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Anales de la Facultad de Medicina

Print version ISSN 1025-5583

An. Fac. med. vol.78 no.4 Lima Oct./Dic. 2017

http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i4.14259 

ARTÍCULO ORIGINAL

Depresión y factores asociados en la población peruana adulta mayor según la ENDES 2014-2015

Depression and associated factors in the Peruvian elderly population according to ENDES 2014-2015

 

Martha Martina1,2, Miguel Angel Ara1,3, César Gutiérrez1,2, Violeta Nolberto1,4, Julia Piscoya1,2

1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú.

2 Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina.

3 Laboratorio de Bioquímica y Nutrición y Alimentación Animal. Facultad Medicina Veterinaria.

4 Departamento Académico de Estadística, Facultad de Ciencias Matemáticas.


Resumen

Objetivos: Estimar la prevalencia y los factores asociados a la depresión en la población peruana adulta mayor según los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2014-2015. Diseño: Estudio observacional, transversal y analítico. Institucion: UNMSM. Participantes: Adultos mayores. Intervenciones: Muestra probabilística de 11 411 adultos mayores que respondieron a la ENDES 2014-2015. Principales Medidas de Resultados: Prevalencias, promedios, desviaciones estándar y cálculos de OR con un IC 95%. Resultados: La prevalencia estimada fue de 14%. Respecto a los factores de riesgo para la depresión, se identificaron la condición de mujer [OR 1,92 (1,72 2,15)]; ser mayor de 75 años [OR 1,56 (1,40 1,74)]; el carecer de instrucción [OR 2,63 (2,35 2,95)]; el vivir sin pareja [OR 1,32 (1,19 1,47)]; el residir en área rural [OR 2,12 (1,91 2,36)]; el ser pobre [OR 2,30 (2,06 2,56)] y el tener alguna discapacidad [OR 2,63 (2,29 3,02)]. Conclusiones: La prevalencia de depresión en adultos mayores es sustancial. Los factores de riesgo identificados para la presencia de depresión en el adulto mayor, fueron la condición de mujer, ser mayor de 75 años, la carencia de instrucción, el vivir sin pareja, vivir en área rural, la pobreza y la discapacidad física.

Palabras clave: Depresión; Adulto mayor; Trastornos de adaptación (DeCS Bireme)


Abstract

Objectives: The study aims to estimate the prevalence and associated factors of depression in the peruvian older adults using the results of the Demographic and Family Health Survey 2014-2015 (ENDES). Design: The study was observational, transversal and analytic. Institution: UNMSM. Participants: Olders adults. Interventions: Probabilistic sample of 11411 older adults who participated in the ENDES 2014-2015. Main Outcomes: Prevalence estimates, means, standard deviations and OR with 95% confidence probability and p-values. Results: Depression prevalence was estimated as 14%. Identified risk factors for depression were being female [OR 1.92 (1.72 2.15)]; being ≥ 75 years old (OR 1.56 (1.40 1.74)]; lack of education (OR 2.63 (2.35 2.95)]; living without a couple [OR 1.32 (1.19 1.45)]; living in rural areas [OR 2.12 (1.90 2.36)]; being poor [OR 2.30 (2.06 2.56)] and having physical disabilities. Conclusions: Depression prevalence in peruvian older adults is substantial. Risk factors were being female, being older, lacking education, living without a couple, living in rural areas, poverty, and physical disabilities.

Keywords: Depression; Elderly; Adjustment Disorders.


INTRODUCCIÓN

Según proyecciones del Fondo de Población de las Naciones Unidas a escala mundial, la proporción de personas mayores (de 60 y más años) aumentó del 9% en 1994 al 12 % en 2014, y se espera que alcance el 21% en 2050 (1). . En 2012, había 810 millones de personas de 60 o más años de edad, que representaban un 11,5% de la población mundial. Según las proyecciones, esa cantidad llegaría a un mil millones dentro de menos de diez años y se duplicaría con creces para 2050, en que llegaría a dos mil millones de personas, constituyéndose un 22% de la población mundial (2).

En América Latina y el Caribe la proporción poblacional de adultos mayores pasó de 6,5% en 1975 a 8,2% en 2000. En ese año la población de este grupo de edad era de 43 millones, cifra que, según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), llegará a 15% en 2025, lo cual supondrá 100,5 millones de adultos mayores (3,4). En nuestro país también se observa este proceso de envejecimiento. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) (5) la proporción de la población adulta mayor se ha incrementado de 5,7% en 1950 a 9,9% en 2016. Esta misma fuente revela que, actualmente, 37,2% de los hogares peruanos tiene por lo menos un adulto mayor entre sus miembros. El envejecimiento de la población supone un éxito en salud pública, pero a la vez representa el reto de mantener la calidad de vida y, sobre todo, la capacidad funcional y la participación social de los adultos mayores (6). La Organización Mundial de la Salud (7) señala que más de 20% de los adultos mayores sufren algún trastorno mental o neural, comúnmente demencia o depresión.

