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Revista de Gastroenterología del Perú

versão impressa ISSN 1022-5129

Rev. gastroenterol. Perú v.23 n.3 Lima jul./set. 2003

 

REPORTES DE CASOS CLÍNICOS

 

Nuevo caso de infección humana por una larva de Pseudoterranova decipiens (Nematoda, Anisakidae) en el Perú

 

Rufino Cabrera1; Miguel Angel Luna-Pineda2; Luis Suárez-Ognio3.

 

1 Biólogo de la Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
2 Biólogo de la Oficina de Epidemiología, Dirección de Salud de Ica. Ica, Perú.
3 Médico Epidemiólogo de la Oficina de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú.

 


RESUMEN

El objetivo del reporte es comunicar un nuevo caso de anisakidosis humana en el Perú, producido por una larva del nemátode Pseudoterranova decipiens, aislado de una mujer de 17 años natural de Lima, que había ingerido "cebiche" en un establecimiento de la ciudad de Ica, en la Costa central del Perú. Aproximadamente, 4 horas después de la ingesta del potaje, la paciente presenta malestar general, luego, con sensación de náusea a nivel del epigastrio, este síntoma se hizo más intenso 5 horas después y la paciente presentó vómitos, en cuyo contenido se halló un nemátode vivo que fue identificado como larva L3 de P. decipiens. Este es uno de los agentes etiológicos de la anisakidosis.

PALABRAS CLAVE: Pseudoterranova decipiens, nematode, zoonosis, Perú

 

SUMMARY

The purpose of this report is to divulge a new case of human anisakidosis in Peru, caused by a larva of the Pseudoterranova decipiens nematode found in a 17 year old female patient from Lima, who had ingested "cebiche" in a restaurant in the city of Ica, in the central coast of Peru. Approximately 4 hours after having ingested the food, the patient reported a feeling of uneasiness, with a nauseous sensation in the epigastric region, which intensified 5 hours later when she vomited. In the vomit content a live nematode was found, which was identified as larva L3 of P. decipiens. This is one of the etiologic agents of anisakidosis.

KEY WORDS: Pseudoterranova decipiens, nematode, zoonosis, Peru

 


INTRODUCCIÓN

La anisakidosis es una zoonosis marina producida generalmente por larvas de tercer estadio de los nemátodes Anisakis simplex y Pseudoterranova decipiens, se adquiere a través de la ingesta de pescado o calamar marino insuficientemente cocidos o crudos como el "sashimi". Los huéspedes definitivos de estos parásitos son cetáceos y pinnípedos (ballenas, delfines y lobos marinos). El huésped definitivo de P. decipiens en la costa peruana es el lobo marino Otaria byronia (1).

El cuadro clínico depende de la localización, pero en forma general se caracteriza por náuseas, vómitos, dolor abdominal y epigástrico, dilatación abdominal por ascitis, diarrea y heces con moco y sangre producido por la obstrucción intestinal (2). En el Perú, la infección humana se ha atribuido a la ingesta del "cebiche", preparado con carne cruda de pescado macerado con jugo de limón y especias (3), potaje muy apreciado por la población peruana.

En las costas del Pacífico Sur, se han comunicado casos de infección humana, en Chile en 1980, ya se conocía de un caso por Pseudoterranova sp. (4). En nuestro país se han reportado 2 casos por P. decipiens en la ciudad de Lima, en personas que habían ingerido "cebiche" (5), uno de anisakidosis gástrica por larvas de Anisakis sp., en una mujer con antecedentes de ingesta de "cebiche" (6) y recientemente, dos casos probables de localización gástrica por larvas de A. physeteris en la ciudad de Ica, por ingesta de "cebiche" de Coryphaena hippurus probablemente asociado al fenómeno El Niño 1997-98 (7).

