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INTRODUCCIÓN
El edentulismo es la pérdida que puede ser parcial o total de las piezas dentales de un individuo, esta condición se le ha considerado como una discapacidad que está ligada a la calidad de vida y aspecto económico es por eso que su prevalencia es alta en ciertos países de Latino América. Se puede producir tanto en hombres como en mujeres, se considera un factor de riesgo ser un adulto mayor. Se trata de un problema de gran visión para los profesionales de la salud oral con posibilidades de tratamientos exitosos 1.
La mandíbula edéntula presenta dos problemas: el primero es que los dientes ausentes son importantes para el correcto restablecimiento de la relación oclusal, que es, a su vez, fundamental para la correcta función masticatoria; el segundo es la cantidad de atrofia mandibular que se observa típicamente en estos casos. La oclusión es importante tanto para la función como para el correcto reposicionamiento de los fragmentos óseos; por lo tanto, si se dispone de una dentadura postiza, debe usarse como férula para garantizar la realineación adecuada de los huesos. Además, el reposicionamiento funcional es importante incluso en ausencia de dientes, porque un posicionamiento inadecuado puede dificultar o incluso imposibilitar la rehabilitación protésica; e incluso cuando se puede construir una prótesis, la tensión en la articulación témporo-mandibular (ATM) puede generar problemas adicionales para el paciente 2.
La pérdida de dientes, parcial o total, es un reflejo del historial de enfermedades dentales y de los tratamientos a los que se han sometido las personas a lo largo de su vida. Esta condición se modifica por las actitudes de los pacientes y las decisiones clínicas de los odontólogos, la relación odontólogo-paciente, la disponibilidad y accesibilidad de los servicios odontológicos, así como las filosofías de tratamiento imperantes al momento de brindar la atención odontológica 3.
Los efectos de la pérdida dentaria en términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida son considerables y costosos. La pérdida de múltiples dientes tiene implicaciones negativas a nivel sistémico para las enfermedades crónicas. Se ha asociado con hipertensión, diabetes, enfermedad arterial periférica, enfermedades cardiovasculares y cerebrales, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte, sobrepeso y obesidad, enfermedad renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, demencia, deterioro cognitivo, cáncer de hígado 4).
Las causas son varias, e incluyen caries, enfermedad periodontal y el envejecimiento, que es una causa fundamental. Tiene una repercusión significativa en la masticación, fonética e incluso en la estética de una persona y, en consecuencia, en su bienestar y calidad de vida. La prevalencia de este problema de salud bucal en los adultos mayores de América Latina no se conoce con precisión 1,2,3,4. Por esta razón se decidió realizar este trabajo, con el que se pretende aportar evidencia de calidad sobre las cifras de edentulismo en la región, lo que facilitará la organización de los sistemas de atención odontológica según la realidad de los países de este territorio. Por lo tanto, conocer la prevalencia de edentulismo en los adultos mayores de América Latina es el objetivo de esta investigación.
Prevalencia de edentulismo en adultos mayores de América Latina
Se identificaron 5 artículos sobre los adultos mayores en Brasil 4,5,6,7,8 la prevalencia de edentulismo total osciló desde el 33,5 % 5 hasta el 79,5% 4); mientras que el edentulismo parcial tuvo una prevalencia de 19,7% 6 hasta el 60,9% (8) (Tabla 1).
Tres investigaciones fueron realizadas en México 1,9,10. En estas se describe una prevalencia de edentulismo total que va desde el 12% 9 hasta el 38,9% 10 y parcial de 61,4% 1 a 87,0 % 9 (Tabla 1).
