INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, la pancreatitis aguda (PA) forma parte de las principales patologías gastrointestinales asociada a una alta tasa de ingresos hospitalarios, debido a su alta morbimortalidad 1-3. En el Perú, en el año 2009 según el Ministerio de Salud, la incidencia reportada fue de 28 por cada 100 000 habitantes 4.
La pancreatitis aguda se define como un proceso inflamatorio producido por una activación anómala de enzimas digestivas a nivel pancreático, ocasionando inflamación localizada o incluso un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que puede derivar en falla orgánica 5-7.
En la actualidad el diagnóstico de PA está basado en los hallazgos clínicos, imagenológicos y de laboratorio, según el Colegio Americano de Gastroenterología, para realizar el diagnóstico se debe tener presente al menos 2 de los 3 criterios siguientes: dolor abdominal característico a nivel del epigastrio irradiado al dorso, elevación de las enzimas amilasa y/o lipasa en suero tres veces o más el valor normal y hallazgos imagenológicos sugestivos de pancreatitis aguda a nivel abdominal 7-9.
La revisión de los criterios de Atlanta 2012 clasifica la pancreatitis aguda de acuerdo a la gravedad en: leve, que cursa sin falla orgánica ni complicaciones locales y/o sistémicas, moderadamente grave, asociada a complicaciones locales y/o sistémicas y falla orgánica transitoria que se resuelve dentro de las primeras 48 horas y grave, cuando la falla orgánica es persistente o dura más de 48 horas 10-13. La pancreatitis aguda leve se presenta en el 80% de los casos y está asociada a una mortalidad del 5%, contrastando con la pancreatitis grave o severa que se presenta en el 20% de los casos, asociada a una mortalidad mayor del 30% 14-16.
Por esta razón se han estudiado criterios o sistemas de puntuación pronósticos de gravedad en pancreatitis aguda, dentro de ellos está la escala de Ranson, donde se evalúan 11 parámetros, el sistema de puntuación APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), que evalúa 12 parámetros, la escala de Glasgow modificada, que evalúa 8 parámetros y la escala BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis) que evalúa 5 parámetros 15,17-19.
Finalmente, la escala PANC 3 desarrollada por Brown et al. en el año 2007 20, resulta ser muy útil, tanto por su eficacia como por su rápida y sencilla aplicación, dicha escala evalúa 3 parámetros; derrame pleural evidenciado en una radiografía de tórax, hematocrito > 44% e IMC > 30 (kg/m2), los cuales de estar presentes indican severidad 21,22.
Por ello es de utilidad determinar si la escala PANC 3 tiene utilidad como predictor de severidad en pancreatitis aguda, lo que permitiría un manejo oportuno para disminuir complicaciones y aminorar la estancia hospitalaria.
El objetivo del presente estudio es demostrar si la escala PANC 3 tiene utilidad como predictor de severidad en pacientes con PA, considerando importante la valoración de riesgo desde el abordaje a estos pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio fue realizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo, La Libertad. La investigación se inició en junio del año 2019 hasta marzo del año 2021.
El presente es un estudio de tipo observacional, analítico, retrospectivo, de tipo prueba diagnóstica. Se realizó de manera censal con los pacientes del servicio de Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo atendidos durante los años 2017 y 2018. Sólo se incluyeron a pacientes con pancreatitis aguda que hayan sido clasificados según los criterios de Atlanta y que cuenten con los estudios necesarios para ser valorados por la escala PANC 3, obteniendo así una población total de 160 pacientes.
Para documentar la severidad en pancreatitis aguda se tomaron los datos obtenidos de las historias clínicas en donde se clasificó a los pacientes según los criterios de Atlanta (Anexo 1), los parámetros de la escala PANC 3 se obtuvieron de igual manera de los registros clínicos, siendo posteriormente clasificados según el puntaje obtenido en dicha escala. Finalmente se consideraron otras variables tales como la edad, sexo y consumo de alcohol.
Contando con la aprobación de la Universidad Privada Antenor Orrego y la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo, se procedió a la revisión de las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión mencionados previamente. Los datos fueron registrados en una ficha de recolección y se calculó el puntaje de la escala, clasificando a los pacientes según la severidad, posteriormente se sintetizó la información en Excel 2019.
