INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la violencia doméstica contra la mujer es considerada como problema de salud global de proporciones epidémicas¹ ante las consecuencias negativas que genera a nivel individual, familiar y social², que puede llegar incluso al feminicidio o suicidio de las mujeres afectadas^3,4,5. A nivel mundial, el 30% de las mujeres fue víctima de violencia por parte de su pareja; de estas, el 30% ocurrió en la región de América ⁶, siendo necesario que gobiernos y organizaciones trabajen de manera conjunta para reforzar los programas de prevención de la violencia contra la mujer.

En Perú, las cifras de violencia doméstica muestran un descenso en los últimos cinco años. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), en el año 2013 un 71,5% ⁷ de mujeres reportó haber sufrido algún tipo de violencia por parte de su pareja, disminuyendo a 65,4% en el 2017 ³. Sin embargo, a pesar de este descenso, el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) reportó en el año 2014 un total de 96 casos de feminicidios ascendiendo a 121 casos para el 2017 ⁸. Adicionalmente, en enero del 2019, se registraron 14 casos ⁹, evidenciándose así que se deben mejorar y promover diversas estrategias sociosanitarias por parte del gobierno peruano para reducir estas cifras en ascenso.

Por otro lado, entre el año 2000 a 2004, la planificación familiar en el Perú se integró a los servicios de salud materno-infantil ¹⁰, lo que generó un incremento en el uso de métodos anticonceptivos por parte de las mujeres peruanas en edad fértil. Según la ENDES, en el año 2000 un 63,2% de mujeres en edad fértil usó alguna vez un método anticonceptivo ¹¹, en el 2009 aumentó a un 75,2%¹² y se mantuvo con un 75,4% para el 2017 ³. No obstante, dentro de las razones que dificultan el uso o la descontinuación, se incluyen los efectos secundarios (23,2%), deseo de métodos más efectivos (14%), falla del método (12,4%) y el deseo de concebir (11,6%) ¹³. Se espera que atendiendo o abordando estas razones se mejoren las cifras de acceso a los métodos anticonceptivos en las mujeres en edad fértil que tengan la intención de usarlos.

Diversos estudios reportaron que las mujeres que estuvieron expuestas a la violencia doméstica en algún momento de su vida usaban métodos anticonceptivos, incluso las mujeres que experimentaron violencia sexual tenían 65% mayor probabilidad de estar usando un método anticonceptivo ^14,15,16. Por el contrario, otro estudio no encontró dicha asociación, reportando que la violencia doméstica estaba asociada a una reducción en el uso de métodos anticonceptivos, además de una menor probabilidad del uso de preservativo por parte de sus parejas ¹⁷. Es así que la información aún sigue siendo limitada y controversial para atribuir esta asociación al uso de métodos anticonceptivos.

Por ello, el presente estudio busca determinar la asociación entre el uso de métodos anticonceptivos con la violencia doméstica contra la mujer, utilizando como fuente de datos la encuesta nacional ENDES 2017.

MÉTODOS

Población y muestra

Se incluyeron 21 392 encuestas completas de mujeres en edad fértil entre los 15 a 49 años. El criterio usado para la selección fue el contar con encuestas completas, excluyéndose todos aquellos casos de mujeres menores de 15 o mayores de 49 años al momento de la entrevista (Figura 1).

Figura 1. Flujograma de participantes incluidas en el análisis del estudio entre asociación entre el uso de métodos anticonceptivos y violencia doméstica contra la mujer en edad fértil en Perú, ENDES 2017. 

RESULTADOS

Se incluyeron datos de un total de 21 392 mujeres, de las cuales el 10,6% sufrió de violencia doméstica (Figura 1). El mayor porcentaje de mujeres (48,9%) se encontraba en el rango de edad de 35 a 49 años, y tenían un nivel educativo secundario (43,8%) o superior (32,7%) y pertenecían al quintil 2 (23,6%) (Tabla 1). En cuanto a dominio geográfico el mayor porcentaje residía en Lima Metropolitana (33,6%) y en menor porcentaje en la selva (14,6%). La mayor parte de mujeres (77,1%) vivían en áreas urbanas. El 67,2% eran de estatura normal, con un índice de masa corporal (IMC) catalogado como sobrepeso (42,9%) y sólo un 7,4% se identificaban como no nativa. El 37% tenía un tiempo de unión con su pareja de 10 a 19 años.