Tabla 1 Prevalencia de edentulismo total y parcial en adultos mayores de Latinoamérica
| Autor/es | País | n | Edentulismo total | Edentulismo parcial | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | ||||
| Singh et al. (5) | Brasil | 1704 | 582 | 33,5 | 677 | 39,7 | |
| Taboza et al. (4) | Brasil | 78 | 62 | 79,5 | NE | NE | |
| Souto et al (6). | Brasil | 26 | 21 | 75,0 | 5 | 19,7 | |
| Karpinski et al.(7) | Brasil | 1430 | 560 | 39,2 | 870 | 60,8 | |
| Ribeiro et al. (8) | Brasil | 1451 | 566 | 39,3 | 881 | 60,9 | |
| Patiño et al. (1) | México | 441 | 113 | 25,6 | 282 | 61,4 | |
| Padilla et al., (9) | México | 100 | 12 | 12,0 | 87 | 87,0 | |
| Islas et al.(10) | México | 139 | 54 | 38,9 | NE | NE | |
| González C et al.(11) | Colombia | 119 | 61 | 51,3 | 58 | 48,7 | |
| Rodas et al. (12) | Colombia | 68 | 33 | 48,5 | 68 | 100,0 | |
| Gordillo et al. (17) | Ecuador | 35 | 28 | 78,5 | 7 | 21,4 | |
| Laguzzi et al. (14) | Uruguay | 341 | 89 | 26,1 | 120 | 35,2 | |
| Mariño et al.(13) | Chile | 438 | 105 | 23,9 | NE | NE | |
| Alfonso Aguirre (15) | El Salvador | 471 | 147 | 31,4 | NE | NE | |
| González Y et al.(18) | Venezuela | 60 | 49 | 81,7 | 40 | 66,7 | |
| Escudero et al. (3) | Bolivia | 142 | 113 | 79,6 | 29 | 20,4 | |
| Almirón Pereira et al., (16) | Paraguay | 36 | 11 | 33,3 | 30 | 83,3 | |
NE: no especificado en la investigación original
Fuente: investigaciones consultadas. Elaboración propia
En Colombia, dos investigaciones reportaron una prevalencia de edentulismo total de 48,5% y 51,3%; mientras que el edentulismo parcial se describió con una prevalencia desde el 48,7% 11 hasta el 100% de los adultos mayores 12 (tabla 1).
En otros países de la región los reportes de prevalencia de edentulismo total son: 23,9% en Chile 13; 26,1% en Uruguay 14 assessing its association with demographic, socioeconomic, and behavioral factors; the use of health services; and self-reported dental treatment need. Methods: A population-based cross-sectional study was done among Uruguayan individuals of ages 65-74 years. Data were collected through questionnaires and clinical examinations. The dependent variable, tooth loss, was classified into three distinct outcomes: functional dentition (≥20 teeth; 31,4% en el Salvador 15) mainly as a consequence of periodontal disease and dental caries. Epidemiological surveillance contributes to the development of strategies aiming to improve the quality of life and life expectancy of this population group. Given the lack of epidemiological data, the purpose of this study was to determine the oral health prole status and treatment needs of the elderly population of El Salvador. To that end, we conducted secondary analysis of the results of a recent oral health survey of 471 Salvadorians aged 60 years and older. The variables under study were: socio-demographics, brushing frequency, oral hygiene was measured using the Simplied Oral Hygiene Index (OHI-S; 33,3% en Paraguay 16 Paraguay Cómo referenciar este artículo/ How to reference this article: Almirón PA, Britez E, Denis SE, Macchi AA, Maidana JA, Morales A et al. Condiciones de salud oral en ancianos del club geriátrico \”Abue-Club\”, Paraguay. Mem. El objetivo del estudio fue describir las condiciones de salud oral en personas mayores de 60 años del club geriátrico \”Abue-Club\”, Parroquia Virgen de Fátima-Barcequillo-San Lorenzo-Paraguay. Estudio descriptivo de corte transversal en adultos mayores de 60 años, que incluyó la exploración bucodental, evaluación de saliva post-estímulo y una encuesta para evaluar dieta, hábitos de higiene y acceso a los servicios de salud. El 63,9% de los evaluados era del sexo femenino con una mediana de edad de 72,6 años y en varones 68,8 años. El Índice CPOD total fue 23,4, con una prevalencia de caries activa del 75%. El 33,3% presentó edentulismo total (39,1% en mujeres y 23,1% en hombres; 78,5% en el Ecuador 17; 79,6% en Bolivia y 81,7% en Venezuela 18. En la tabla 1 se muestran los hallazgos sobre prevalencia de edentulismo total y parcial en las investigaciones consultadas, y en las tablas 2 y 3 se muestran la trazabilidad y la selección de los artículos incluidos en la revisión.
