Cuadro1.- Total de trabajadores de salud estudiados.

El 28.3% de la muestra involucró a médicos, siendo el mayor grupo los cirujanos (45.8%), le siguen los gastroenterólogos (17.6%), de UCI (11.2%), los odontólogos (10.3%) y gineco-obstetras (7.3%). El siguiente grupo en importancia son los técnicos que representa el 26.2% de la muestra, siendo los de LAB el mayor (38.4%), le siguen los de Cx (23.3%), los de UCI (10.4%), los de GO (9.4%) y los de HD (7.6%). Siguen las Enfermeras (7.89%), siendo el mayor las de Cx (41%), le siguen las de UCI (25%), las de GO (16%), las de hemodiálisis (11%) y las de gineco-obstetricia(5.3%). Los auxiliares son el 13.3% de la muestra: Cx (31.4%), UCI (ver cuadro 2) (17.3%), LAB (13.3%), GO(12%), GOB (12.7%) y OD (9.6%). Siguen el personal de limpieza (7.2%): Cx (34.5%), UCI (22.2%), GO(15.9%), LAB(10.3%) y GOB(6.7%)

Diseño del estudio

Éste es un estudio transversal. A los TS que llenaron los criterios de inclusión, se les tomó una muestra de sangre para la determinar la presencia de anticuerpos anti-Hepatitis C.

Criterios de inclusión

Se incluyó en el estudio a los TS aparentemente sanos entre 18 a 70 años, de uno u otro sexo, que no tenían antecedentes conocidos de hepatitis C , pero que tenían riesgo potencial de HCV por su trabajo en los diferentes servicios mencionados. Todos los TS firmaron previamente un consentimiento informado.

Cuadro2.- Población estudiada.

RESULTADOS

De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Perú, 32 fueron positivos para anticuerpos HCV (1.16% del total). Analizando estos resultados vemos que los TS de la ciudad de Lima presentaron una prevalencia de anti-HCV ligeramente mayor que los de provincias: 26 de 2,112 vs. 6 de 657 ó 1.23% vs. 0.91% respectivamente (ver cuadro N°3).

Cuadro 3.- Resultados total trabajadores de salud.

a) Por centro hospitalario

Analizado los centros de salud involucrados vemos que la clínica privada San Borja es la de mayor prevalencia (3.14%), estando esta población relacionada con tres centros privados de hemodiálisis. Le siguen en prevalencia el hospital E. Rebagliati M. (HERM) con 2.42%, el hospital Cayetano Heredia (HCH) con 1.66%, el Hospital Militar Central (HCM) con 1.59%, el hospital de la FAP (HFAP) con 1.12%, el hospital Guillermo Almenara (HGA) con 0.65%, el hospital Central de Policía (HCP) con 0.56%, y finalmente entre los mas bajos de Lima , las clínicas Maison de Santé y el hospital Sergio Bernales con 0.39% cada uno. Los volúmenes muestreados por sede fueron mas o menos uniformes (entre 89 y 307).

En provincias, el hospital más representativo , por el tamaño de la muestra, fue el hospital Minsa de Trujillo con 0 de prevalencia (0 de 210 muestreados), siguiendo el hospital Minsa de Cusco con 1.23% de sero-positividad (2 de 163 ), el hospital Essalud de Arequipa con 2.02% (2 de 99), el hospital Minsa de Chiclayo (0 de 99) y Essalud de Trujillo (0 de 40) ambos con 0 prevalencia. La cifra más alta la tiene el hospital Essalud de Chiclayo con 7.14% de positividad pero de poco valor estadístico por el tamaño de la muestra (1 de 14). (ver cuadro N° 3).

b) Por Especialidad

El personal más afectado por HCV fue el personal técnico con el 1.87%, le siguen el auxiliar con 1.66%, los médicos con 1.13% y el personal de limpieza y enfermería entre los más bajos: 0.82% y 0.66%, respectivamente.

c) Por Servicio

Si analizamos estos resultados por servicio vs especialidad, veremos que el porcentaje más alto lo tienen los técnicos de Hemodiálisis (HD) con 3.1% de prevalencia, le siguen los técnicos de Laboratorio con 1.43% que junto con los auxiliares de Laboratorio (0.36%) suman un 1.79% de prevalencia. El segundo grupo de importancia son los Cirujanos (Cx) con solo 0.58% . El resto de especialidades están por debajo de estos valores (ver cuadro N° 4).