La depresión es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor depresivo, pérdida del interés y disfrute de los aspectos positivos de la vida y cansancio o fatiga, los cuales empobrecen la calidad de vida y generan dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren (8). La prevalencia de la depresión en el adulto mayor es variable. En Estados Unidos, una revisión de estudios a gran escala en adultos de 65 años o más (9) señalaron una variación en la prevalencia de depresión de 1 a 5%; mientras que un estudio a nivel de condado (10) encontró una prevalencia de 4,4% en mujeres y 2,7% en hombres. En Sudáfrica (11) a nivel nacional, se encontró una prevalencia de 4% en adultos de 50 años o más de diferentes razas. En Sudamérica, la prevalencia de depresión en adultos mayores parece ser más alta. En Colombia, un estudio a nivel nacional, basado en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010, con una muestra de 17574 adultos de 60 años o más encontró una prevalencia global de 9,5%, y en las mujeres 11,5% (12). En el Perú, el Instituto Nacional de Salud Mental "H. Delgado-Hideyo Noguchi" reportó en 2002 (13) una prevalencia actual de estado depresivo moderado a severo de 9,8% en adultos mayores de Lima Metropolitana y Callao. Una réplica de este estudio en 2012 arrojó una prevalencia de 3,8% (14).

La prevalencia de depresión en adultos mayores igualmente puede variar en función al tipo de instrumento usado. Los estudios que han utilizado criterios para calcular la prevalencia de depresión conjuntamente con otros temas de salud, han encontrado prevalencias entre 1 y 3%. En cambio, aquellos que han utilizado herramientas exclusivas para los adultos mayores han encontrado prevalencias de 11 a 16% (12).

El Patient Health Questionnaire (PHQ) al igual que la Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) y la Herramienta Mundial de Evaluación en Salud Mental (GMHAT), son instrumentos que han demostrado utilidad en el nivel de atención primaria(15) . La finalidad del PHQ es efectuar tamizaje de síndrome depresivo y con ello detectar casos que permanecen sin diagnóstico ni tratamiento. Ha sido empleado en diferentes grupos poblacionales; Baader (16) en 1227 usuarios mayores de 20 años de cinco Centros de Salud Familiar de la Ciudad de Valdivia, Chile a fin de demostrar la sensibilidad y especificidad del PHQ-9 en comparación con la escala de Hamilton-D logrando valores muy altos; igualmente Cassiani (17) lo aplicó para el tamizaje de sintomatología depresiva en estudiantes universitarios de ciencias de la salud de la Universidad en Cartagena con resultados satisfactorios.

Estudiar los factores asociados a la depresión en adultos mayores es muy importante desde el punto de vista de salud pública. Una intervención preventiva con alta razón beneficio-costo sólo es posible si se identifican y priorizan, en términos de importancia y modificabilidad, los factores asociados con la depresión en adultos mayores. Entre ellos tenemos condiciones socio-demográficas como sexo femenino, edad avanzada, bajo nivel educativo e ingresos económicos reducidos (9,19,20) factores psico-sociales como aislamiento, eventos estresantes(viudez, divorcio), inactividad, neurosis, insomnio (9,21) y factores biológicos como depresión vascular, infarto al miocardio, diabetes, Alzheimer, Parkinson (21) .

En nuestro medio prácticamente no existen investigaciones a nivel nacional publicadas sobre factores asociados con depresión en el adulto mayor, a excepción de los estudios epidemiológicos específicos de salud mental realizados por el Instituto de Salud Mental "Honorio Delgago-Hideyo Noguchi" (13,14) ninguno de los cuales es de ámbito nacional. Por otro lado, existen las Encuestas Demográficas y Salud Familiar (ENDES) 2014 y 2015 las cuales, aunque de naturaleza descriptiva, emplean una muestra probabilística que permite identificar y estudiar a los adultos mayores a nivel nacional. Ambas encuestas han incorporado una sección sobre salud mental, y dentro de ésta, la depresión a través del Cuestionario PHQ-9. Por todo lo expuesto el objetivo de esta investigación es estimar la prevalencia y los factores asociados a la depresión en la población peruana adulta mayor según los resultados de la Encuesta Demográfica y Salud Familiar (ENDES) 2014 y 2015.

