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TRABAJOS ORIGINALES
Prevalencia y asociación de la dispepsia y el síndrome de intestino irritable en una comunidad de la Selva Peruana
Walter H. Curioso1; Ninoska Donaires Mendoza2; Carlos Bacilio Zerpa2; Christian Ganoza Gallardo 2; Raúl León Barúa3 1 Médico Cirujano. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
RESUMEN Introducción: La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los síndromes más frecuentes en la gastroenterología. Sin embargo, existen muy pocos trabajos epidemiológicos en el Perú y ninguno realizado en la selva peruana.
ABSTRACT Introduction: Dyspepsia and irritable bowel syndrome (IBS) are the two most frequents functional disorders of the digestive systems. However, there are a few epidemiological reports in Peru and none done in the peruvian jungle. This study was intended to determine the prevalence of dyspepsia and IBS in a jungle peruvian community, and the degree of overlap between these two digestive disorders.
INTRODUCCIÓN La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los síndromes más frecuentes en la Gastroenterología (1).
MATERIAL Y MÉTODOS Diseño del trabajo: Para el primer objetivo el diseño del estudio es de tipo transversal. Para el segundo objetivo, un estudio caso-control.
Criterios de exclusión:
Instrumentos de medición: Se utilizaron dos encuestas elaboradas y validadas previamente en comunidades con condiciones socioeconómicas similares en nuestro país (4, 12, 13). El grupo encargado de las encuestas estuvo constituido por cuatro estudiantes del 6to año de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, los cuales recibieron previamente una adecuada capacitación en la utilización y manejo de las encuestas.
RESULTADOS En el presente estudio se seleccionaron al azar 250 personas. Considerando los criterios de inclusión y descartando las encuestas que se respondieron inadecuadamente (por no cumplir con las dos pruebas y/o la totalidad de las preguntas en cada prueba) se obtuvo 231 personas que ingresaron finalmente al estudio. (Tasa de aceptación 92.4%); edad media 29.1 +/- 12.2 años, (rango 15-72 años).
La prevalencia de la dispepsia durante las dos últimas semanas fue de 37.6% (28 hombres, 59 mujeres; I.C. 95%: 31-44%). La prevalencia del SII en la comunidad fue de 22% (20 hombres y 31 mujeres; I.C.95%: 17-27%). De ellos el 65% (12 hombres y 21 mujeres) también tuvieron dispepsia. (Figura 1).
Las tablas 2 y 3 muestran las características psicosociales y demográficas en personas con dispepsia y SII, respectivamente.
La prevalencia de SII fue mayor en sujetos con dispepsia (37.9%) que en sujetos sin dispepsia (12.5%; p<0.01). En las personas con SII se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la etnia no mestiza (82.7% versus 78.6%; p<0.05). El análisis de regresión logística múltiple confirmó los resultados en ambos síndromes. Los dos síndromes coincidieron en 31.4% de las personas con ambas entidades. El factor de asociación entre la dispepsia y el SII es de 4.28 (Tabla 4). Finalmente la relación dispepsia/SII fue de 1.7/1.
DISCUSIÓN Hasta nuestro conocimiento, el presente es el primer trabajo epidemiológico que reporta la prevalencia y asociación del SII y de la dispepsia en la selva peruana.
Una posible explicación a esta alta prevalencia se pueda deber a un factor infeccioso. Se ha reportado que existe un mayor riesgo en desarrollar SII luego de un episodio de gastroenteritis infecciosa (41-45). Además otro posible factor descrito también en otras regiones del orbe (46,47) sea el alto nivel de parasitosis que se encuentra en la zona (48). Nuestros datos difieren a lo señalado por Caballero-Plasencia (9) quien afirma que la prevalencia de SII es similar en todo el mundo y que esta condición es independiente de aspectos genéticos, ambientales o factores dietéticos en las diferentes poblaciones. Por lo expuesto nosotros creemos que sí existen diferencias en la epidemiología del SII. A pesar que un estudio encontró una prevalencia similares en SII en cuanto a hombres y mujeres (35), la mayoría de los otros estudios reportan una relación hombre/mujer de 1/1.8 similar a la relación 1/1.6 que nosotros encontramos (9, 25, 29-31, 36-38). Otros autores han encontrado que la principal razón por la cual los sujetos con SII buscan atención medica es la intensidad de los síntomas, interferencia con la vida diaria y temor a una enfermedad seria (26, 37). Una limitación del presente estudio es que no se evaluó la proporción de sujetos que buscaron atención médica. El SII no se asoció a otros datos demográficos o características clínicas, excepto por la etnia no-mestiza. Esto fue confirmado luego de realizar el análisis de regresión logística múltiple. Algunos autores reportan diferencias entre grupos étnicos (24, 28, 32). Otros estudios obtienen diferentes valores para SII en 2 grupos profesionales en Tailandia (28) y Nigeria (24). Dado que ninguno de estos grupos fue representativo de la población en general, estos datos deben ser considerados con cautela. Tal es así que la observación que nosotros hemos encontrado debería confirmarse en sucesivos estudios. Encontramos asímismo que la prevalencia del SII disminuye con la edad. Este hallazgo concuerda a lo reportado por otros autores como Jones y Lydeard y Talley et al (36, 49). La prevalencia del SII no parece depender del tipo de empleo, clase social, nivel educacional, consumo de tabaco o alcohol (9, 49). Dispepsia La dispepsia al igual que el SII son dos de los síndromes más frecuentes del aparato digestivo. Pese a ello, su real prevalencia en la población general es desconocida, y la epidemiología en Perú es escasa o nula. Estudios publicados han reportado una prevalencia de la dispepsia en la población general del 12-59% con una prevalencia media de 31% (9,50-67) (tabla 6).
