RESUMEN

Los objetivos del estudio fueron conocer la prevalencia y distribución de las enteroparasitosis y determinar la prevalencia de coproantígenos de Taenia solium en la comunidad andina de Huancapi, Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú. Estudio observacional, descriptivo-transversal realizado entre julio y setiembre del año 2000, por los métodos de Ritchie y Ziehl-Neelsen modificado para Cryptosporidium sp, se examinaron muestras de heces de 312 personas de la población general. Adicionalmente, se investigó la presencia de coproantígenos de T. solium por el método de ELISA. El 77,88% (243) fue positivo a uno o más enteroparásitos. La prevalencia para cada especie de protozoario fue: 66,99% para Entamoeba coli; 12,50% para Iodamoeba butschlii; 10,90% para Chilomastix mesnili y 10,57% para Giardia lamblia; para los helmintos fue: 4,49% para Ascaris lumbricoides; 3,52% para Hymenolepis nana y 1,28% para Trichuris trichiura. Se detectaron coproantígenos de T. solium en 3,52% de las muestras. Prevalecen los protozoarios comensales que indicarían deficiencias en los servicios sanitarios básicos, especialmente del agua de consumo doméstico. Huancapi es una nueva zona endémica para la infección por T. solium.

PALABRAS CLAVE: Parasitosis intestinales, Prevalencia, Comunidad Andina, Perú.

SUMMARY

The objectives of the study were to find out the prevalence and distribution of entero-parasitism and determine the prevalence of coproantigens of Taenia solium in the Andean community of Huancapi, Province of Víctor Fajardo, Ayacucho, Peru.

In the observational, transversal-descriptive study carried out between July and September 2000, by the Ritchie and Ziehl-Neelsen methods, modified by Cryptosporidium sp., samples of feces from 312 persons of the general population were examined. In addition, the presence of coproantigens of T. solium was investigated by the ELISA method. 77,88% (243) were positive to one or more entero-parasites. The prevalence for each protozoan specie is: 66,99% for Entamoeba coli; 12,50% for Iodamoeba butschlii; 10,90% for Chilomastix mesnili and 10,57% for Giardia lamblia; for the helminthes it was: 4,49% for Ascaris lumbricoides; 3,52% for Hymenolepis nana and 1,28% for Trichuris trichiura. Coproantigens of T. solium were detected in 3,52% of the samples. The prevailing commensal protozoan indicate that there are deficiencies in the basic sanitary services, particularly in water for domestic consumption. Huancapi is a new endemic zone for infection by T. solium.

KEY WORDS: Intestinal Parasitism, Prevalence, Andean Community, Peru.

INTRODUCCION

La parasitosis intestinal es uno de los problemas de salud pública más prevalentes en países en vías de desarrollo (1) como el nuestro, sobre todo afecta a la población de estratos socioeconómicos bajos, con deficiencias de saneamiento básico como en la disponibilidad de agua y desagüe. En el Perú, prevalece en zonas rurales y urbano-marginales por las condiciones ecológicas favorables para la transmisión (2).

En la región Quechua se han realizado muy pocos estudios transversales detallados sobre enteroparasitosis en la población general, a pesar de que en esta zona prevalecen los geohelmintos, así como las teniosis (3) y la fasciolosis (2). La teniosis por Taenia solium tiene una grave repercusión en la salud pública debido a que las personas que se infectan con el parásito adulto pueden ingerir los huevos y desarrollar la cisticercosis, especialmente la forma cerebral que deja graves secuelas o lo puede llevar a la muerte (4). 

Los estudios sobre prevalencia de enteroparasitosis en la provincia de Víctor Fajardo (Ayacucho) son pocos, en otras provincias cercanas se han realizado algunas encuestas parasitológicas. En Huamanga la prevalencia de Giardia lamblia varía entre 27,00% y 37,18% en preescolares y escolares, respectivamente (5-6). En el Distrito de San Juan Bautista en estas mismas poblaciones las prevalencias fueron 28,4% para Trichuris trichiura, 13,7% para Ascaris lumbricoides y 11,4% para Hymenolepis nana (=Vampirolepis nana) (7). En 500 personas de población general examinadas en el Distrito de Quinua, los enteroparásitos más frecuentes fueron A. lumbricoides 49,7%, G. lamblia 24,8% e H. nana 11,7%. En otro distrito, Cora-Cora que pertenece a la Provincia de Parinacochas, el 96,05% de niños entre 2 y 10 años están parasitados por alguna especie, la tasa de prevalencia para G. lamblia y Entamoeba histolytica es 30,22% y 20,89%, respectivamente, seguido por H. nana (=V. nana) y A. lumbricoides. (8). En Cajamarca, en población general en 354 personas, los enteroparásitos más frecuentes fueron E. coli 30,72%, G. intestinalis (= G. lamblia) 12,95% y otros enteroparásitos (9). Los estudios se han orientado principalmente a los preescolares y escolares, sin embargo, muy poco se ha evaluado a la población general en áreas de la región andina.