MÉTODOS

Este estudio corresponde a un análisis de fuente de datos secundaria de la ENDES 2014 y 2015, la cual fue ejecutada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática-Perú. El muestreo usado en la ENDES fue probabilístico, bietápico e independiente, siendo autoponderado a nivel departamental y por área Urbana y Rural. Para la selección de las Unidades Primarias de Muestreo (conglomerados) se empleó como marco muestral la información del Censo de Población y Vivienda del 2007. En total se entrevistaron 11411 adultos mayores (5248 en 2014 y 6163 en 2015) provenientes de 65706 viviendas representativas de Lima metropolitana y de capitales de departamento y del resto urbano y área rural. La unidad de análisis fue definida como aquella persona encuestada de 60 o más años de edad. La variable depresión correspondió a la pregunta 700 del Cuestionario de Salud de la ENDES. La pregunta contiene a su vez nueve sub-preguntas (700-A a 700-I) del Instrumento PHQ-9 (22). La escala para cada sub-pregunta va de 0 a 3 puntos, con una puntuación total de 0 a 27 puntos. En concordancia con otros estudios (17,23), el punto de corte adoptado fue 0-9 puntos: no hay depresión y 10 y más puntos, presencia de depresión. Se seleccionaron ocho factores de riesgo: la condición de ser mujer, ser mayor de 75 años, el carecer de instrucción; el vivir sin pareja; el residir en área rural; el ser jefe de familia, el ser pobre y el tener alguna discapacidad. Las variables con más de dos niveles fueron dicotomizadas para un mejor análisis e interpretación. Para la fase descriptiva se usaron tablas de frecuencias univariantes y bivariantes y medidas de resumen. En la fase analítica se determinó la fuerza de la asociación mediante el cálculo del OR con intervalo de confianza de 95%. Para el análisis estadístico se empleó el módulo de muestras complejas del programa SPSS 21.0, según los estratos, conglomerados y factores de ponderación (HV007) de la ENDES. La investigación contó con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la UNMSM.

RESULTADOS

El 55,6% de la población adulta mayor fueron mujeres; el 30% tuvieron 75 o más años de edad; el 21% no tuvieron instrucción alguna; el 45% viven sin pareja; el 32,7% no eran jefes de familia; el 32,5% residen en el área rural; el 44,9% eran pobres y el 10,6% tuvo algún tipo de discapacidad (Tabla 1). De los 11411 adultos mayores entrevistados en las ENDES 2014 y 2015, el 14,3% (1626) de los adultos mayores del país obtuvieron un puntaje ≥10 con el instrumento PHQ9, correspondiente a presencia de depresión. Esta prevalencia mostró un incremento de 14,1 en 2014 a 14,4 en 2015, aunque no fue significativo (p =0,657).

El instrumento PHQ-9 caracteriza a la depresión a través de 9 preguntas. De estos, los más frecuentes entre los adultos mayores depresivos fue la pregunta "se ha sentido deprimido, triste o desesperado" (17,31%) y "ha tenido problemas para dormir" (15,73%). Por otro lado, la idea potencial de suicidio ("ha pensado que estaría mejor estando muerto") tuvo una frecuencia de 7,94%.

De las ocho variables estudiadas, siete estuvieron significativamente asociadas con depresión, con los siguientes niveles identificados como factores de riesgo: la condición de ser mujer, con un OR de 1,92 (1,72-2,15); el tener 75 o más años de edad, con un OR de 1,56 (1,40 1,74); el no tener instrucción alguna, con un OR de 2,63 (2,35 2,95); el vivir sin pareja, con un OR de 1,32 (1,19-1,47); el vivir en área rural, con un OR de 2,124 (1,912,36); el ser pobre, con un OR de 2,30 (2,06-2,56) y el tener por lo menos una discapacidad, con un OR de 2,63 (2,293,02) (Tabla 2).

DISCUSIÓN

La población adulta mayor en el Perú, según la ENDES 2014-2015, es predominantemente femenina, "joven", poco instruida, urbana, jefe de familia y, en una significativa proporción, pobre. Esta caracterización coincide con lo reportado con los informes del INEI sobre la situación de la población adulta mayor (5,24).