Los datos fueron analizados y procesados haciendo uso del software estadístico SPSS-25, posteriormente se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para muestras independientes para determinar la relación entre la edad y pancreatitis aguda severa. Se hizo uso de la prueba Chi2 de Pearson para determinar la relación entre las variables sexo y consumo de alcohol con pancreatitis aguda severa. Finalmente se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la escala PANC 3, así mismo se calcularon dichos valores para cada uno de los parámetros que conforman la escala PANC 3.
Aspectos éticos
Se contó con la autorización del comité de investigación de la Universidad Privada Antenor Orrego y del Hospital Regional Docente de Trujillo.
RESULTADOSTabla 3
Se evaluaron un total de 160 pacientes con PA que cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que 26 pacientes del total, presentaron PA severa. La edad promedio de los pacientes con PA severa fue mayor que los del grupo de no severa (p=0,105). En el grupo de PA severa, el sexo masculino fue 13 (50%) pacientes y en el grupo de no severa fue 30 (22%) pacientes, mostrando asociación del sexo masculino con severidad (p=0,004); el antecedente de consumo de alcohol estuvo presente en 7 (27%) pacientes con PA severa y en 20 (15%) pacientes con PA no severa, sin mostrar asociación con severidad (p=0,135). Al evaluar el puntaje de la escala PANC 3 se encuentra una asociación con severidad cuando el puntaje de esta, es de 3 (p=<0,001). (Tabla 1).
Para valorar asociación entre variables numéricas y categóricas se usó U de Mann-Whitney Índice de validez 95,63 92,14-99,11 y Chi2 respectivamente, con p=<0,05. Se muestra mediana y rango intercuartílico (RIC) entre paréntesis, para variable edad y frecuencias para el resto de variables (columna).
Al analizar la escala PANC 3 como predictor de severidad y comparando esta con los criterios de Atlanta, se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de 73,08%, 100%, 100% y 95,04% respectivamente. (Tabla 2).
DISCUSIÓN
De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio, encontramos que esta escala tiene utilidad para predecir severidad en PA.
En el grupo de pacientes estudiados, encontramos promedios de edades similares, siendo el sexo masculino el más encontrado en PA severa y mostrando ser estadísticamente signficativo (Tabla 1), este hallazgo coincide con lo publicado por Beduschi et al. 23, en Brasil en el año 2016, donde el sexo se asocia de una manera significativa con PA severa. Con respecto a la edad Jimenez et al. 24 en el año 2015 en Perú y Kajoor et al. 21 en el año 2017 en la India, hallaron que la edad media de presentación corresponde a la quinta y cuarta década de la vida, respectivamente y que esta no tuvo una asociación alguna con severidad, coincidiendo con lo encontrado en el presente estudio donde la edad de aparición también fue en la quinta década de la vida. Esta falta de asociación entre la edad y severidad de PA puede deberse a que la edad de presentación difiere con lo encontrado en la literatura mundial donde la incidencia fue más frecuente en la sexta década de la vida 25.
Nuestra investigación encuentra una adecuada sensibilidad y especificidad para predecir severidad de la Escala PANC 3 (Tabla 2).
Podemos hacer referencia a varias investigaciones sobre la predicción de dicha escala, como la de Beduschi et al. 23, Panda et al. 22, Kajoor et al. 21, donde se reportan resultados similares al nuestro y se evidencia que la Escala PANC 3 se comporta como una herramienta adecuada para valorar y predecir severidad en pacientes con PA severa. Siendo una herramienta con pocas variables para calcular, consideramos deba usarse con las ya conocidas al ingreso de un paciente con esta patología, conllevando, además un alto rendimiento costo eficacia adecuado para predecir severidad en PA 26 (Tabla 3).
Al analizar de manera independiente los parámetros de la escala PANC 3 como predictores de PA severa, encontramos que el parámetro que mejor predice severidad es el derrame pleural, por tener los valores más altos de sensibilidad y especificidad con respecto a las otras variables de la escala. Similares resultados obtenidos en las investigaciones de Beduschi et al. 23 y Kajoor et al. (21), que también demostraron que el derrame pleural fue el mejor parámetro de la escala PANC 3 para predecir severidad en PA (Tabla 4).
Se muestra sensibilidad y especificidad de cada parámetro de la escala PANC 3 como predictor de severidad.
En conclusión, la escala PANC 3 posee una adecuada sensibilidad y alta especificidad para predecir severidad en pacientes con pancreatitis aguda. El parámetro de la escala PANC 3 que mejor predice severidad es el derrame pleural. Por tanto, recomendamos implementarla como herramienta en la práctica clínica diaria para valoración inicial de esta patología.