El objetivo del reporte es comunicar el hallazgo de un nuevo caso de infección humana por una larva de Pseudoterranova decipiens en una mujer de 17 años, natural de la ciudad de Lima, adquirida en la ciudad de Ica, en la costa central del Perú.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 17 años, natural de Lima. Había viajado a la ciudad de Ica a 300 km al sur de la capital (14º 04' L.S, 75º 43' L.W), para pasar un fin de semana con sus amigas y su familia. A la autopsia verbal manifiesta que el 24 de julio de 2002, a las 10.20 a.m. ingiere "cebiche" de pescado presumiblemente de Trachurus murphyi "jurel", Sarda chiliensis chiliensis "bonito" ó Thunnus sp. "atún" en un establecimiento de la ciudad de Ica. Luego, realizó sus actividades normalmente hasta el almuerzo a las 13 h, donde solamente tomó jugo de frutas porque presenta malestar general. Aproximadamente, 4 h después de la ingesta del "cebiche" presenta sensación de náuseas a nivel del epigastrio, por ello, su madre le administra una infusión natural de una planta, 1 h más tarde, la náusea, se hace más intensa acompañado con escozor de la garganta y presenta vómitos, a partir de ese momento los síntomas cesaron. Se le administra nuevamente una infusión natural, la paciente fue llevada a un hospital local donde se le administró metronidazol a una dosis de 500 mg/día por 3 días por la sospecha de un protozoario intestinal. La madre al hacer limpieza del piso donde vomitó la paciente halló un nemátode vivo en el contenido del vómito, el cual fue recogido manualmente y mantenido sin ningún conservante, fue llevado para su identificación al día siguiente a la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud de Ica. El helminto fue hidratado cuidadosamente, alcoholizado hasta alcohol al 70% y aclarado en lactofenol e identificada por uno de los autores (RC) como larva L3 de Pseudoterranova decipiens. Nuestro espécimen se encuentra depositado en la colección helmintológica del Museo de Historia Natural de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (MUSM), Lima, Perú, con el número 1800. Las medidas en mm de la larva fueron: longitud total de la larva 211.5; diámetro más ancho 0,756. Cutícula con estriaciones transversales. La boca con tres labios: uno dorsal y dos subventrales. Ausencia de interlabios y diente perforador. Poro excretor en la base de los labios subventrales (Fig. 1). La longitud del esófago no se pudo obtener porque desde el nivel del anillo nervioso hasta el extremo posterior del ventrículo estaba deteriorado debido probablemente a la manipulación; sin embargo, se apreció restos del ciego intestinal. La cola corta termina en una espina pequeña (Fig. 2). La abertura anal termina a 0.112 del extremo distal. Las características morfológicas del espécimen que observamos coinciden con las descritas previamente para el Perú (5). La súbita presentación del cuadro como la que observamos en la paciente es una característica de la etapa aguda de la pseudoterranovosis gástrica descritas en el Japón (2) y similar a algunos casos por larvas L4 de P. decipiens en Chile (8). La fuente de infección habría sido el "cebiche" de "jurel" esta especie se ha hallado con larvas de P. decipiens en la costa peruana (9); Scomber japonicus peruanus "caballa" (10), también porta esta larva, pero la carne de esta especie no fue ingerida por la paciente.

Fig. 1: Vista lateral del extremo anterior de una larva L3 
de Pseudoterranova decipiens, aislada del caso, mostrando 
los labios bien desarrollados y ausencia del diente 
perforador. Bar = 0.1 mm.

Fig. 2: Vista lateral del extremo posterior 
de la larva de P. decipiens mostrando la cola 
con una pequeña espina. Bar = 0.1 mm.

 

Hasta 1992, la pseudoterranovosis era una enfermedad endémica concentrada en el Japón. En otras partes del mundo sólo se habían publicado 16 casos (2), de los cuales 11 casos correspondían a Estados Unidos (11, 12, 13, 14). En los últimos años se ha incrementado el número de casos en otras partes del mundo como en Korea donde ya se han registrado 12 casos (15), en Chile, donde sólo entre 1997 a 2001 se han descrito 8 casos (8,16) y en los países europeos (17), todos ellos asociados a la ingesta de pescado crudo, este fenómeno estaría relacionado a los cambios en los patrones alimenticios y probablemente a los cambios climáticos globales. En el Perú, al parecer existen varios casos más que no han sido diagnosticados correctamente o son confundidos con otras patologías (18), probablemente debido a la falta de sospecha por el personal de salud como en el presente caso y a la capacidad diagnóstica de los establecimientos de salud para detectar a los casos crónicos. Nosotros consideramos que el personal de salud debe conocer esta patología, principalmente porque a diferencia de Japón y otros países donde la fuente de infección más importante es el "sashimi" y otros potajes crudos, en el Perú, al parecer lo es el "cebiche".

Las medidas de prevención consisten en no consumir carne cruda de especies que están parasitadas por estas larvas o consumirlos bien cocidos, los filetes de 3 cm de grosor sometidos a 70 ºC por 7 minutos o 60 ºC por 10 minutos puede matar cualquier larva de Pseudoterranova presente (19).

AGRADECIMIENTOS

A Rosa Martínez y Fernando Retuerto, profesores de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por las facilidades brindadas en sus laboratorios para identificar el parásito y tomar las microfotografías, respectivamente.

Dirección para correspondencia: Rufino Cabrera Ch., Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima, Perú. E-mail: rcabrerach@hotmail.com o Casilla Postal 03. Ica, Perú.

 

REFERENCES

1. VINCES M, CHICLLA A, VERANO R. Nemátodes de importancia médica presentes en Otaria byronia (Shaw, 1800), "lobo común" de la costa peruana. (Resumen 22-23). En: Resúmenes XIII Congreso Latino Americano de Parasitología, La Habana: Congreso FLAP Cuba, 1997.         [ Links ]

2. ISHIKURA H, KIKUCHI K, NAGASAWA K, IOOWA T, et al. Anisakidae and Anisakidosis. In Sun T. ed. New York: Springer-Verlag, Prog Clin Parasit 1994; 3:43-102.         [ Links ]

3. CABRERA R, TANTALEÁN M, CHAVERA A. Patogenicidad de las larvas de Anisakis physeteris inoculadas experimentalmente en Canis familiaris. Parasitol al Día 1997; 21:14-19.         [ Links ]

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6. BARRIGA J, SALAZAR F, BARRIGA E. Anisakiasis: presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev Gastroent Perú 1999;19:317-323.         [ Links ]

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9. TANTALEÁN VM, HUIZA FA. Sinopsis de los parásitos de peces marinos de la costa peruana. Biotempo 1994;1: 53-101.         [ Links ]

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