INTRODUCCIÓN

Desde el año 2002 Yagi et al. relacionaron la presencia de una red vascular roja regular a nivel del cuerpo gástrico con la ausencia de infección por H. pylori ¹. Con el tiempo la disposición regular de vénulas colectoras (Regular arrangement of collecting venules, RAC) se convirtió en un hallazgo endoscópico de alto valor para predecir la ausencia de infección gástrica por Helicobacter pylori ².

Se espera que los hallazgos endoscópicos relacionados con infección por H. pylori puedan variar según la prevalencia de la infección. La mayoría de los estudios disponibles se han llevado a cabo en población Japonesa y Europea, siendo pocos los estudios disponibles en población latina ^3-5.

Se ha logrado establecer como los endoscopios convencionales de luz blanca logran discriminar el hallazgo de RAC con un valor predictivo negativo aceptable para el estado de infección por H. pylori ³. Este estudio tiene como objetivo principal evaluar el rendimiento diagnóstico de la disposición regular de vénulas colectoras (RAC) a nivel del cuerpo gástrico sobre la curvatura menor respecto al estado de infección por H. pylori. Como objetivos secundarios se buscará establecer el rendimiento diagnóstico de RAC para infección por H. pylori ajustado por edad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Realizamos un estudio de cohorte transversal entre el 1 de junio de 2021 al 31 de agosto de 2021 en la unidad de gastroenterología Estudios Endoscópicos Medellín Colombia. La población objetivo fueron pacientes del área urbana o rural del departamento de Antioquia, Colombia. Los criterios de inclusión fueron pacientes de cualquier edad llevados a procedimiento de endoscopia digestiva superior en quienes la biopsia gástrica tuviera el propósito de conocer el estado de infección por H. pylori. Los criterios de exclusión fueron pacientes con antecedentes de cáncer gástrico o esofágico, linfoma gástrico, ulcera gástrica activa, imposibilidad para toma de biopsias, antecedentes de gastrectomía parcial o total, enfermedad de Ménétrier, neoplasias neuroendocrinas o condiciones infiltrativas gástricas. La evaluación endoscópica se realizó con endoscopios de luz blanca convencional Olympus Evis CV-160 sin magnificación. Los endoscopistas fueron entrenados en identificación de los patrones de distribución regular de vénulas colectoras según la descripción de Yagi ⁶.

El calculo de tamaño de muestra se calculó en EPIDAT con una prevalencia de infección por H. pylori de 40% buscando una sensibilidad de 90%, lo cual reporto un tamaño de muestra de 230 pacientes.

En los casos, se realizó una estrecha observación endoscópica de rutina. A nivel de la curvatura menor del cuerpo por encima incisura. La observación cercana consistió en discriminación endoscópica de la mucosa gástrica vista a una distancia de aproximadamente 5 mm entre la punta del instrumento y la superficie gástrica. Un patrón RAC positivo se definió como numerosos puntos rojos diminutos de tamaño muy similar que se ven a intervalos regulares en toda la vista del monitor (Figura 1).

Figura 1 Disposición regular de vénulas colectoras (RAC) con luz blanca sin magnificación. 

La determinación del estado de infección por Helicobacter pylori se llevó a cabo por histopatología utilizando el protocolo de toma de muestras de cuerpo, y antro e incisura ⁷.

RESULTADOS

Se encontraron un total de 253 pacientes que cumplían con criterios de inclusión y no de exclusión, de estos 12 casos presentaban información incompleta y por lo tanto se excluyeron del análisis. Un total de 241 casos fueron incluidos en el análisis. Las características de los participantes y el rendimiento diagnostico por subgrupos se resumen en la Tablas 1 y 2.

Tabla 1 Características de los participantes de RAC por subgrupos de edad. 

Tabla 2 Rendimiento diagnóstico de RAC por subgrupos de edad. 

El desempeño diagnóstico del hallazgo de RAC en endoscopios convencionales sin magnificación demostró una especificidad de 89%, con una muy baja sensibilidad, la precisión diagnostica fue variable dependiendo los grupos de edad (Tabla 2). Cabe destacar la baja proporción de pacientes en los cuales se logra precisar este hallazgo (8% del total de casos).

DISCUSIÓN

Este estudio reporta una baja sensibilidad con elevada especificidad de la distribución regular de vénulas colectoras para establecer el estado de infección por H. pylori. Se han publicado estudios en población japonesa con rendimiento diagnóstico superior ³.

Con estos datos los endoscopistas que dispongan de endoscopios convencionales sin magnificación deberían evaluar los cambios macroscópicos de la mucosa asociados con la presencia de Helicobacter pylori en conjunto con los hallazgos de biopsias gástricas por el protocolo de Sydney.

Este estudio tiene como fortaleza, establecer la limitación para implementar el hallazgo de RAC como un método que permita establecer con certeza el estado de infección por Helicobacter pylori cuando se dispone de endoscopios convencionales sin magnificación o cromoendoscopia y aporta a disminuir el sesgo de publicación en este contexto puntual. Como limitación se plantea el hecho de tratarse de un estudio observacional de un solo centro sujeto a sesgos no medibles como la influencia de inhibidores de bomba de protones o terapia antibiótica en los hallazgos reportados.

Pese a las limitaciones de los equipos de endoscopia convencional sin magnificación ni cromoendoscopia, la alta sensibilidad de RAC permite establecer una muy baja probabilidad pre test previo al reporte de patología en cuanto al estado de infección por H. pylori en especial a nivel del cuerpo gástrico.

En conlusión, el hallazgo endoscópico de RAC se ha establecido como un hallazgo de alto valor predictivo negativo para estado de infección por H. Pylori. Esta investigación pone de manifiesto un rendimiento diagnóstico menor cuando se realizan endoscopias con equipos convencionales sin magnificación; En este contexto recomendable aplicar una evaluación endoscópica detallada, junto con análisis histológicos por protocolo de Sydney.