El objetivo del estudio es conocer la prevalencia y la distribución de las enteroparasitosis en población general en la comunidad altoandina de Huancapi, Provincia de Víctor Fajardo, Departamento de Ayacucho, y determinar la prevalencia de coproantígenos de T. solium mediante la detección de coproantígenos por ELISA.

MATERIAL Y MÉTODOS

Población

De acuerdo al Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) la población estimada para el Distrito de Huancapi para el año 2000 fue 3050 habitantes (10). Huancapi es la capital de la provincia de Víctor Fajardo, ubicada a 3081 msnm situada en la parte central del Departamento de Ayacucho a unos 124 km de la ciudad de Huamanga. La agricultura y la ganadería son las actividades económicas más importantes de esta población.

Tamaño muestral

La muestra estuvo constituida por 312 personas (10,2 % del total), fue calculado en base a una prevalencia hipotética de enteroparásitos de 40%, con un nivel de confianza al 95% y un margen de error de ± 0,03. Los sujetos que ingresaron al estudio fueron seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple, a través de un marco muestral que fue elaborado durante las charlas de educación sanitaria sobre enteroparasitosis y zoonosis parasitarias dirigidas a los alumnos de un centro de educación inicial, una escuela de educación primaria, un colegio secundario, las charlas también se dictaron a los profesores y empleados públicos. Se realizó una selección aleatoria entre los participantes para ingresar al estudio. El estudio se realizó en población general residente entre julio a setiembre de 2000, principalmente, en zona urbana.

Criterios de inclusión

Los sujetos que ingresaron al estudio fueron:

1. Personas de ambos sexos

2. Edad entre un año y 85 años al momento del examen parasitológico.

Se excluyeron a las personas que habían recibido tratamiento antiparasitario o habían ingerido infusiones de plantas contra parásitos en los últimos 15 días al momento del examen parasitológico.

Variables evaluadas

Se registraron datos de la edad como una variable ordinal, en cambio el lugar de residencia, ocupación, tipo de vivienda, disposición de saneamiento básico, práctica de crianza y manejo de porcinos y consumo de carne de porcino fueron registrados en una ficha como una variable nominal. 

Diagnóstico parasitológico

A las personas seleccionadas se les pidió su consentimiento oral para que ingresen voluntariamente al estudio previa información sobre los objetivos de la investigación, en el caso de los menores de edad se les pidió su asentimiento oral y el consentimiento oral a la madre o familiar que los acompañaba. Las muestras de heces fueron llevadas en envases cerrados por los participantes al centro de salud para el examen parasitológico. En el caso de los menores la entrevista se aplicó a un familiar acompañante. 

Los participantes infectados con T. solium recibieron tratamiento con niclosamida (Dosis única de 2 g), los que estuvieron infectados con H. nana recibieron praziquantel, los infectados con nemátodes intestinales recibieron pirantel.

Se recolectaron una muestra de aproximadamente 5 g de heces por persona que se fijaron y conservaron en formalina al 2% o tween al 0,3 %, luego, se trasladaron a un laboratorio de un hospital de la ciudad de Lima, donde se procesaron por el método de concentración de Ritchie. La investigación de coccidias se realizó por la coloración de Ziehl-Neelsen modificada para Cryptosporidium sp. Adicionalmente, se investigaron la presencia de coproantígenos de T. solium por el método de ELISA de acuerdo a la técnica descrita por Allan y cols. (11). Se consideró como positivo a enteroparásitos a aquel participante que en cuya muestra de heces se haya detectado algún elemento parasitario por cualquiera de los métodos descritos.

RESULTADOS

Al examinar 312 muestras de heces de la población general de la comunidad altoandina de Huancapi, el 77,88% (243) fueron positivos a uno o más enteroparásitos.

