÉTODOS

El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal. Se recolectó la información de historias clínicas (HC) físicas de pacientes portadores de PH registradas (diagnóstico, tratamiento y evolución) por los estudiantes de las áreas de Rehabilitación Oral, Periodoncia e Implantes e Implantología Oral de la unidad de Postgrado que se encuentran supervisados por docentes especialistas de cada área en la Clínica Dental Docente de la UPCH desde los años 2013 al 2016. La población total que se obtuvo de la base de datos fue de 64 pacientes con 73 PH instaladas, luego de aplicar los criterios de inclusión (pacientes de las áreas de Rehabilitación Oral e Implantología Oral, mayores de 18 años, edéntulos totales bimaxilares o unimaxilares, pacientes que tengan por lo menos 1 control especializado post hibrida y de su férula oclusal) y de exclusión (pacientes con sobredentadura, con dientes naturales y prótesis completa fija implantosoportada en una misma arcada, pacientes que no acudieron a ningún control especializado y pacientes edéntulos totales con fracaso de tratamiento); se obtuvo una muestra de 45 prótesis de 37 pacientes que se tomaron como base para determinar la supervivencia y complicaciones biomecánicas de PH según sexo, rango etario, arcada comprometida, tipo de carga y tipo de antagonista.

Se empleó la técnica de documentación con los datos registrados en las HC de pacientes del Área de Rehabilitación Oral e Implantología Oral de la CDD de la UPCH desde los años 2010 al 2016. El instrumento de recolección de datos que se utilizó fue una matriz de datos con el fin de obtener un alto control de calidad y depuración de datos; que fue diseñada tomando en cuenta los indicadores y criterios necesarios para la medición de cada variable del estudio.

Se registró los datos obtenidos en una hoja de cálculo Microsoft® Excel 2016 (Microsoft Corporation). Posteriormente los datos se exportaron al programa Stata v. 15 para realizar el análisis estadístico. Como primer paso se realizó el análisis porcentual univariado en número y porcentajes que fue expresado en tablas de frecuencias relativas y absolutas, y para la asociación de las variables se empleó el chi2 o exacta de Fisher dependiendo de la comprobación de los supuestos. Los resultados representaron el nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS

La supervivencia de prótesis híbridas encontrada en nuestro estudio fue del 84,91% en un periodo de tiempo de 5 años aproximadamente como se observa en la tabla 1, y el porcentaje de fracasos fue del 15,09% por motivos de perdida de implantes modificando el tipo de rehabilitación implantosoportada a prótesis removibles (sobredentaduras o prótesis totales).

La supervivencia de las prótesis híbridas en los pacientes edéntulos según el sexo, es mayor en el femenino en promedio de 1,80 años (DE ± 1,76) como se observa en la tabla 2, así como también se observó que existe mayor supervivencia en prótesis que tienen de uno a tres años tanto en el sexo femenino, como en el masculino, y que en el femenino existieron prótesis con más de 5 años de supervivencia sin encontrar ninguna prótesis en el masculino; no encontrando una diferencia significativa. Si se evalúa la asociación del grupo etario con la supervivencia de prótesis híbridas de los pacientes edéntulos encontramos que fue menor en el adulto en promedio 1,51años (DE±1,33), en comparación a la muestra de jóvenes y adulto mayor según la tabla 3, además se observa que solo en pacientes adultos mayores se presentó una supervivencia mayor de 5 años, con dichos resultados tampoco se encontró una asociación de supervivencia con el grupo etario. Y al evaluar la supervivencia de prótesis híbridas con la arcada comprometida fue mayor en la arcada superior en promedio 1,66 años (DE ±1,25) según la tabla 4, además que las prótesis con supervivencia de un año fue mayor en la arcada inferior (24,44%) que en la superior (17,78%) y la supervivencia de prótesis de 1 a 3 años fue mayor en prótesis de la arcada superior (28,89%) que en la inferior (13,33%),además solo se encontró una supervivencia mayor de 5 años en prótesis de arcada inferior (2,22%), con dichos resultados tampoco se encontró asociación de supervivencia con el tipo arcada comprometida. En la tabla 5 evaluamos la relación del tipo de carga con la supervivencia de prótesis híbridas, las prótesis con carga temprana tuvieron un promedio mayor de 2 años (DE±1,42), y la que obtuvo menor promedio de supervivencia fueron las prótesis con carga inmediata con 1,21años (DE±1,20); sin embargo, las prótesis con una supervivencia mayor a 1 año fueron aquellas que tuvieron una carga convencional con un 37,78%, tampoco se encontró asociación de supervivencia con el tipo de carga. La última variable que se evaluó en la tabla 6 de la asociación de la supervivencia de prótesis híbridas con el tipo de antagonista, fue mayor en dientes naturales en un promedio 3,68 años; en PPR con un promedio de 2,14 años (DE± 0,76) yen prótesis mixta(PPR+PPF) en un promedio de 1,97 años (DE± 1,41); y el que presento menor supervivencia fue el antagonista con PPF con o sin implantes en un promedio de 0,87 años (DE ± 0,50); no se obtuvo asociación de supervivencia con el tipo de antagonista como con las variables anteriormente descritas.