En provincias, debido al muestreo desigual realizado es difícil establecer un valor comparativo porcentual estadísticamente representativo. Sin embargo se puede observar que la mayor seropositividad es entre los Médicos y el personal de Cirugía con 1,1%, siguiendo los gastroenterólogos y el personal de laboratorio con 0.98% cada uno. (ver cuadro N°4 A y gráficas 2 y 3)

Cuadro 4.- Resultados por especialidad. Lima

Detalles de los casos positivos Lima

Cuadro 4A: Resultados por especialidad. Provincias

Detalles de los casos positivos provincias

Gráfica N^o2 (A) Resultados 
por especialidad - Lima

Gráfica N^o2 (B) Resultados 
por servicio - Lima

Gráfica N^o3 (A) Resultados
por especialidad - Provincias

Gráfica N^o3 (B) Resultados
por servicio - Provincias

Genotipo HCV

Se logró realizar genotipo HCV en sólo 5 de las 32 muestras, muchos de los seropositivos tenían carga virales bajas incompatibles con el genotipaje, por lo que se esta esperando un momento más adecuado para realizar la prueba y otros por que aun no han acudido a realizarse el test. Los resultados preliminares fueron los siguiente:

El genotipo hasta ahora más frecuente es el 1-a, siguiendo el 1-b. Tenemos un 20 % de pacientes que por su carga viral baja no han podido ser genotipados aún, pero existe también, aparentemente, otro 20% de PCR-HCV positivos que no dan genotipo, probablemente sean indeterminados o mutantes, se esta esperando repetir con carga viral más alta para confirmar esta sospecha. Hasta el momento no se ha identificado genotipo 2.

DISCUSIÓN

Éste es el primer estudio multicéntrico a nivel nacional realizado en personal de salud en el Perú; por la dispersión de la muestra, ésta representa (especialmente en Lima) alrededor del 20 al 30% de la población involucrada, por lo que la muestra es estadísticamente representativa.

Es evidente que la seroprevalencia HCV promedio de 1.16% encontrada, estaría dentro del rango esperado para países en vías de desarrollo (0.5 a 2.0%)(4,8). Pero cuando analizamos en donde se localizan las cifras mas altas es evidente que las encontramos dentro del grupo de mayor riesgo por contacto con sangre, como es el personal que labora en centros de diálisis, laboratorio y cirugía y son los ténicos, auxiliares y los cirujanos los que encabezan estas cifras: 1.82, 1.66 y 1.13%, respectivamente (9,10,11).

Cuando analizamos estos valores por regiones, en Lima encontramos una prevalencia de 1,23%, siendo la más alta, 3.14% (6 de 191)en CSB, le siguen 2.42% (4 de 165) en HERM, 1.66 % (5 de 301) en el HCH , 1.59% (5 de 314) en el HCM, entre los más altos, y entre los bajos el HFAP con 1.12% (1 de 89), el HGA con 0.65% y el HCP con 0.59% (1 de 179). Es interesante observar que varios hospitales importantes muestran cifras por encima 2.0 % promedio, lo cual podría ser indicativo de que estos valores serían la tendencia de esta enfermedad y que podrían generalizarse si no se toman medidas estrictas para el control del riesgo HCV, especialmente en aquellos hospitales de baja prevalencia,. Esta observación podría explicar, también, la tendencia subjetiva que venimos observando con la aparición, cada vez más frecuente, de nuevos casos en la consulta diaria.

Lo encontrado en provincias: seroprevalencia total de 0.91%, aparentemente es baja, aunque las cifras no son del todo significativas, podemos observar algo más o menos parecido a lo que está sucediendo en Lima; existen hospitales de alta prevalencia (Essalud Cusco) con 2.94% y 2.02% en Essalud Arequipa, y otros de baja como Minsa Cusco con 1.23% y 0 % en Minsa Trujillo y Chiclayo.

Es interesante observar que las cifras más bajas de sero prevalencia se obervan en los centros de menores recursos económicos como es el Hospital Sergio Bernales de Comas (0.39%), la clínica M. S. (0.39%) y el hospital Dos de Mayo (0%), todos de Lima, y varios centros hospitalarios de provincias (Minsa Trujillo y Chiclayo, Essalud Trujillo), esto probablemente en relación a que estos centros no cuentan con servicios de hemodiálisis y/o los bancos de sangre son incompletos o no los tienen.

