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Revista de Gastroenterología del Perú

Print version ISSN 1022-5129

Rev. gastroenterol. Perú vol.38 no.2 Lima Apr./Jun. 2018

 

CARTA AL EDITOR

Tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker en Latinoamérica

Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum in Latin America

 

Arecio Peñaloza-Ramirez1,2,3,a, Dumar Rodríguez-Tello1,2,b, Luis Pérez-Navarro1,2,b

1 Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá, Colombia.

2 Sociedad de Cirugía de Bogotá. Bogotá, Colombia.

3 Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva, Hospital de San José. Bogotá, Colombia.

a Especialización en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva, b Especialista en Medicina Interna


Sr Editor:

Hemos leído con atención el excelente trabajo publicado por Tenorio y Palacios en Revista de Gastroenterología del Perú sobre el uso seguro y eficaz del IT-Knife-2 en el manejo endoscópico del divertículo de Zenker (DZ) (1) y consideramos de suma importancia resaltar la experiencia latinoamericana al respecto.

Hemos encontrado publicadas 331 miotomías cricofaríngeas endoscópicas en 212 pacientes utilizando diferentes técnicas y abordajes para tratar el DZ (Tabla 1). En Brasil Ishioka y cols reportaron la primera serie de pacientes manejados mediante endoscopia flexible de forma ambulatoria, con mejoría de la disfagia en el 93%; es de enfatizar que 61% los casos presentaban comorbilidades cardiopulmonares, siendo una alternativa segura en pacientes con alto riesgo quirúrgico (2). En este mismo país Hashiba et al., realizaron una evalucion de 47 pacientes sometidos a diverticulotomía endoscópica (DE), en el cual 96% mostraron una mejoría marcada en los síntomas después de la primera sesión (3). Adicionalmente hay reporte de series pequeñas de casos de tratamiento endoscópico (4,5).

En Colombia, Peñaloza et al., realizaron un estudio descriptivo de 6 casos de DE, bajo anestesia general, con papilótomo de punta, sin presentar complicaciones, pero con recurrencia de los síntomas en 50% de los casos requiriendo nueva intervención endoscópica con mejoría clínica en más del 80% a los 6 meses (6). Gómez et al., publicaron una seria de 9 casos de DE con papilótomo de aguja y bisturí punta de cerámica,con una tasa de recurrencia de 11% (7). En Venezuela se han descrito 26 casos DE, con éxito del 84%, utilizando esfinterótomo aguja y electrobisturi Hibridknife®, con recurrencia de los síntomas en 12% (8,9). En Argentina, Carrica et al., describieron 57 casos de DE, con un seguimiento a 25 meses y éxito técnico de 98% (10). En Perú, el estudio de Tenorio y Palacios es el único reportado en Latinoamérica de diverticulotomía con la técnica de IT-Knife-2 con éxito clínico de 100% al mes y recurrencia de los síntomas de un 15% a los 3 meses (1).

El manejo del divertículo de Zenker con endoscopio flexible es preferible a sus alternativas, para evitar complicaciones de la cirugía abierta, como hematomas, infección local y dolor. Además, requiere menos tiempo quirúrgico y anestésico, permitiendo el inicio temprano de la vía oral y menores estancias hospitalarias, incluso facilitando el manejo ambulatorio (6). Recomendamos que cada centro utilice de la forma más costo - efectiva los recursos locales y la técnica endoscópica en la cual tenga mayor experiencia, logrando una adecuada exposición del septum y protegiendo la pared libre del esófago.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tenorio L, Palacios F. Uso seguro y eficaz del IT-Knife-2 en el manejo endoscópico del divertículo de Zenker (DZ). Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(3):203-8.         [ Links ]

2. Ishioka S, Sakai P, Maluf-Filho F, Melo J. Endoscopic incision of Zenker’s diverticula. Endoscopy. 1995;27(6):433-7.

3. Hashiba K, de Paula Al, da Silva JG, Cappellanes CA, Miribe D, Castillo CF, et al. Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum. Gastrointest Endosc. 1999;49(1):93-7.         [ Links ]

4. Lima H, Ferreira R, Nathany P, Peixoto K. Abordagem endoscópica do Divertículo de Zenker. Gastroenterol Endosc Dig. 2014;33:14-17.         [ Links ]

5. Santos R, Machado M, Kupski C. Tratamiento endoscópico do divertículo de Zenker: relato de dois casos. Rev AMRIGS. 1995;39:331-4.         [ Links ]

6. Peñaloza-Ramírez A, Rodríguez-Monguí J, Murillo-Arias A, Carvajal-Flechas R, Aponte-Ordóñez P. Manejo del divertículo de Zenker con endoscopia avanzada. Rev Colomb Cir. 2016;31(4):256-61.         [ Links ]

7. Gómez M, Ardila F, Arbeláez V. Experiencia en el manejo del divertículo de Zenker: Una serie de 18 casos. Rev Col Gastroenterol. 2011;26(2):100-5.         [ Links ]

8. Castro D, Shumizu A, Arias C, Silva O. Septotomía endoscópica del divertículo de Zenker. Gen. 2017;71(2):81-3.         [ Links ]

9. Lopez A. Miomectomía endoscópica del divertículo esofágico de Zenker: Técnica modificada. Gen. 2013;67(2):101-5.         [ Links ]

10. Carrica S, Martinez H, Correa G. Tratamiento del divertículo de Zenker con endoscopio flexible: experiencia en un hospital público de la Argentina. Acta Gastroenterol Latinoam. 2016;46(1):22-9.         [ Links ]

 

Correspondencia:

Arecio Peñaloza-Ramírez

Calle 10 No 18 – 75. Bogotá, Colombia.

E-mail: apenaloza@fucsalud.edu.co

 

Recibido: 22-02-2018

Aprobado: 07-03-2018

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