Sistemas cerámicos actuales

Las cerámicas vítreas (cerámica feldespática y disilicato de litio) y policristalinas (zirconia) han evolucionado mejorando sus propiedades mecánicas y estéticas gracias a la modificación en su composición y a las mejoras en los procesos térmicos para su fabricación permitiendo así su uso en la confección de múltiples tipos de restauraciones ⁵. El sinterizado es un proceso fundamental por el cual las partículas que componen las cerámicas se unen mediante calor y presión (6), sin embargo, esta técnica no asegura una fusión total de sus componentes, lo cual genera una porosidad residual entre las partículas ya que estas no se han unido completamente. Como consecuencia, se han incorporado diferentes técnicas en la manufactura de las cerámicas vítreas y policristalinas para eliminar estas porosidades superficiales, como son el glaseado y pulido ^7).

Según Toledano, “el glaseado es un tratamiento superficial por el que un material adquiere brillo, tersura y regularidad, desapareciendo la porosidad superficial”. Esto se produce mediante una recocción de la restauración para fundir completamente la capa exterior de la cerámica o aplicando, durante el último procesado, una fina capa de porcelana para glaseado transparente en la superficie exterior de la restauración y de intervalo de fusión más bajo que el de los demás componentes previamente horneados ^8). Por lo tanto, este último paso en la confección de restauraciones con cerámicas dentales es sumamente importante para producir una superficie lisa debido a que sella las porosidades remanentes producidas a lo largo de su fabricación.

El glaseado constituye la etapa final del proceso de fabricación de las restauraciones cerámicas, los cuales pueden incluir procedimientos como la técnica de modelo refractario, inyección o fresado. En el caso de las cerámicas feldespáticas confeccionadas mediante la técnica de modelo refractario y fresado, el material resultante después del sinterizado, conocido como bizcocho, es maquillado y glaseado para que finalmente sea colocado en un horno para la sinterización de esta última capa. De igual forma, las restauraciones cerámicas de disilicato de litio y zirconia procesadas mediante la técnica de inyección y fresado pueden ser glaseadas como última etapa en su fabricación ^5).

Los materiales utilizados para el glaseado son cerámicas con un menor intervalo de fusión, capaces de fluir entre los espacios porosos de la capa superficial sinterizada, las cuales se denominan cerámicas de infiltración (8). Hoy en día, los materiales para glaseado se encuentran disponibles en presentación pasta/polvo, por ejemplo IPS Ivocolor Glaze Paste/FLUO, IPS e.max Ceram Glaze Paste/FLUO (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), Vita Akzent Plus Glaze LT (VITA Zanhfabrik, Bad Sackingen, Alemania), InSync Stain and Glaze Paste (Jensen Dental, North Haven, EE.UU.) y en forma de aerosol como IPS e.max CAD Crystall./Glaze Spray (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), Vita Akzent Plus Fluoglaze LT Spray (VITA Zanhfabrik, Bad Sackingen, Alemania), InSync Spray Glaze (Jensen Dental, North Haven, EE.UU).

Pulido

El pulido es un proceso que ocurre debido a la fricción producida por partículas abrasivas, usualmente inmersas en los diversos sistemas de pulido, que se desplazan y están en íntimo contacto con un área de trabajo produciendo una superficie lisa y brillante similar a un espejo. Asimismo, el pulido se caracteriza por presentar partículas abrasivas de tamaño microscópico (por debajo de µm), las cuales se emplean en una sucesión de etapas con un tamaño de partícula abrasiva cada vez menor ^9).

En la práctica clínica, el método de pulido mecánico es utilizado para el acabado intraoral y extraoral de restauraciones cerámicas, el cual utiliza una acción puramente mecánica. Los sistemas de pulido generalmente presentan un cabezal giratorio donde gran número de abrasivos están incrustados en su superficie, los cuales son básicamente un poco más duros o similares a los de la cerámica a pulir. Las partículas abrasivas, normalmente de carburo de silicio y diamante, presentan bordes de microcorte que eliminan las regiones de fallas y poros de tamaño microscópico al ejercer presión en la superficie de cerámica (Figura 1). Las cerámicas sinterizadas tienen una estructura heterogénea y están formadas por cristales finos y poros, por lo que se utilizan polvos de diamante para obtener superficies lisas ya que funcionan de forma superior en la eliminación uniforme de irregularidades ^9).

Figura 1 Partículas abrasivas incrustadas en el caucho de pulido que eliminan las irregularidades de tamaño microscópico al ejercer presión en la superficie de cerámica. 

La eficacia de los dispositivos de pulido está determinada por varios factores: la estructura y las propiedades mecánicas del sustrato; la diferencia de dureza entre el dispositivo y el sustrato; la dureza, el tamaño y la forma de las partículas abrasivas utilizadas con el dispositivo; las propiedades físicas del material del vehículo utilizado para aplicar el material abrasivo (dureza, elasticidad, flexibilidad, grosor, porosidad); la velocidad y la presión con que se aplica el material abrasivo sobre el sustrato; la lubricación durante la aplicación del material abrasivo (agua, glicerina, grasa, vaselina). Sin embargo, no existe un consenso en la literatura sobre el protocolo de pulido ideal para cerámicas ^2).