Tabla 2 Trazabilidad de los artículos incluidos en la revisión
| Autor/es | Año | País | Revista | Vol | Diseño | URL/Doi |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Singh et al. | 2016 | Brasil | Rev Saude Publica | 49 | Transversal | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4544688/ |
| Taboza et al. | 2018 | Brasil | BMJ Open Diab Res Care | 6 | Transversal | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29607049/ |
| Souto et al | 2019 | Brasil | Arq Odontol, Belo Horizonte, | 55 | Transversal | https://periodicos.ufmg.br/index.php/arquivosemodontologia/article/view/12490/13047 |
| Karpinski et al. | 2021 | Brasil | Ciênc. saúde coletiva | 26 | Transversal | https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.03712020 |
| Gordillo et al. | 2019 | Ecuador | Revista OACTIVA UC Cuenca. | 4 | Transversal | https://oactiva.ucacue.edu.ec/index.php/oactiva/article/view/356/551 |
| Patiño et al. | 2019 | México | Rev Tamé | 7 | Transversal | https://www.medigraphic.com/pdfs/tame/tam-2019/tam1921b.pdf |
| Ribeiro et al. | 2016 | Brasil | Brazilian Dental Journal | 27 | Transversal | https://doi.org/10.1590/0103-6440201600670 |
| Laguzzi et al. | 2016 | Uruguay | Journal of Public Health Dentistry | 76 | Transversal | https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jphd.12123 |
| Mariño et al. | 2017 | Chile | BMC Oral Health | 17 | Transversal | https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12903-016-0329-2.pdf |
| Aguirre et al. | 2022 | El Salvador | BMC Oral health | 5 | Transversal | https://www.researchsquare.com/article/rs-1408937/v1 |
| González et al. | 2021 | Venezuela | Medisur | 19 | Transversal | http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v19n4/1727-897X-ms-19-04-546.pdf |
| González Catalina et al. | 2020 | Colombia | Revista Nacional de Odontología. | 16 | Transversal | https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/3977/3131 |
| Escudero et al. | 2020 | Bolivia | Rev. Cien. Tec. In | 18 | Transversal | http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S2225-87872020000100007&script=sci_arttext |
| Islas et al. | 2019 | México | Clinical Interventions in Aging | 14 | Transversal | https://www.researchgate.net/publication/330723115_Indicators_of_oral_health_in_older_adults_with_and_without_the_presence_of_multimorbidity_A_cross-sectional_study |
| Pereira et al. | 2016 | Paraguay | Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud | 14 | Transversal | https://doi.org/10.18004/Mem.iics/1812-9528/2016.014(01)32-039 |
| Padilla et al. | 2017 | México | Odontología | 30 | Transversal | http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v30n2/0120-971X-ceso-30-02-00016.pdf |
| Rodas et al. | 2016 | Colombia | Investigaciones Andina | 18 | Transversal | https://www.redalyc.org/journal/2390/239053104003/html/ |
DISCUSIÓN
Con el propósito de conocer la prevalencia de edentulismo entre los adultos mayores en Latinoamérica se realizó esta investigación, con la que se aportó información concerniente a diez países de la región y, en la que se evidenció que pérdida de dientes es un problema de salud importante en este sector poblacional. Los datos de la región indican que un porcentaje importante de los adultos mayores de 60 años tienen serias afectaciones en la salud bucodental, siendo el edentulismo uno de los diagnósticos más frecuentes en las evaluaciones, con cifras de edentulismo total desde el 12% 9 hasta el 79,5% 4); mientras que el edentulismo parcial, tuvo una prevalencia superior en todas las investigaciones consultadas. Esta elevada prevalencia de edentulismo puede explicarse por varias causas; que incluyen el acceso a los servicios de salud bucal, los hábitos de higiene, las comorbilidades y estilo de vida de los pacientes, el empaquetamiento alimentario o la enfermedad periodontal.