En nuestra muestra seleccionada al azar, encontramos una prevalencia del 38%, siendo este valor el primero reportado en la literatura de América latina. Nuestros hallazgos son comparables a los registrados en poblaciones de Inglaterra, Nigeria e India (Tabla 6). Goldenberg (4) estudió 80 pacientes en población general de bajo nivel socioeconómico de Lima y encontró una prevalencia del 57.5% de dispepsia. Una explicación a la mayor prevalencia encontrada por Goldenberg pueda deberse a que la población de Lima tenga un mayor número de factores predisponentes para dicho trastorno. La dispepsia no se asoció a otros datos demográficos o características clínicas. Esto fue confirmado luego de realizar el análisis de regresión logística múltiple. Asociación entre dispepsia y SII El SII y la dispepsia comparten factores etiopatogénicos en común (5-7, 9). Los posibles mecanismos que se reportan son: 1) Hipersensibilidad visceral a la estimulación mecánica encontrada en el estómago de pacientes con dispepsia y en el colon en pacientes con síndrome de intestino irritable (23,68-70). 2) Percepción incrementada al estímulo mecánico y químico intestinal en pacientes con dispepsia y SII (9,71). 3) Alteración de la función sensorial en pacientes con dispepsia y SII (72). 4) Vaciamiento gástrico retardado (73). 5) Dismotilidad intestinal (74, 75). 6) Sobrestimulación de las terminaciones viscerales aferentes (76). 7) Recientemente se ha postulado el rol del Helicobacter pylori (77). Además postulamos que otra posible explicación entre la asociación entre la dispepsia y el SII sea la parasitosis. Está descrito que la dispepsia y algunos síntomas que constituyen el SII como son: dolor abdominal, disminución en la consistencia de las deposiciones, distensión del abdomen y presencia de mucosidad en las heces se reportan en pacientes con parasitosis (78). Independientes de las causas, muchos síntomas dispépticos son frecuentes entre pacientes diagnosticados de SII, y muchos pacientes diagnosticados con dispepsia también muestran criterios de SII (9, 79). Algunos estudios han encontrado que entre el 23 al 50% de todos los pacientes con dispepsia o dispepsia funcional tienen SII (23,33). En el presente estudio 38% de los pacientes con dispepsia también tuvieron SII, estas cifras concuerdan con lo encontrado en estudios que evaluaron la población en general (23,33,79). La similitud entre diferentes poblaciones sugiere que la relación entre la dispepsia y el SII es independiente de las características de la población. Nosotros encontramos un 65% de personas con SII que también tuvieron dispepsia. Estudios previos reportaron esta asociación en 18-88% de los sujetos (9, 23, 33, 38, 72). En el presente estudio los dos síndromes coincidieron en 31.4% de las personas con ambas entidades y la relación dispepsia/SII fue de 1.7/1, una tasa similar a la reportada por Caballero-Plasencia (1.8/1) (9) y Holtmann (1.5/1) (72). La prevalencia de SII fue significativamente mayor en sujetos que también tuvieron dispepsia (37.9% versus 12.5%). Talley et al (79) también encontraron una mayor prevalencia de SII entre pacientes con dispepsia (27% versus 17%) así como Agreus et al (23) (34% versus 2%). De igual forma, en España Caballero-Plasencia (9) reporta una mayor prevalencia de SII en pacientes con dispepsia (32%) versus 8% en pacientes sin dispepsia. El SII y la dispepsia parecerían ser parte de un mismo proceso dinámico en el cual las manifestaciones, por razones que todavía aún no se conocen totalmente, aparecen tanto en el estómago como en el intestino (23). Aún no existen marcadores específicos o signos fisiopatológicos claros que diferencien la dispepsia y el SII, por lo cual actualmente sólo podemos hacerlo basándonos en parámetros clínicos solamente (9, 80). Finalmente señalaremos las limitaciones que hemos encontrado en el presente estudio: 1.- El trabajo fue desarrollado en la Selva, sin embargo pensamos que la asociación entre dispepsia y SII no depende de la región geográfica. Se sugiere estudios similares comparativos en regiones de la Costa y Sierra. 2.-Por no ser el objetivo del estudio, este trabajo no indagó sobre el porcentaje de personas que buscaron ayuda médica. Se recomiendan estudios posteriores que evalúen este punto en relación con la dispepsia y el SII. En el presente trabajo se ha tratado de presentar en primer lugar, la prevalencia y el perfil demográfico de la dispepsia y el SII en una comunidad selvática peruana donde no existían estudios previos respecto a la evaluación de estos síndromes. En segundo lugar, se ha tratado de hallar la asociación existente entre estas entidades y con ello plantear la posibilidad de considerar a ambas condiciones como parte de una misma entidad mucho más compleja con distintos tipos de presentación por lo cual sugerimos se realicen estudios posteriores para confirmar esta propuesta, lo cual conllevaría a considerar un cambio en el manejo terapéutico de los portadores de estos síndromes en base a las nuevas evidencias en la fisiopatología.
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