Glaseado vs pulido

Las restauraciones cerámicas pueden requerir algunos ajustes para corregir los puntos de contacto, forma y contorno, utilizando puntas diamantadas de grano fino, lo cual elimina la capa de glaseado y crea una superficie áspera. Esta Ra se disminuye puliendo la superficie o volviendo a glasear la restauración, sin embargo, existe aun controversia si estos procedimientos son igual de efectivos que el glaseado original.

Rani et al encontraron que un glaseado posterior de las restauraciones de cerámica feldespática devuelve el acabado original de la superficie, sin embargo, se lograron resultados similares a los de una superficie glaseada solo cuando se utilizaron cauchos (PN 0301 Classic Plastic HP Kit, Shofu Inc., Kioto, Japón) en conjunto con una pasta de pulido (PN 0558 DirectDia, Shofu Inc., Kioto, Japón) ^7). De igual manera, Mohammadibassir et al hallaron que glasear de nuevo la superficie de una cerámica de disilicato de litio generó un resultado similar al original, mientras que solo el sistema de pulido con cauchos y pasta (OptraFine, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) presentaron una superficie uniforme ¹⁰. Por otro lado, Gaonkar et al concluyeron que el uso de sistemas de pulido para restauraciones de zirconia (eZr polishing kit, Garrison dental solution, Alemania; OptraFine, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), independientemente de la utilización de pastas, dio como resultado una superficie lisa, comparable a las superficies que fueron desgastadas y glaseadas nuevamente ^11).

Evidentemente, un uso adecuado de los sistemas de pulido es una alternativa que puede reemplazar el volver a glasear la superficie cerámica después de un ajuste clínico, no obstante, su eficacia depende de factores como la estructura y las propiedades mecánicas del sustrato, así como el tamaño y la forma de las partículas abrasivas. Además, añadir las pastas de pulido como paso final ayudaría a crear una superficie igual o más lisa que las superficies glaseadas debido a que estas presentan partículas de diamante muy finas (2-4 μm) que producen un desgaste más superficial y menos defectos, grietas, porosidades e irregularidades en la superficie ^10).

Rugosidad superficial (Ra)

El efecto de los diferentes protocolos de pulido cerámico se evalúa mediante la Ra, la cual mide el tamaño y la profundidad de los defectos superficiales expresados en el valor absoluto promedio (μm) ^2). La Ra de una cerámica glaseada oscila entre 0,2 μm y 0,5 μm, de modo que este último puede considerarse como un valor clínicamente aceptable ^7), estos son obtenidos con la perfilometría táctil, sin embargo, la Ra también puede ser evaluada cualitativamente con la microscopía electrónica de barrido y microscopía confocal que proporcionan información de alta resolución sobre los detalles de la textura de la superficie ^10).

La microestructura de la cerámica influye en la Ra y determina el comportamiento de la superficie al ser pulida. La zirconia presenta una estructura cristalina fina y uniforme con partículas de 0,3 μm de tamaño, mientras que las cerámicas vítreas tienen un mayor tamaño de cristales de diferente densidad y microestructura, lo cual resulta en mayores valores de Ra en comparación con la zirconia. De tal modo, el pulido de la zirconia es un proceso de microabrasión mecánica de las superficies irregulares del material mientras que, para las cerámicas vítreas, no solo es la eliminación de la Ra con partículas de diamante, sino que estas irregularidades se rellenan con el vidrio presente en los sistemas de pulido ^3).

La Ra tiene un efecto significativo en las propiedades físicas de las cerámicas, material conocido por su alta fragilidad. Las superficies que no son pulidas correctamente presentan una alta Ra, lo cual da lugar a una distribución de fuerzas no uniforme, concentrando tensiones en un punto específico y generando grietas, debido a las diferencias de forma en la capa superficial. Consecuentemente, la propagación de estas grietas en los puntos de mayor tensión produciría la fractura de las restauraciones cerámicas ^12).

Importancia del pulido

El acabado de la superficie de las restauraciones cerámicas, obtenido mediante el pulido, es un importante determinante del desgaste de antagonista. De tal modo, Çakmak et al. evaluaron el desgaste entre cerámicas vítreas y policristalinas y esmalte antagonista concluyendo que las restauraciones pulidas y glaseadas tuvieron un comportamiento similar en cuanto al desgaste del antagonista a pesar de que los especímenes pulidos presentaran mayor Ra que los glaseados. Esto debido a que la capa de glaseado superficial parecía haberse desgastado con el contacto de la cúspide antagonista, mientras que los grupos pulidos mantenían sus propiedades superficiales ¹³.