Las características de los participantes examinados con respecto al nivel de instrucción fueron: 53,5% tenía primaria, 20,2% secundaria, 13,8% superior, 8,9% inicial y 3,8% no tenían instrucción. Con respecto a la ocupación, 50,6% eran estudiantes, 30,1% amas de casa y 9,29% empleados.

El material predominante de construcción de la vivienda de los entrevistados fue adobe 92,9%, y ladrillo y cemento en 7,0%. La disposición de excretas se realiza a través del desagüe en 59,6%, letrina 12,8% y a campo abierto 27,6%.

La tabla 1 muestra la prevalencia de protozoarios y helmintos, el protozoario más frecuente es E. coli es (66,99%), seguido por I. butschlii con 12,50%, Ch. mesnili 10,9% y G. lamblia 10,57%.

En el caso de los helmintos el parásito más frecuente fue A. lumbricoides 4,49%, seguido por H. nana (=V. nana) 3,52%, T. trichiura 1,28%, Taenia sp. 0,96% y menos frecuente otros helmintos.

En la figura 1 se muestra los resultados de la distribución de enteroparásitos de acuerdo al grupo de edad, el grupo más afectado (31,7%) está comprendido entre 20 y 49 años, seguido por el grupo entre 10 y 14 años (17,3%) y por los niños entre 5 y 9 años (12,18%).

En la tabla 2 se presenta algunas prácticas de riesgo para adquirir la teniosis por T. solium, el 63,46% de los encuestados consumió carne de porcinos en los últimos tres meses, mientras que el 32,70% de la población evaluada cría estos animales, de ellos el 31,37% lo crían en el peridomicilio, el 26,47% los mantienen libres sin ningún cuidado y el 22,54% los crían en las chacras.

En la tabla 3 se muestra los resultados de la búsqueda de coproantígenos de T. solium por el método de ELISA de acuerdo al grupo de edad en la población de Huancapi, el 3,52% de los examinados de esta población presentaron coproantígenos, el grupo entre 20 y 49 años son los más afectados. De los 11 casos, 3 de ellos habían sido detectados por el método parasitológico.

DISCUSIÓN

La prevalencia de enteroparasitosis en la comunidad andina de Huancapi es elevada, algo que podría explicarse por el tipo de material predominante de la vivienda, baja cobertura de servicios de agua y desagüe, bajo nivel de instrucción de la mayoría de los encuestados, deficiencias de higiene personal y la falta de educación sanitaria sobre el tema. Nuestros resultados son similares a los hallazgos en 1082 muestras de personas de población general en Huac-Huas, Lucanas (12), pero inferiores a los de Cora-Cora, Parinacochas, en niños entre 2 y 10 años (8). A pesar de que la mayoría de los participantes que examinamos tienen servicio de desagüe en sus domicilios la tasa de prevalencia es elevada. En la comunidad andina de Simpata, Distrito de San José de Ticllas, Huamanga, que no cuenta con letrinas la prevalencia es 89% frente a 53% de San Juan de Viñaca que sí cuenta con este servicio (13).

Entre los protozoarios, el comensal, E. coli fue el más frecuente que podría indicar una fuente de contaminación común probablemente a través del agua de consumo, además, es un indicador de pobreza, los otros más frecuentes fueron I. butschlii y G. lamblia (=G. intestinalis), la prevalencia es similar para la última especie en la población general de Cajamarca (9), pero difiere de Araujo et al. (14), en Cerro de Pasco, donde es hiperendémica, explicable porque estas personas se bañarían menos frecuentemente debido al frío que los que evaluamos, que reflejaría deficiencias en higiene personal. La prevalencia es mas elevada en el distrito de Quinua (Huamanga) (15), disimilitud que podría explicarse por la época de nuestro estudio, ya que nosotros realizamos el examen en épocas de las heladas, aunque no se conocen estudios nacionales sobre la viabilidad de los quistes de G. lamblia (=G. intestinalis) frente a temperaturas bajas, pero las tasas de prevalencia no son muy elavadas en zonas similares en población general (16-17). Sin embargo, prevalece en preescolares y escolares en Huamanga (5, 9), Lucanas (8) y en otras áreas con características geográficas similares.

