ARTÍCULOS ORIGINALES

 

Hallazgos clínicos, bioquímicos y de histología hepática en adultos peruanos con sobrepeso y obesos: primer estudio prospectivo nacional

Clinical, biochemical and hepatic histological findings in overweight and obese peruvian adults: first national prospective study

 

Martín Tagle A.¹ ; Luis Poggi M.² ; Natalia Ferrari G.³ ; Hugo Siu G.⁴ ; Melina Aguinagac ; Eduardo Luna C.⁵ ; Yolanda Scavino L.⁵

1. Gastroenterología y Hepatología, Clínica Anglo Americana, Lima, Perú.
2. Cirugía General y Laparoscópica, Clínica Anglo Americana, Lima, Perú.
3. Médico Residente, Medicina Interna, Henry Ford Hospital, Detroit (MI), EEUU.
4. Médico Asistente, Clínica Anglo Americana.
5. Departamento de Patología y Laboratorio Clínico, Clínica Anglo Americana, Lima, Perú.

 

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RESUMEN

Condujimos un estudio prospectivo descriptivo en la Clínica Anglo Americana, una institución privada que atiende a pacientes de estrato socio económico medio-alto en Lima metropolitana. El objetivo del estudio era determinar la frecuencia de hallazgos histológicos en biopsias hepáticas obtenidas por laparoscopía ó punción percutánea en pacientes con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) u obesos (IMC > 30 kg/m2), y evaluar la correlación con variables antropométricas como Indice de Masa Corporal (IMC), perímetro de cintura, historia de diabetes o dislipidemia y variables bioquímicas como glicemia, perfil lipídico, aminotransferasas y relación AST/ALT. Entre los años 2001 y 2006 se biopsiaron 50 pacientes, 29 con sobrepeso y 21 con obesidad. Dieciocho tuvieron esteatosis simple y 22 tuvieron Esteatohepatitis No alcohólica (NASH) (44%), de modo que 40 pacientes (80%) en total tuvieron alguna forma de hígado graso. Cinco pacientes (10%) tuvieron cirrosis confirmada por biopsia, y en todos ellos el hallazgo de cirrosis fue totalmente incidental. Un 64% de los pacientes con NASH fueron obesos, como lo fueron los cinco cirróticos de nuestra serie. Ilustramos en nuestro trabajo que en una muestra relativamente pequeña de pacientes con obesidad y sobrepeso como la obtenida, se encuentran todas las formas del espectro de la esteatosis hepática, que va desde la esteatosis simple hasta la cirrosis, con una gran frecuencia de NASH.

Palabras clave: Obesidad, Esteatosis, Esteatohepatitis no Alcohólica, Cirrosis.

 

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ABSTRACT

We conducted a prospective, descriptive study in the Clinica Anglo Americana, a prívate institution taking care of patients from a medium-high socioeconomic level in Lima. The goal of the study was to determine the frequency of histologic findings in liver biopsies performed by laparoscopy or percutaneously in patients with overweight (body mass index > 25 kg/m2) or obesity (body mass index > 30 kg/m2), and to evaluate the correlation with antropometric variables such as BMI, waist circumference, history of diabetes or hyperlypidemia, and biochemical variables like glycemia, lipid profile, aminotransferases and AST/ALT ratio. Between the years 2001 and 2006 50 patients were biopsied, 29 with overweight and 21 with obesity. Eighteen had simple steatosis and 22 had Non-alcoholic steatohepatitis (NASH)(44%), so 40 patients (80%) had some form of fatty liver. Five patients (10%) had cirrhosis confirmed by biopsy, and in all of them the finding of cirrhosis was completely incidental. Sixty four percent of patients with NASH were obese, like the 5 cirrhotics in our series. Herein we illustrate that in a relatively small sample of patients with obesity and overweight like ours, we found all the forms of the liver steatosis spectrum, from simple steatosis to cirrhosis, with a high frequency of NASH.

Key words: Obesity, Steatosis, Non alcoholic steatohepatitis, cirrhosis.

