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Revista de Gastroenterología del Perú

versión impresa ISSN 1022-5129

Rev. gastroenterol. Perú vol.36 no.2 Lima abr./jun. 2016

 

EDITORIAL

Cáncer de páncreas

Pancreas cancer

 

Segundo Rebaza Vasquez1

1 Editor Asociado de Ia Revista de gastroenterologia del Peru. Lima, Peru.


Segun estadlsticas de Ia Organizaci6n para Ia Cooperaci6n y Desarrollo (OCDE), el cancer es Ia segunda causa de muerte en el mundo siendo Ia tasa de mortalidad por todos los canceres en el 2009 de 12 4 y 208 por 100 000 habitantes para mujeres y hombres respectivamente (1).

El cancer de pancreas (CP) es el decimo segundo cancer mas comun en el mundo, con mas de 330 000 nuevas casos al ano (2). Es Ia cuarta y quinta causa de muerte relacionada al cancer en Estados Unidos y Europa respectivamente (3). Las tasas mas altas de incidencia se encuentran en los países desarrollados -13,6 por 100 000 en hombres en USA (4). En el Peru, segun el Registro de Cancer de Lima Metropolitana Ia incidencia es de 3,91 por 100 000 habitantes (5).

El tabaco es el factor de riesgo más asociado al cáncer de páncreas, pero sólo se puede atribuir a este alrededor del 25 % de los casos con diagnóstico reciente (6). Otros factores de riesgo asociados son la edad, la diabetes, la pancreatitis crónica y la obesidad (7). La proporción de cáncer de páncreas que puede ser atribuido a exposiciones laborales es aproximadamente del 12%, aunque representan un pequeño porcentaje, es importante identificarlos pues pueden ser prevenibles (6). Dentro de los agentes cuya exposición se ha asociado con más consistencia a esta neoplasia maligna son los hidrocarburos clorados u órgano-clorados (4).

A diferencia de otros tumores malignos sólidos, la tasa de sobrevida a 5 años del cáncer de páncreas no ha mejorado significativamente en las últimas décadas, permaneciendo alrededor del 7% (8). Generalmente, el adenocarcinoma pancreático se diagnostica tardíamente, de modo que menos del 20% son susceptibles de cirugía curativa, el 30% es localmente avanzado y aproximadamente el 50% es metastásico (9). Debido a esto, es muy importante hacer el diagnóstico temprano y correcto así como precisar el estadio exacto para elegir las opciones terapéuticas adecuadas.

En tal sentido, Ia tomografla (TC), Ia resonancia magnetica (RM) y Ia ultrasonografla endosc6pica (USE) desempenan un papel crucial y complementari o. Las primeras deberlan ser de elecci6n en pacientes en quienes se sospecha cancer de pancreas y proveen, ademas del diagnóstico, informacion sobre metastasis cercanas al tumor o a distancia l10l y Ia USE es crucial en evaluar a pacientes con enfermedad no metastasica, que parecen resecables en las imagenes iniciales (11).

La USE-FNA es técnicamente exitosa en 90 a 95% de procedimientos, con sensibilidad y especificidad para cáncer del 85% y 95% respectivamente (12). Se han desarrollado nuevas técnicas que mejoran el rendimiento de la USE-FNA y se usan complementariamente; como la USE elastográfica y la USE-CE, que utiliza una sustancia de contraste ultrasonográfica (13). Este último muy útil en determinar el compromiso vascular, que constituye el parámetro más importante para determinar la resecabilidad del tumor en ausencia de metástasis a distancia (14).

Un justificado interés se está desarrollando en el cáncer de páncreas localmente avanzado. Quimioterapia, radioterapia, quimio-radioterapia seguida o no de cirugía R0, están en investigación. En un meta análisis se encuentra que el folfirinox administrado sistémicamente mejora significativamente el promedio de sobrevida de estos pacientes (15). Asimismo se están investigando métodos de ablación que incluyen: crioablación, radiofrecuencia, ultrasonido de alta intensidad focalizado y electroporación (electropermeabilización) irreversible; siendo este último el que mejor utilidad tendría (16).

Es muy importante, por tanto, realizar intervenciones en los factores de riesgo para esta neoplasia maligna y proveer a las instituciones de salud de los medias de diagn6stico referidos y el personal debidamente entrenado afin de proporcionar al paciente el tratamiento adecuado para el estadio correctamente determinado.

 

BIBLIOGRAFiA

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15. Suker M, Beumer BR, Sadot E, Marthey L, Faris JE, Mellon EA, et al. Folfirinox for locally advanced pancreatic cancer : a systematic review and patient-level meta-analysis. Lancet Oncol. 2016 May 6. Pii: S1470-2045(16)00172-8. Doi: 10.1016/S1470-2045(16)00172-8 [Epub ahead of print]        [ Links ]

16. Linecker M, Phammatter T, Kambakamba P, De Oliveira ML. Ablation strategies for locally advanced pancreatic cancer. Dig Surg. 2016;33(4): 351-9.         [ Links ]

 

Recibdo: 28-5-201 6

Aprobado: 30-5-2016