Con referencia a las complicaciones biomecánicas y su asociación con el sexo; se obtuvo mayores resultados de mucositis con un 62,22%; y aflojamiento de tornillos en un 40,00%; y las que obtuvieron menores resultados fueron: la periimplantitis 2,22% y la fractura de la estructura 4,44%; según el sexo se evidencia que la mucositis fue igual en el femenino (31,11%) y el masculino (31,11%), sin embargo, el aflojamiento de tornillos se presentó en mayor porcentaje en el femenino (22,22%) que en el masculino (17,78%) como se muestra en la tabla 7, con dichos resultados no se encontró una asociación de las complicaciones biomecánicas con el sexo. En la tabla 8 se evaluó la asociación de las complicaciones con el grupo etario, el adulto mayor presentó mayores complicaciones biomecánicas tales como mucositis en un 35,56% y aflojamiento de tornillo 20% respectivamente; a diferencia del grupo joven que presenta menores complicaciones tanto en mucositis (2,22%) como en aflojamiento de tornillos (2,22%), los resultados no evidenciaron una diferencia significativa por ende no existe una relación de las variables. En la tabla 9 se pudo evidenciar similitud en complicaciones biomecánicas con la arcada comprometida, se evidenció que la mucositis es similar en arcada superior (33,33%) e inferior (28,89%); el aflojamiento de tornillos brindó resultados similares en la arcada superior (22,22%) y en la inferior (17,78%), sin embargo, no se encontró asociación entre las complicaciones biomecánicas y la arcada comprometida. En el estudio la complicación biomecánica que más se presentó según el tipo de carga es la mucositis en un 53,33% y el aflojamiento de tornillo en un 35, 56% en la carga convencional, según la tabla 10; la carga temprana no presento complicaciones mecánicas y la carga inmediata solo presento aflojamiento de tornillos (4,44%) y mucositis (6,67%), no se encontró asociación de complicaciones biomecánicas con el tipo de carga. La complicación biomecánica que más se presentó según el tipo de antagonista (tabla 11) fue la prótesis mixta con valores más altos de mucositis en un 22,22% y aflojamiento de tornillo del 17,78%; se presentó valores más bajos en el antagonista de dientes naturales tanto en mucositis como en aflojamiento de tornillo con un porcentaje de 2,22%; no se encontró asociación de complicaciones biomecánicas con el tipo de antagonista.

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio retrospectivo fue registrar la supervivencia y las complicaciones biomecánicas de las prótesis hibridas en pacientes edéntulos totales realizados en la CDD de la Facultad de Estomatología de la UPCH desde los años 2013 al 2016; los resultados mostraron una tasa de supervivencia favorable de 84,91% en un tiempo promedio de 5 años, que se asemeja al estudio prospectivo de Zarb y Attard ⁹ del año 2004 donde evaluaron la supervivencia de 33 PH en un tiempo aproximado de 20 años obteniendo un 84% de supervivencia; en el año 2011 Malo et al²⁰, en un estudio longitudinal evaluó 245 PH mandibulares en 10 años de seguimiento, obteniendo una tasa de supervivencia del 99,2%.

Papaspyridakos et al., en una revisión sistemática en el año 2012 evaluaron artículos de estudios clínicos donde obtuvieron que la supervivencia promedio de las PH en 5 años era de un 98,61% y de 97,25% en 10 años ¹⁹; en otro estudio del 2016 donde solo evaluaron 214 PH de carga inmediata Tartaglia et al., encontraron una supervivencia de 86,2% en los primeros 3 años y de 84,7 a los 5 años ²¹; nuestro estudió asocio la supervivencia con el tipo de carga obteniendo que la carga temprana tuvo un promedio mayor de 2 años en relación a la carga inmediata que fue de 1,21 años, y que la carga convencional tuvo una supervivencia del 11,11% y 2,22% la carga inmediata en prótesis de 3 a 5 años de estudio. En un estudio publicado recientemente el 2019 McGlumphy et al., en 24 pacientes donde se colocaron las PH en maxilar inferior con antagonista de prótesis total superior se encontró una tasa de supervivencia de 91,8% en un periodo de 16,9 años ²².