Estos hallazgos concuerdan con otras investigaciones, como la de Corona et al., 19 que describen una elevada prevalencia de edentulismo en mayores de 60 años; con afectaciones en la percepción estética, y en el bienestar biopsicosocial de los adultos mayores en el entorno comunitario e institucional. Estos investigadores explican la elevada prevalencia de edentulismo también desde un enfoque multifactorial, en el que tiene una gran influencia las comorbilidades, la higiene bucal y las afectaciones del estado de ánimo, como el bajo afrontamiento y resiliencia, que les impiden llevar una adecuada higiene bucal.
Este problema cobra mayor importancia si se tiene en cuenta su impacto en la calidad de vida de los pacientes, su autosatisfacción y la posibilidad de alimentarse adecuadamente; especialmente porque no es exclusivo de los adultos mayores, sino que afecta también a adultos jóvenes. El edentulismo entre la población adulta afecta considerablemente su calidad de vida y alimentación. Al ser la pérdida dentaria inherente al envejecimiento, retardar o prevenir su aparición son aspectos relacionados con la prevención, desde tempranas edades, evitando así una mayor afectación en los adultos mayores 4,5,6,7,8).
La literatura especializada indica que una de las principales causas de pérdida de dientes en adultos mayores es la caries radicular. La mayor incidencia de caries radicular en los ancianos está directamente relacionada con las especies bacterianas E. mutans, Lactobacilos y Actinomyces. La recesión gingival y la periodontitis pueden provocar caries radiculares. Dado que estas condiciones son más comunes en las personas mayores, tienen un mayor riesgo de desarrollar caries en la raíz. La incidencia de caries radicular en pacientes mayores de 60 años es el doble que en los de 30 años. Asimismo, los estudios han demostrado que la caries dental, la enfermedad periodontal y las enfermedades de la mucosa bucal son más frecuentes en personas mayores. Además, el uso de prótesis removibles también es reconocido como un factor de riesgo de caries radiculares y, por consiguiente, de edentulismo en los adultos mayores 1,9,10.
Parta autores como Tyrovalas et al., 20 el edentulismo comparte factores de riesgo modificables conocidos con otras enfermedades crónicas no trasmisibles, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y los comportamientos dietéticos ricos en carbohidratos simples, condiciones muy prevalentes o que aumentan a un ritmo acelerado en los países de ingresos bajos y medianos. Además de estos factores individuales, el edentulismo también está fuertemente asociado con la falta o el acceso limitado a atención dental y agua fluorada y mayores desigualdades de ingresos, que son condiciones más comunes en los países de bajos y medianos ingresos.
En este sentido, se acepta que, en entornos de recursos limitados, la extracción de dientes es la única cura disponible para los problemas dentales; una práctica que conduce al edentulismo temprano. Además, dado que la atención dental restaurativa secundaria que es necesaria para rehabilitar el edentulismo con prótesis funcionales y estéticas no es óptima, o no es asequible en muchos países de bajos y medianos ingresos, el edentulismo puede tener un efecto negativo pronunciado en la salud mental y el bienestar psicológico de las personas con recursos limitados 20.
Con esta investigación se evidenció la elevada prevalencia de edentulismo en la población de más de 60 años en América Latina; siendo Brasil, Bolivia, Venezuela y Ecuador los de mayor prevalencia de edentulismo total; sin embargo, se identificaron limitaciones, como es el hecho de que la mayoría de las investigaciones consultadas pertenecen a un solo país (Brasil) y no se identificaron investigaciones de otros países de la región, como Argentina, Guatemala, Panamá, entre otros. Dentro de las fortalezas de esta investigación, puede mencionarse que aportó información de 10 países de la región, lo que permite tener una idea bastante clara del problema estudiado.
La aplicabilidad de los resultados de esta investigación radica en que visibiliza un problema de salud bucal importante en la población de adultos mayores de la región, evidenciando la necesidad de incrementar el acceso a los servicios odontológicos en la región.
CONCLUSIONES
El edentulismo, aunque no es un fenómeno privativo de la población geriátrica, tiene una prevalencia elevada en este sector poblacional en América Latina, con cifras que ascienden hasta el 81,7%. Esto evidencia la necesidad de incrementar el acceso a los servicios de salud bucal en la región desde edades tempranas de la vida.