Finalmente, podemos concluir:

- Que el grupo de mayor riesgo de HCV en Trabajadores de Salud está en el personal de hemodiálisis (3.1%), le siguen los de laboratorio (1.79%), los de cirugía (1.40%) y gastro-enterología (0.08%).

- Que la prevalencia global esta ligeramente por encima de la prevalencia en la población general, aunque en especialidades con mayor riesgo, ésta se incrementa considerablemente.

- Que el genotipo más frecuente, hasta donde hemos podido llegar, es el 1, siendo el 1a mas frecuente, le sigue el 1b en una relación aproximada de 5:1, este genotipo es además, el más resistente a la terapia doble. Este resultado esta de acuerdo a lo reportado por otros autores en el Perú (9).

- Que estos resultados exigen que se extremen las medidas de bioseguridad en todos los establecimientos de salud, con especial cuidado en las áreas de hemodiálisis, laboratorio (BS) y cirugía.

IN MEMORIAN

Los autores expresan su profunda admiración y respeto al maestro Dr. Rolando Figueroa Barrios, padre de la Hepatología Peruana, quien fuera impulsor de éste y muchos otros trabajos de investigación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Center for Disease Control and Prevention (CDC), Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection and HCV-related chronic disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47:1-3.         [ Links ]

2. ALTER MJ, . Epidemiology of hepatitis C. Hepatology 1997; 26:62S-65S.         [ Links ]

3. NIH Consensus Program, . National Institute of Health Consensus Development Conference Panel Statement: management of hepatitis C. Hepatology 1997; 26: 2S-10S.         [ Links ]

4. HYAMS KC, PHILLIPS IA, MORAN AY, TEJADA A, WIGNALL FS, ESCAMILLA J, . Seroprevalence of hepatitis C antibody in Peru. J. Med Vir 1992; 37: 127-131.         [ Links ]

5. SANCHEZ JL, SJÖGREN MH, CALLAHAN JD, WATTS DM, LUCAS C, ABDEL-HAMID M, CONSTANTINE T, HYAMS KC, HINOSTROZA S, FIGUEROA RB, CUTHIE JC. Hepatitis C in Peru: Risk factors for infection, potencial iatrogenic transmission, and genotype distribution. Am. J. Trop. Med Hyh. 2000; 63 (5-6), 242-248.         [ Links ]

6. COLICHÓN A., ROMER J., MENDEZ P., BUSALLEU A., VILDOZOLA H., PALACIOC E.(1991): Prevalencia de Hepatitis B y C en pacientes en Hemodiálisis crónica y Transplantados renales en Lima. IV Congreso de Infectología Pediátrica. VIII Congreso Chileno de Infectología, Mayo 1991 Santiago, Chile.         [ Links ]

7. FATTOVICH G., GIUSTINA G., DEGOS F et al. Morbility and mortality in compensated cirrhosis type C virus: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology 1997; 112:463-472.         [ Links ]

8. SÁNCHEZ, JOSÉ L., SJOGREN MARÍA H, CALLAHAN JOHNNY D., WATTS, DOUGLASS M., LUCAS CARMEN, ABDEL.HAMID MOHAMED, CONSTANTINE NIEL, T., HYAMS KENNETH, C., SANTOS HINOSTROZA, FIGUEROA ROLANDO B., CUTHIE JUDITH C . Hepatitis C in Perú: Risk factors for infection, potential iatrogenic transmission, and grnotype distribution. Am J Trop Med Hyg 2000; 63(5,6): 242-248         [ Links ]

9. SÁNCHEZ J, GOTUZZO E, ESCAMILLA J, CARRILLO C, MOREYRA L, STAMM W, ASHLEY R, SWENSON P, HOLMES KK. Sexually transmitted infections in female sex workers: reduce by condom use but not by a limited periodic examination program. Sex Transm Dis 1998; 25: 82-89.         [ Links ]

11. SCHREIBER GB., BUSCH MO., KLEINMAN SH, KORELITZ JJ. The risk of trnsfusion-transmitted viral infecctions. N Engl J Med 1996; 334: 369-373.         [ Links ]

12. CARMAN WF. Infections associated with medical intervention: hepatitis virus and HCV. Br Med Bull 1998; 54: 731-748.         [ Links ]