Del total de mujeres, el 68,7% utilizaban métodos anticonceptivos, de los cuales los más usados eran los modernos (50,3%), mientras que un 31,3% no usaban ningún tipo de métodos anticonceptivos. En el caso de las mujeres que sufrieron violencia, el mayor porcentaje (15,3%) se encontraba en rango de edad de 15 a 24 años, contaba con un nivel educativo secundario (12,5%), pertenecían al quintil 3 (13,0%) y residían en la sierra o en la selva (12,9% y 11,3% respectivamente). No se evidenció diferencia porcentual significativa en el área de residencia urbana o rural (10,6% y 10,7% respectivamente). El 13% de mujeres se identificó como nativa y el mayor porcentaje era de estatura baja con un IMC de bajo peso o normal (11,6% y 12,4% respectivamente). El mayor porcentaje tenía un tiempo de unión con su pareja de menos de 10 años (11,8%).

De las que usaron métodos anticonceptivos y sufrieron violencia, la mayoría (14,8%) se encontraba entre el rango de edad de 15 a 24 años, contaba con un nivel educativo primario (11,7%) y pertenecían al quintil 2 (12,7%). El mayor porcentaje de mujeres (12,8%) residía en la sierra, se identificaba como nativa (14,5%), era de estatura baja, con un IMC de bajo peso o normal (11,3% y 11,9% respectivamente). Sobre el tiempo de unión con su pareja el (11%) llevaban menos de 10 años con esta (Tabla 2).

En el análisis crudo sólo se encontró asociación significativa del uso de anticoncepción del tipo moderno con la violencia doméstica. En el análisis ajustado, se encontró que el uso de anticoncepción moderna se asoció con una menor probabilidad (RPa=0,78; IC 95%: 0,64-0,95) de que las mujeres sean violentadas comparado con las que no usan ningún método anticonceptivo (Tabla 3).

DISCUSIÓN

Se buscó identificar la asociación entre el uso de métodos anticonceptivos con la violencia doméstica. Las mujeres que usaron métodos anticonceptivos del tipo moderno presentaron una probabilidad menor de sufrir violencia (RPa 0,78; IC 95%: 0,64-0,95). Al respecto, un estudio previo reportó que el Perú tuvo la mayor proporción de uso de métodos tradicionales como anticoncepción en planificación familiar ¹⁹. Además, otro estudio mostró que las mujeres violentadas tuvieron más probabilidad de usar anticonceptivos modernos ²⁰. Sin embargo, otra investigación reporto que no se encontró dicha asociación, reportando que las mujeres que experimentaron violencia tenían menos probabilidades de usar anticonceptivos que las mujeres que no lo hicieron ²¹. El hallazgo de estos resultados hace necesario identificar aquellos factores que permitan disminuir esta prevalencia en nuestro país.

Las mujeres de etnia nativa presentaron una mayor frecuencia de sufrir violencia con el uso de métodos anticonceptivos. Un estudio previo reportó que, a nivel latinoamericano incluido la participación del Perú, las mujeres de etnias nativas presentaron una menor cobertura al uso de métodos anticonceptivos ²². Además, con relación al dominio geográfico, residir en una zona rural se asoció a mayor probabilidad de sufrir violencia con el uso de métodos anticonceptivos, respecto a ello un estudio en honduras también reportó que las mujeres que residían en las zonas rurales tenían dicha mayor frecuencia. Esto podría ser resultado de que las mujeres que viven en zonas rurales aceptan que la violencia es algo natural en la vida conocido como "normalización de la violencia" ²⁰.

Las mujeres jóvenes presentaron una mayor frecuencia de sufrir violencia doméstica cuando usaban métodos anticonceptivos. Sin embargo, un estudio previo reportó un mayor uso de métodos anticonceptivos en mujeres de 35 a 44 años ²³, asociado a una mayor autonomía propia de una mujer adulta, además de paridad satisfecha que no se presenta en una mujer joven que recién inicia una unión familiar. Es por ello que la incidencia de violencia doméstica podría aumentar en mujeres jóvenes.

Las mujeres con nivel educativo primario presentaron una mayor prevalencia de sufrir violencia doméstica, sobre esto un estudio en Bangladesh en el año 2011 reportó que un menor nivel educativo estaba asociado a una mayor probabilidad de sufrir violencia doméstica; adicionalmente a ello, las mujeres con un nivel educativo primario reportaron que nunca habían usado algún método anticonceptivo ²⁴. Esto nos orienta a que el nivel de educación influye en el uso de métodos anticonceptivos y es un predictor de violencia.

El estudio presenta ciertas limitaciones, debido al uso de datos secundarios de la ENDES, nos limitamos sólo a las variables planteadas en la base de datos. La información obtenida puede estar sujeta a sesgos de recuerdo, de conveniencia social y de inadecuada comprensión de algunas preguntas. Evaluar la asociación entre la violencia doméstica con el uso de anticoncepción desarrollada a partir de las variables disponibles permitiría tener una visión real y más próxima del problema.

Finalmente, se concluye que el uso de anticoncepción de tipo moderno se encontró relacionado a una menor probabilidad de sufrir violencia doméstica, tomando en cuenta los factores socio demográficos de las mujeres en edad fértil, según la ENDES del año 2017.