Señor Editor:
He leído con gran interés el artículo de Aguilar-Urbina et al. publicado en el último número de su revista 1. Los autores realizaron un interesante estudio retrospectivo en pacientes adultos con infección por VIH vacunados contra hepatitis B, teniendo como objetivo determinar los factores asociados a una respuesta inadecuada a la vacuna. Para ello se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal, consumo de cigarrillos y bebidas alcohólicas, y recuento de linfocitos CD4. Los autores encontraron que la edad mayor de 50 años y el recuento de células CD4 <200 son factores de riesgo para una respuesta inadecuada a la vacunación. Estos hallazgos son de suma importancia; sin embargo, existen otros factores que pudieron haber considerado en su evaluación. En el contexto de infección por VIH cobra importancia los niveles de viremia como un elemento asociado a la respuesta inmune. Según Overton et al. un nivel indetectable de carga viral de VIH al momento de administrar la primera dosis de la vacuna contra hepatitis B constituye un predictor de respuesta adecuada 2. Trabajos anteriores publicados por Valdez el al. respaldan estos hallazgos; asimismo, O ‘Bryan et al. demostraron que pacientes con niveles bajos o indetectables de viremia no solo desarrollan una mejor respuesta a la vacunación, sino que también mantienen niveles de anticuerpos protectores por un tiempo más prolongado 3,4. En cuanto al mecanismo responsable de esta respuesta, se ha reportado que la supresión de la viremia conlleva a una disminución de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias en tejidos linfoides, lo cual produce una restauración de la respuesta inmune mediada por células T a antígenos específicos 5.
Otro de los factores a considerar es la infección por Hepatitis C (VHC). En el trabajo realizado por Leroy et al. se encontró que uno de los principales factores predictivos de respuesta a la vacuna contra hepatitis B fue la ausencia de serología positiva a VHC 6. Además, se observó que los pacientes con VHC que no respondieron a la vacuna contra hepatitis B tuvieron una carga viral significativamente más alta que los pacientes con VHC que desarrollaron anticuerpos protectores. Hallazgos similares han sido descritos por Elefsiniotis et al., quienes además observaron una posible correlación negativa entre el genotipo 1 de VHC y las tasas de seroconversión post-vacunación 7. El mecanismo responsable de esta pobre respuesta es desconocido; sin embargo, se piensa que es secundaria a una disfunción linfocitaria durante la infección crónica por VHC mediado por el modulador celular PD-1 (programmed death-1) 8. En pacientes con VIH es de suma importancia evaluar la infección por VHC ya que estos dos virus comparten las mismas vías de transmisión, lo cual hace que las tasas de coinfección sean altas, pudiendo llegar a 17,5% en Latinoamérica 9. Las limitaciones propias de los estudios retrospectivos hacen imposible que los autores evalúen todas las variables deseadas; sin embargo, variables como carga viral de VIH e infección por VHC son algunos de los factores que podrían tenerse en cuenta en estudios prospectivos futuros.