Con referencia a la relación de supervivencia y complicaciones biomecánicas con el sexo, el grupo etario y la arcada comprometida, este estudio demostró que existía mayor supervivencia en el sexo femenino en un promedio de 2,01 años y que las complicaciones biomecánicas eran iguales en ambos sexos, que la supervivencia era mayor en jóvenes y adultos mayores, y que se encontraba mayores complicaciones biomecánicas en el adulto mayor; en referencia a la arcada, la que presentaba mayor supervivencia fue mayor en la arcada superior con un 28,89%, asimismo la arcada inferior presentaba menos complicaciones biomecánicas ; el año 2016 Balshi et al., en su estudio retrospectivo llegaron a la conclusión de que la edad y el sexo, del paciente no parecían afectar la PH ²³, y Tartaglia et al., encontraron que los hombres presentaban mayor riesgo de fracaso con prótesis en la arcada maxilar y las mujeres en la arcada mandibular ²⁰.

Malo et al., reportaron como complicaciones frecuentes de PH, el aflojamiento de tornillo y desgaste de los dientes acrílicos ¹³. Priest et al., en el 2014 evaluaron las complicaciones protésicas de 45 PH metal acrílicas mandibulares en un promedio de 7 años, y encontraron que la complicación más frecuente era el desgaste y fractura de los dientes acrílicos y la base acrílica del 29%, y la fractura de la supraestructura metálica fue de 13,3% ⁶; también se vio que hubo mayor complicación en los antagonistas con dientes naturales y prótesis fijas sobre dientes o implantes, y un 13,3% de la fractura de la supraestructura. Según este estudio el aflojamiento y fractura de tornillo fue raro; en comparación a nuestro estudio que si obtuvimos valores mayores de aflojamiento de tornillo en un 17,78% y al asociar la supervivencia con el tipo de antagonista encontramos que los dientes naturales obtuvieron un promedio mayor de 3,68 años y que fue menor en prótesis fijas sobre dientes e implantes; y que la supervivencia fue mayor en antagonistas con prótesis mixtas (PPF+PPR) en un 33,33%; presentándose con muy poca frecuencia la fractura del tornillo y de la supraestructura. Asimismo, McGlumphy et al., encontraron que las complicaciones mecánicas más frecuentes fueron: el desgaste de los dientes en 75%, la fractura de los dientes en un 45,8%, la fractura del tornillo fue de 11,3%, el aflojamiento de tornillos de 8,1% y que se desatornillaron el 3,1% y que la complicación menos frecuente fue fractura de la estructura ²².

Papaspyridakos, et al., en el 2012 en una revisión sistemática de PH de carga convencional informaron que la principal complicación biológica fue la periimplantitis en un 20,1% después de 5 años (19,24); este mismo autor con otros colaboradores, el 2018 realizaron un estudio retrospectivo donde evaluaron las complicaciones biológicas de 71 prótesis en un tiempo promedio de 5,2 años, encontrando que la complicación más frecuente fue la perimplantitis con un 10% y que se presentó en menos frecuencia la mucositis en un 6.3% ²⁴. Opuesto a los resultados obtenidos en nuestro estudio que se obtuvo mayor porcentaje de mucositis en un 53,33% y menor porcentaje de periimplantitis con un 2,22%.

CONCLUSIONES

En conclusión, la supervivencia de prótesis híbridas encontrada en este estudio fue del 85% en un periodo de tiempo de 5 años aproximadamente, y el porcentaje de fracasos fue del 15% (pérdida de implantes, fracturas completas de prótesis hibridas, etc.). Las complicaciones biológicas y mecánicas más frecuentes fueron la mucositis y el aflojamiento de tornillos respectivamente; presentándose en menor frecuencia la fractura de tornillos y de la estructura metálica; además que no se encontró asociación de la supervivencia y complicaciones biomecánicas de prótesis híbridas en los pacientes edéntulos totales con el sexo, grupo etario, arcada comprometida, tipo de carga y tipo de antagonista.