Uno de nuestros primeros hallazgos revelaron que un 14,3% de la población peruana adulta mayor, aparentemente presenta depresión (PHQ-9 ≥10puntos). Esto difiere con lo reportado en investigaciones anteriores, aun cuando el tamaño de muestra y los instrumentos para medir depresión hayan sido diferentes. Por ejemplo, estudios en depresión, con la aplicación de la Escala de Yesavage en su versión completa de García Serrano (19) o abreviada de Sarró (25) han reportado prevalencias diferentes a las de este estudio, desde un 16% en zona urbana a 36% en adultos mayores que viven en centros geriátricos y 34,5% en mayores de 85 años procedentes de centros de atención primara tanto urbanos como rurales (25). Es posible que los diferentes ámbitos geográficos, o el hecho de estudiar adultos mayores a nivel comunitario o institucionalizados den cuenta de estas diferencias (12,26).

Las estimaciones de prevalencia de depresión pueden diferir aun cuando se usa el mismo instrumento. Así, Baader (16) usando el PHQ-9 en 1327 pacientes usuarios de cinco Centros de Salud Familiar obtuvo una prevalencia de 10,8%. Por su parte Cassiani (17) aplicó el mismo instrumento a una muestra de 541 adultos mayores y estimó una prevalencia de Síndrome depresivo con importancia clínica del 27,3%.

En nuestro medio, el Instituto Especializado de Salud Mental (13,14) habiendo empleado un mismo instrumento Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional versión española CIE-10 (entre otros) para medir episodios depresivos en adultos mayor en Lima Metropolitana y el Callao, en base a muestras probabilísticas en 632 adultos mayores en el 2002 y de1482 adultos mayores en el 2013, no institucionalizados, obtuvieron prevalencias de 9,8% y 3,8% respectivamente.

Siete, de las ocho variables investigadas mostraron una relación significativa con depresión. Destacan, por la magnitud de la asociación, educación, presencia de alguna discapacidad, condición económica, lugar de residencia, sexo, edad y vivir o no en pareja (Tabla 2). Entre los factores de riesgo, son notables, por su magnitud e implicancia social, la pobreza. Un 44,9% de los adultos mayores pueden considerarse como pobres, con total dependencia económica y sanitaria. Si se suman los tres primeros quintiles, la población adulta mayor llega al 59,1% lo cual coincide con lo investigado por Olivera (27), quien estudió las condiciones socioeconómicas de la población de adultos mayores en el Perú con énfasis en la situación de pobreza, y encontró que la mayoría de personas con 65 o más años de edad se encuentran en situación de extrema pobreza y residen en la sierra rural. Coincidentemente, en este estudio se ha encontrado que un 32,5% de los adultos mayores residen en el área rural, y que de éstos el 75,9% depende del Sistema Integral de Salud (SIS). Estas cifras son importantes y significativas para la determinación de políticas de salud, particularmente de prevención de problemas de salud mental y dentro de éstas la depresión, problema que a nivel de atención primaria no es diagnosticado y mucho menos tratado.

La condición de sexo femenino, determinada en este estudio como factor de riesgo para la depresión en adultos mayores ha sido confirmada por otros investigadores aún empleando diferentes instrumentos como Aldana (12) OR=1,74, Escobar (28) OR= 1,92, Sarro (25) OR=1,39 y el INS (13) OR= 5,5. Este se potencializa por la condición de analfabetismo en este grupo de adultas mayores, el cual alcanzó el 84,6%.

Este estudio ha identificado claramente condiciones problemáticas para la depresión en adultos mayores. Su mayor limitación es ser un análisis de datos secundarios, provenientes de una encuesta cuyo objetivo no fue específicamente estimar la prevalencia de depresión. Sin embargo, la amplia cobertura, el cuidadoso diseño de muestreo, la actualidad de la información de la ENDES 2014-2015 y la validez y confiabilidad del cuestionario PHQ-9 (17,23,29,30), hacen confiar en la validez de su inferencia.

Finalmente, se concluye que la prevalencia de la depresión en la población peruana adulta mayor a partir de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar es importante (14,3%). Factores de riesgo asociados a ella son la condición de mujer, la edad avanzada, la carencia de educación, el vivir sin pareja, la residencia en área rural, la pobreza y la discapacidad física.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Financiamiento: Vicerrectorado de Investigación de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Número del proyecto:160103171

 

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Correspondencia:

Martha Martina Chávez

Teléf. 999 663155

Direcc. Calle Raymundo Cárcamo 1004 Lima-13.

mmartinac@unmsm.edu.pe

Citar como: Martina M, Ara MA, Gutiérrez C, Nolberto V, Piscoya J. Depresión y factores asociados en la población peruana adulta mayor según la ENDES 2014-2015. An Fac med. 2017;78(4):393-7 DOI: http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i4.14259

 

Recibido: 14 de febrero 2017.

Aceptado: 6 de julio 2017.

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