 

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INTRODUCCIÓN

La creciente prevalencia de la obesidad con sus mórbidas consecuencias es un motivo de preocupación en países desarrollados don-de constituye una de las mayores causas de mortalidad1, 2, 3. Se sabe que muchos pacientes obesos presentan el denominado síndrome metabólico, causado principalmente por resistencia a la insulina y caracterizado además por obesidad predominantemente abdominal, hiperglicemia, hipertensión arterial, y dislipidemia 4. La esteatosis hepática es un componente frecuente del síndrome metabólico, y se estima que su prevalencia en la población norteamericana es alrededor del 30%5. La obesidad y el sobrepeso son causa importante de elevación de los niveles de aminotransferasas en la población general 6, y son la causa más común no solo de enfermedad hepática crónica en el mundo, sino también la razón más frecuente de elevación no explicada de aminotransferasas en la práctica clínica 7,8. Desde su descripción por Ludwig y col en 1980 9 la esteatohepatitis no alcohólica o NASH (como se le conoce comúnmente por sus siglas en inglés: non alcoholic steato hepatitis), y su historia natural ha sido estudiada extensamente y es reconocida como una entidad capaz de progresar a formas más severas de fibrosis, cirrosis e incluso carcinoma hepatocelular 10 – 19. El primer y único reporte sobre NASH en nuestro medio fue publicado por Padilla y col. 20 en el año 2000. Los autores estudiaron retrospectivamente nueve pacientes que cumplían con criterios para dicha enfermedad. En el Perú se han realizado estudios muy importantes de prevalencia del síndrome metabólico 21,22 sin embargo el componente hepático del mismo (el hígado graso) no ha sido específicamente evaluado y no existen datos de histología hepática en pacientes obesos en nuestro país, por lo que consideramos que el presente es el primer trabajo de esta naturaleza que se realiza y presenta en el Perú.

Objetivo del Estudio: Determinar la prevalencia de esteatosis simple, esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y de cirrosis "criptogénica" en una población adulta con obesidad o sobrepeso que acude a la consulta gastroenterológica de una clínica privada en Lima metropolitana, y su correlación con variables clínicas, antropométricas y bioquímicas simples, de fácil acceso y reproducibles para poder ser aplicadas por otras instituciones médicas del país.

PACIENTES Y MÉTODOS

El presente es un estudio descriptivo, prospectivo, realizado en una institución privada (Clínica Anglo Americana, Lima, Perú) conducido entre los años 2001 y 2006. Se incluyó a pacientes mayores de 18 años con sobrepeso (índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29.9 kg/m2) u obesidad (> IMC 30 kg/m2) que acuden a la consulta ambulatoria de gastroenterología.

Se seleccionó para biopsia hepática a dos sub grupos de pacientes:

1. Pacientes con elevación persistente de los niveles de aminotransferasas (ALT y AST) de etiología no establecida, por más de seis meses, en por lo menos dos determinaciones, y con sospecha clínica de hígado graso (por características clínicas y además hallazgos de ecografía hepática que sugieran esteatosis hepática)

2. Pacientes con indicación de cirugía laparoscópica electiva con posibilidad de acceder a biopsia hepática, independientemente del nivel de aminotransferasas (pudiendo incluso ser normales)

Criterios de exclusión:

1. Positividad para antígeno de superficie para hepatitis B (HBsAg) o anticuerpo para hepatitis C (anti HCV)

2. Seropositividad para virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

3. Sospecha de hepatitis autoinmune (presencia de autoanticuerpos ANA > 1:40 o anti músculo liso > 1:40, o hiperglobulinemia), Hemocromatosis hereditaria (elevación de saturación de transferrina > 55% en mujeres o > 60% en varones)

4. Consumo estimado de alcohol > 20 gramos /día según historia clínica inicial

5. Consumo de drogas ilícitas

6. Consumo de medicamentos "naturales" o con potencial hepatotóxico

7. Evidencia clínica, bioquímica o imagenológica de colangitis, coledocolitiasis o colecistitis aguda

8. Contraindicación para la realización de biopsia hepática (trastornos de coagulación, uso de antigoaculantes o anti agregantes plaquetarios)

9. Pacientes incapaces de firmar consentimiento informado.

Los siguientes parámetros fueron tabulados en una base de datos (Excel, Microsoft):

Clínicos: Edad, sexo, historia de diabetes mellitus, historia de hiperlipidemia, hepatomegalia (según medición ecográfica), peso (kg), talla (m), Indice de masa corporal (kg/m2), perímetro de cintura (cm) (medido a nivel del ombligo)

Bioquímicos: AST, ALT, Relación AST/ALT, fosfatasa alcalina, glucosa basal, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos

Histológicos: Biopsia sin alteraciones significativas, esteatosis simple, esteatohepatitis no alcohólica (NASH), cirrosis, o cambios inespecíficos (todas las biopsias hepáticas fueron revisadas y discutidas por los patólogos de nuestra institución (Y.S, E.L.) sin previo conocimiento de los hallazgos antropométricos o bioquímicos de los pacientes, y siguiendo sistemáticamente los criterios de evaluación de biopsia hepática recomendados por Brunt y col. para casos de esteatosis hepática23. Se establecieron las siguientes definiciones histológicas: Biopsia sin alteraciones significativas: Sin anormalidades en la arquitectura hepática, celularidad inflamatoria ó esteatosis. Esteatosis Simple: infiltración grasa de por lo menos 10% del parénquima hepático (Figura 1); Esteatohepatitis No Alcohólica (NASH): esteatosis > 10% del parénquima + por lo menos dos de los siguientes criterios histológicos: infiltración del lobulillo hepático con polimorfonucleares, degeneración balonante de los hepatocitos ("balooning"), presencia de cuerpos de Mallory, Fibrosis en cualquier estadío (Figuras 2 y 3).

 

 

 

 

 

 

Cirrosis: Nódulos de regeneración rodeados por fibrosis (Figura 4)

 

Cambios inespecíficos: Presencia de algunas células inflamatorias, mono o polimorfonucleares escasas sin distribución característica de las enfermedades hepáticas crónicas conocidas. Las biopsias hepáticas fueron procesadas de la manera convencional para Hematoxilina –Eosina y se realizó tinción Tricrómica de Masson en todos los casos para determinar el grado de fibrosis.

En los pacientes que cumplían los criterios de inclusión y que además tenían indicación de cirugía laparoscópica electiva (colecistectomía laparoscópica, funduplicatura de Nissen o cirugía bariátrica), la biopsia hepática fue realizada por el cirujano (L.P.) al final del procedimiento, obteniendo una muestra "en cuña". En los pacientes que no tenían indicación de cirugía laparoscópica, se realizó una biopsia hepática percutánea con aguja Jamshidi Nº 19 (Allegiance, USA) con la técnica convencional (punción – aspiración) con un período de observación y monitoreo hemodinámico de seis horas antes de ser dados de alta. En ambas modalidades de biopsia hepática los pacientes firmaron un consentimiento informado previo a la realización de la misma. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS v 1.5 (Windows) y se agruparon las variables según su distribución:

Variables numéricas con distribución normal: Edad, Peso, Talla, Perímetro de Cintura, ALT, Relación AST/ALT, Fosfatasa Alcalina, Glucosa Basal, Colesterol Total, Colesterol LDL, Triglilcéridos

Variables numéricas sin distribución normal: AST, Colesterol HDL, IMC

Variables no numéricas: Sexo, historia de Diabetes, Hiperlipidemia, Hepatomegalia, Obesidad, Sobrepeso, Biopsia normal, Esteatosis simple, NASH, Cirrosis, hallazgos no diagnósticos.

El análisis de las variables numéricas con distribución normal se realizó con la prueba de T de Student. El análisis de las variables numéricas sin distribución normal se realizó con la prueba de U de Mann-Whitney y el análisis de las variables no numéricas mediante la prueba de Chi-Cuadrado.

RESULTADOS

Fueron evaluados 50 pacientes, 20 mujeres y 30 varones. La edad promedio fue de 50.14 años (rango: 21-73). Treinta y cinco biopsias fueron realizadas laparoscópicamente y 15 por vía percutánea. Ningún paciente presentó sangrado, hospitalización prolongada, dolor severo o complicación post biopsia hepática. Veintinueve pacientes (58%) tenían obesidad y 21 (42%) tenían sobrepeso. Siete pacientes tenían diabetes mellitus (14%) y 14 tenían hiperlipidemia (28%). Dieciocho tuvieron esteatosis simple y 22 tuvieron NASH, de modo que 40 pacientes (80%) en total tuvieron alguna forma de hígado graso. Cinco pacientes (10%) tuvieron cirrosis confirmada por biopsia, y en todos ellos el hallazgo de cirrosis fue totalmente incidental y sin presencia de signos clásicos de hepatopatía crónica en el exámen clínico. Sólo 2 pacientes (4%) tuvieron biopsias normales y en 3, la biopsia tuvo hallazgos inespecíficos. Las características clínicas, de laboratorio e histológicas de todos los pacientes se muestran en la Tabla 1. Cuando se compara al grupo de pacientes con obesidad y los que tienen sobrepeso, la diferencia entre proporción mujeres/varones, edad, e historia de diabetes o hiperlipidemia no fue estadísticamente significativa. Evidentemente y por definición los obesos tuvieron mayor peso, IMC y además se encontró un mayor perímetro de cintura (Tabla 2). Asimismo, la comparación entre los pacientes con obesidad y sobrepeso en cuanto a valores de laboratorio no arrojó diferencias estadísticamente significativas (Tabla 3). La mayoría de los pacientes con Esteatohepatitis No alcohólica (NASH) fueron obesos (14/22, 64%) y los 5 cirróticos de nuestra serie fueron obesos, como se ilustra en la Tabla 4.