Llama la atención que no se haya detectado Blastocystis hominis, esto se explicaría por la destrucción de este parásito por los conservantes que usamos. Asimismo, no logramos detectar coccidias que probablemente refleja la baja prevalencia y también al número de muestras analizadas y a los métodos parasitológicos usados.

Los helmintos más frecuentes fueron A. lumbricoides y T. trichiura, pero con tasas de prevalencias bajas que difieren de los valores de Huac-Huas (16), Lucanas (12) y Quinua (15), en todos los casos los estudios se realizaron en meses lluviosos que podría favorecer la transmisión de estos geohelmintos, en cambio, en épocas de las heladas en Puno la prevalencia es baja (17). Se han reportado prevalencias elevadas para A. lumbricoides en escolares de Cerro de Pasco (18). Esta especie prevalece además de la región Yunga y Selva Baja, en la región Quechua del Perú, en cambio T. trichiura prevalece en zonas tropicales (3). Las tasas bajas de estos nemátodes en la población evaluada se debería al número de muestras examinadas por participante, a la sensibilidad del método de diagnóstico usado y la época del estudio. A. lumbricoides y T. trichiura requieren condiciones de temperatura, humedad relativa, pluviosidad, suelo y vegetación favorables para que los huevos se vuelvan infectantes. Asimismo, la prevalencia de A. lumbricoides varía entre 7.7 y 44,5% con un promedio de 25,2% en Ayacucho en siete estudios (3), esta variación se debería a los factores antes indicados. La tasa de prevalencia de los geohelmintos hallados en Huancapi S. stercoralis y A. duodenale se ve reflejada por el área de estudio y también por las razones antes expuestas para otras especies de helmintos.

La prevalencia para H. nana (=V. nana) es similar a un estudio previo (14), pero es más bajo que otro (12), algo que se debería a diferencias ecológicas o al período de estudio y época de poca lluvia. En población general en zonas ecogeográficas similares a Huancapi como Huancasancos (16), Quinua (15) y Huac-Huas (12) la prevalencia es más elevada, esta diferencia se debería como se ha explicado anteriormente al número de muestras de heces examinadas, método de diagnóstico y época de estudio. Ayacucho es el departamento que ocupa el primer lugar en la prevalencia (24,7%) con una variación entre 13,95 y 40,00 % en 3508 personas en siete estudios (3), la región Quechua es una de las más afectadas.

Al analizar la distribución de enteroparásitos de acuerdo al grupo etáreo, los grupos más parasitados son los que tienen entre 20 y 49 años, y aquellos que tienen entre 10 y 14 años. Este resultado demuestra que la población económicamente activa (PEA) es la más afectada. Asimismo, como se ha visto los menores de 15 años también presentan prevalencias altas.

De los 11 casos de teniosis por T. solium detectados mediante la búsqueda de coproantígenos por el método de ELISA, sólo tres de ellos fueron detectados por examen parasitológico como Taenia sp. y el grupo etáreo más afectado fueron entre 20 y 49 años. Estos valores fueron más elevados que la que ha sido reportada en 150 personas para el Distrito Quinua (19). Los resultados de Huancapi se asemejan a los reportados por métodos parasitológicos en Huancasancos (16), estos distritos al parecer son endémicas y las prácticas de riesgo de la población para adquirir la teniosis por T. solium, son similares, especialmente la defecación a campo abierto y la crianza de cerdos sin manejo adecuado y normas de sanidad animal que incrementan el riesgo. Entre los años 1977 y 1980, las tasas de infección porcina anual era entre 4,38 y 7,81% en el Camal de San Juan Bautista de Ayacucho (20). Las personas infectadas con T. solium pueden adquirir la cisticercosis, especialmente la localización cerebral, ocasionando una carga importante por la discapacidad y la mortalidad. Por ello, es importante orientar estudios a conocer la magnitud de la cisticercosis en esta población y a identificar los factores de riesgo con miras a implementar programas de prevención. En el Perú, por ejemplo la comunidad de Huarquilla, Cusco, es endémica y la infección porcina es elevada (21). En el Departamento de Ayacucho durante el año 2000 se han reportado 201 casos del complejo teniosis - cisticercosis y la tendencia está en incremento, en el año 1999 en la ciudad de Huamanga se han reportado 99 infectados. Finalmente, a pesar de la seroprevalencia baja de T. solium es importante que el personal de salud de Huancapi tome en cuenta la posible detección de pacientes con cisticercosis.

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