Asimismo, Selvaraj et al. compararon el desgaste del antagonista de zirconia glaseada y pulida encontrando que la zirconia glaseada generaba mayor desgaste del esmalte antagonista, por lo que se recomendaba que esta fuera pulida antes de ser glaseada, especialmente en áreas que reciben una alta carga oclusal ^14). Tachibana et al. encontró que la zirconia pulida produce menor desgaste del esmalte antagonista debido a que es un material mucho más duro y puede mantener un estado liso una vez pulido en comparación con los otros materiales. Sin embargo, la zirconia con mayor Ra también puede causar un desgaste importante de los dientes antagonistas, por lo que cualquier ajuste realizado en el consultorio debería estar seguido de un protocolo de pulido adecuado ^15).

La estabilidad de color es otro factor importante en el éxito de las restauraciones cerámicas influenciado por el pulido. Las superficies cerámicas con alta Ra provocan una mayor variación de color debido a la retención de la placa y a la dificultad de limpieza. De esta manera, Kanat-Ertürk et al. evaluaron el efecto del glaseado y pulido mecánico (Top glaze; DFS Diamon GmbH, Riedenburg, Alemania) en la estabilidad de color de cerámicas almacenadas en bebidas pigmentantes como el te y café. Se encontró que los grupos glaseados mostraron valores de cambio de color estadísticamente más bajos que el grupo pulido, sin embargo, el uso de una pasta de pulido (Proxyt fine RDA 7, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) después del almacenamiento por 2 meses en bebidas pigmentantes provocó una disminución de la variación de color en todos los grupos, la cual presento valores clínicamente aceptables ^16).

Otro punto resaltante estrechamente ligado con los procesos de pulido es la relación entre las restauraciones y la microbiología oral, donde la Ra tiene un rol importante en la adherencia bacteriana. Contreras et al. evaluó el efecto del pulido (Ceramiste PM, Shofu Kyoto, Japón; Diamond Excel, FGM, Joinville, Brazil) y glaseado en la formación de biofilm en superficies cerámicas encontrando que las restauraciones pulidas presentaron menor adherencia de C. albicans mientras que la adherencia de Streptococci fue mayor en ambos grupos. La Ra media de la cerámica pulida era de 0,3 μm, lo que probablemente dificultaba la adherencia de C. albicans, que medía de 2 a 6 μm y, consecuentemente, haber contribuido al menor número de UFC de C. albicans en las muestras pulidas ^17).

Sistemas de pulido actuales

Existen muchos protocolos de pulido para eliminar o disminuir las imperfecciones que surgen durante el ajuste de restauraciones cerámicas y conseguir una superficie lisa y resistente (Tabla 1). Scherrer et al. compararon la Ra tras el pulido de cerámicas feldespáticas, disilicato de litio y zirconia utilizando un sistema de pulido específico al material de 2 pasos y un sistema universal de 3 pasos (Jota AG, Rüthi, Suiza). Se encontró que protocolo de pulido de 2 pasos mostró tan buenos resultados como el de 3 pasos, sin embargo, se consiguió una superficie más lisa para la zirconia y disilicato de litio que para la cerámica feldespática con ambos protocolos ^18).

Tabla 1 Características de los sistemas de pulido actuales para cerámicas. 

Asimismo, Silva et al. evaluaron el efecto de diferentes protocolos de pulido como cauchos de pulido de un solo paso (CeraMaster, Shofu Inc., Kioto, Japón), cauchos de pulidos de 3 pasos (Cerapol, Edenta AG Dentalprodukte, Au, Suiza), discos de tela con pasta de diamante de grano grande y fino y, por último, discos de fieltro con pasta de diamante de grano grande y fino concluyendo que todos los sistemas de pulido fueron eficaces para reducir la Ra. Sin embargo, el caucho de pulido de un solo paso fue capaz de restablecer una adecuada Ra; los cauchos de pulido de 3 pasos mostraron un comportamiento intermedio y los grupos experimentales (ruedas de fieltro y de tela con pastas diamantadas) obtuvieron los valores de Ra más elevados entre todos los protocolos de pulido probados ^19).

Por otro lado, Kalia et al. compararon dos sistemas de pulido: ruedas de fieltro con pasta de pulido y discos Soflex con superficies glaseadas encontrando que al pulir las muestras utilizando pasta de pulido y discos Soflex, la Ra disminuyó y proporcionó una superficie más lisa que las glaseadas. Sin embargo, cuando se comparó la eficacia de la pasta de pulir y los discos Soflex, la primera parece ser superior, pero no de forma significativa ^20).

De esta revisión de literatura, se observa la importancia del pulido después de cualquier ajuste con puntas diamantadas, el cual genera microfisuras que pueden ser la causa de fracturas catastróficas posteriores. Por lo tanto, si hay que hacer un ajuste oclusal de una restauración de cerámica después de la cementación, siempre es necesario un pulido intraoral cuidadoso con kits y pastas de pulido.