 

 

 

 

 

 

 

 

Cuando se agrupa a los pacientes que tuvieron enfermedad hepática más severa, es decir, los que tuvieron NASH (22 pacientes) más los cirróticos (5 pacientes) y se les compara con el resto de los pacientes (23), se encontró que los pacientes con mayor severidad de enfermedad tuvieron mayor peso e índice de masa corporal. De los 27 pacientes con enfermedad hepática severa 19 (70%) eran obesos. Las demás variables clínicas estudiadas no tuvieron diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (Tabla 5). Se encontró que los 27 pacientes con enfermedad hepática más severa tenían en promedio mayor elevación de AST y ALT que el resto de los pacientes, siendo las otras variables de laboratorio comparables entre ambos grupos (Tabla 6). La Tabla 7 muestra los datos clínicos y bioquímicos en nuestros 5 pacientes cirróticos.

 

 

 

 

 

 

DISCUSIÓN

La sospecha clínica de hígado graso acompañada de hallazgos ecográficos compatibles con dicho diagnóstico es un hecho cotidiano en la práctica de gastroenterólogos, internistas y médicos generales. Utilizando ultrasonografía hepática, estudios recientes de cohorte en población general señalan que aproximadamente entre un 25 % y 30% presentan esteatosis hepática en Italia y Estados Unidos respectivamente 5,24. Esta entidad puede afectar a cualquier grupo etáreo o étnico. En Estados Unidos aparentemente afecta más a hispanos (45%) que a caucásicos (33%), no existiendo diferencias significativas en cuanto al género 5, aunque en nuestra serie hubo un predominio del sexo masculino (60%). Las diferencias en la distribución de grasa corporal en los distintos grupos étnicos podrían explicar en parte las diferencias raciales en cuanto a prevalencia. Por ejemplo, un estudio demostró que los hispanos en Estados Unidos tienen una mayor proporción de grasa corporal y mayor perímetro de cintura que el resto de la población 25. La obesidad central está asociada a un aumento de grasa intra abdominal o visceral. Este tejido tiene mayor potencial lipolítico que el tejido adiposo subcutáneo, aumentándose el flujo de ácidos grasos libres a la circulación portal y al hígado 26. A su vez, estas concentraciones mayores de ácidos grasos son el determinante principal de insulinoresistencia. Por lo tanto los pacientes con obesidad central son característicamente resistentes a la insulina y presentan comúnmente esteatosis hepática comparados con pacientes que tienen obesidad con distribución hacia las caderas 27 .La medición del perímetro de cintura mayor a 102 cm para varones y 88 cm para mujeres es uno de los parámetros de diagnóstico para el síndrome metabólico del Nacional Cholesterol Education Program (NCEP) 28 en sus criterios de tratamiento para el adulto. Las cifras promedio de perímetro de cintura de nuestro subgrupo de 29 pacientes obesos (119.9 cm) en promedio exceden largamente dichos parámetros. También observamos que hubo un mayor IMC promedio en los pacientes con enfermedad hepática más severa (NASH o cirrosis). En cambio, la frecuencia de diabetes mellitus en nuestra serie es relativamente baja (7/50, 14%) cuando se compara con otras series similares: 24% (Gholam y col, Estados Unidos) 29, 47% (Tsang y col, China)30 pero igual a la reportada por Boza y col. en Chile (14%) 31. La frecuencia de hiperlipidemia en nuestra serie fue de 28% (14/50). La relativamente baja frecuencia de diabetes e hiperlipidemia en nuestra serie contrasta con la alta prevalencia de hígado graso que encontramos en cualquiera de sus formas (simple o NASH) que fue de 80% en total, aunque está reportado que el hígado graso puede preceder a las otras manifestaciones del síndrome metabólico 19.

Los niveles de aminotransferasas suelen estar elevados en mas del 90% de pacientes con hígado graso 6, 7, 32, 33, típicamente en grados no mayores a 2 – 3 veces por encima del rango normal. En nuestra serie el máximo valor de AST fue 293 U/L y de ALT 316 U/L, ambos en pacientes obesos mórbidos no cirróticos (IMC > 40), pero el promedio se mantuvo dentro de los rangos típicamente reportados. En los pacientes con hígado graso los niveles de ALT suelen estar mas elevados que los de AST, con una relación AST/ALT < 1, al contrario de lo clásicamente descrito con la hepatitis alcohólica 34. Sin embargo, la relación AST/ALT se incrementa con la presencia de fibrosis 35, por lo cual no es siempre útil en el diagnostico de hígado graso. Nuestros 5 pacientes cirróticos tuvieron en promedio una relación AST/ALT de 1.02 (0.67-1.48) (Tabla 7). La ALT es un marcador relativamente confiable y aceptable para estimar la prevalencia de esteatosis hepática en estudios epidemiológicos a gran escala donde una biopsia hepática es irrealizable 6,36,37. Un estudio reciente demostró que muchos individuos con niveles supuestamente normales de ALT tuvieron evidencia bioquímica del síndrome metabólico, y los valores de ALT correlacionaron con el IMC. Se sugirió que los niveles superiores a lo normal para ALT deberían ser disminuidos a 30 UI/L para varones y 19 U/L para mujeres 38. Una clara ilustración de la pobre correlación que existe entre niveles de ALT y severidad de daño histológico dentro del espectro del hígado graso se encuentra en el trabajo de Mofrad y col 39, donde compararon 51 pacientes con esteatosis hepática histológicamente demostrada y ALT normal con otros 50 que tuvieron ALT elevada. Doce de los pacientes con ALT normal tenían fibrosis en puente y 6 tuvieron cirrosis. La prevalencia de fibrosis avanzada fue la misma en ambos grupos. Gholam y col 29 en su serie de 97 obesos en Estados Unidos reportan que 46% de sus pacientes con NASH tuvieron aminotransferasas normales. En nuestra serie se observó que los pacientes con enfermedad hepática más severa (NASH y cirrosis) tuvieron en promedio mayores niveles de AST y ALT (Tabla 6). Sin embargo al mismo tiempo observamos dos pacientes con cirrosis y aminotransferasas normales, así como pacientes con hígado graso simple y aminotransferasas elevadas, corroborándose que aún con niveles bajos o normales de ALT puede haber enfermedad hepática significativa y viceversa. Por lo tanto, en nuestro trabajo se corrobora también la poca confiabilidad que tienen los niveles de aminotransferasas como predictor de daño hepático severo. La fosfatasa alcalina en el contexto del hígado graso no alcohólico no ha sido tan extensamente estudiada como la ALT y AST. Al respecto, Pantsari y col 40 reportan un grupo de pacientes con NASH y elevación aislada de fosfatasa alcalina (es decir, asociada a niveles normales de ALT y AST), que eran en su mayoría mujeres y de edad promedio de 58 años.

Nosotros encontramos una prevalencia de NASH en 22/50 pacientes (44%), comparable a la encontrada por otros autores (32 – 56 %) en series de pacientes obesos y con sobrepeso sometidos a biopsia hepática 29, 31, 41. Nuestros 5 cirróticos constituyen un 10% del total de pacientes, cifra que contrasta con el 1.6% encontrado en una serie de obesos mórbidos en Chile 31. Si bien la esteatohepatitis es por definición una entidad que requiere de un diagnóstico histológico, la biopsia hepática tiene algunas limitaciones. Hay estudios que demuestran que existe una variabilidad intra e inter-observador en la interpretación de la biopsia hepática42, 43. Adicionalmente, se sabe que el grado de compromiso del parénquima hepático en distintas hepatopatías crónicas no es homogéneo, y la biopsia está sujeta a variabilidad dependiente de dónde se tome la muestra 44. Ademas la realizacion de una biopsia hepatica en pacientes portadores de una entidad para la cual no existe tratamiento especifico aparte de las medidas destinadas a corregir el sindrome metabolico ha sido cuestionada 8. Existen algunos parámetros clínicos y bioquímicos establecidos como factores de riesgo para enfermedad hepática progresiva, que potencialmente podrían hacer mas selectiva la biopsia hepatica, evitándose biopsiar a los pacientes con estadios menores de enfermedad. En un estudio realizado en la Clinica Mayo, la edad mayor de 45 años, obesidad, diabetes mellitus y una relación AST/ALT > 1 fueron predictores significativos de fibrosis severa 35. En otro estudio, la edad mayor de 50 años, Indice de Masa Corporal (IMC) > 28 kg/m2, triglicéridos por encima de 150 mg/dL y ALT más de 2 veces el valor normal se asociaron independientemente a fibrosis septal 45. Mientras no existan estudios a gran escala validando los factores pronósticos mencionados y se difundan las pruebas serológicas no invasivas como alternativas a la biopsia hepática 46,47,48,49 ésta seguirá siendo el método de elección para establecer el grado de fibrosis (y por lo tanto el pronóstico) de los pacientes con hígado graso.

Los 5 pacientes cirróticos de nuestra serie eran obesos (incluso tres de ellos tenían obesidad mórbida (IMC > 40 kg/ m2) y en 4 de ellos se llegó al diagnóstico incidentalmente mediante biopsia laparoscópica durante cirugía electiva, sin sospecharse previamente el diagnóstico. Dos de estos pacientes cirróticos tuvieron aminotransferasas normales. Este hallazgo permite postular que probablemente estos pacientes con cirrosis "criptogénica" pueden haber sido pacientes con NASH por muchos años y evolución tórpida, capaces de desarrollar todas la complicaciones terminales del cirrótico incluso hepatocarcinoma. En 1999 Caldwell y col 50 compararon 70 pacientes con cirrosis criptogénica con 50 pacientes con NASH, 30 pacientes con cirrosis por hepatitis C y 33 pacientes con Cirrosis Biliar Primaria en estadío cirrótico. Setenta y tres porciento de los pacientes criptogénicos tenían obesidad o diabetes, similar al porcentaje observado en la población de NASH pero mucho mayor que el del grupo de hepatitis C o Cirrosis Biliar Primaria. Existen algunas series de pacientes con NASH en los cuales se realizó biopsias hepáticas de control a lo largo del tiempo (promedio entre 3.2 y 5.7 años), evidenciándose empeoramiento de la fibrosis entre 32 y 53 % de ellos 13 – 16.

Nuestro estudio representa un esfuerzo por describir la patologia hepática prevalente en el paciente con sobrepeso u obeso que acude a la consulta de gastroenterología de una clinica privada en nuestro medio. Debemos mencionar que este estudio no está exento de limitaciones, principalmente la de ser un estudio relativamente pequeño, y circunscrito a un centro privado que atiende a un sector socioeconomico alto y medio-alto, pudiendo por lo tanto no ser representativo de lo que ocurre en otros segmentos. Existe un indudable sesgo de referencia al ser nuestro consultorio de hepatologia un centro referencial de pacientes con aminotransferasas elevadas, por lo cual puede no reflejar lo que ocurre en la comunidad. Además podría agregarse que nuestra población de estudio no es totalmente homogénea ya que incluímos a pacientes con aminotransferasas normales y elevadas, aunque hemos ilustrado y discutido la poca correlación existente entre histología hepática y dichos niveles. Sin embargo, el diseño prospectivo y la aplicación de estrictos criterios histológicos de diagnóstico y clasificación del hígado graso en todos sus estadios son a nuestro juicio las mayores fortalezas del trabajo. Pero principalmente, es el primer estudio prospectivo en el pais que explora la prevalencia de hígado graso histológicamente comprobado en una población de pacientes con sobrepeso y obesidad y su correlación con variables antropométricas y de laboratorio de uso cotidiano y fácil acceso para los profesionales de salud del Perú. Esperamos que este trabajo sirva como motivación para que otros centros hospitalarios del pais (privados y publicos) investiguen con mayor interés a la esteatosis hepática, la hepatopatía crónica mas común en el mundo occidental.

CONCLUSIONES

1. En nuestra serie, el peso, índice de masa corporal (IMC) y los niveles de aminotransferasas tienden a estar significativamente más elevados en pacientes con enfermedad hepática mas severa (NASH y Cirrosis)

2. La prevalencia de hígado graso fue de 80% y un 44% tuvieron esteatohepatitis no alcoholica (NASH).

3. Encontramos 5 pacientes cirróticos (prevalencia de 10%), todos ellos con obesidad y tres de ellos con rangos mórbidos (IMC > 40 kg/m2).

4. La realización de biopsias hepáticas en pacientes con sobrepeso y obesidad en nuestra población de estudio muestra todo el espectro del hígado graso no alcohólico (hígado graso simple, NASH y Cirrosis).

 

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