Sr. Editor,
En el último número de su revista se ha publicado la guía de práctica clínica "El abordaje temprano y tratamiento mixto en el manejo de la esquizofrenia" 1. Este documento busca dar respuesta a cuatro preguntas clínicas referentes al manejo de este trastorno. Las respuestas a estas interrogantes se realizan en base a una adaptación de la guía "Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management" desarrollado por National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2. Una de las interrogantes de la guía peruana fue "¿cuál es el beneficio de la intervención temprana en el primer episodio psicótico?". Es sobre el manejo del primer episodio psicótico que quisiera hacer algunas precisiones.
La guía NICE recomienda que las personas con un primer episodio de psicosis participen de los "Early intervention psychosis services" 2. Esta intervención se ha traducido al español, y aplicado en el campo clínico e investigación de los trastornos psicóticos como "programa de intervención temprana en psicosis" 3,4,5. En la guía peruana esta intervención ha recibido los nombres de "intervención temprana", "abordaje temprano" o "intervención terapéutica temprana" 1. Los distintos nombres no solo crean inconsistencias en la denominación de la intervención en la guía, sino que ninguno de ellos corresponde con el nombre de la intervención en español. Es importante aclarar este punto ya que "intervención temprana" per se en el campo de la psicosis solo hace referencia a uno de los múltiples componentes del programa 6,7; y además, porque este mismo nombre es usado en otras áreas de la medicina como la pediatría donde hace referencia al conjunto de estrategias que se brindan a niños que presentan retraso en el desarrollo o discapacidad 8.
Por otro lado, la guía menciona que "la intervención temprana en los servicios de psicosis deben procurar proporcionar la mayor gama de opciones farmacológicas, psicosociales, ocupacionales y educativas" 1. Un programa de intervención temprana de psicosis, al igual que cualquier otro programa en salud, tiene componentes establecidos que se deben brindar de forma protocolizada 4,9. Diversos estudios han identificado los componentes esenciales de los programas de intervención temprana en psicosis 6,7, los cuales deben ser seguidos con una alta fidelidad si se quiere obtener los resultados esperados 10. En ese sentido, es importante que los participantes reciban todos los componentes del programa que han mostrado eficacia y no solo aquellos que se encuentren disponibles 10. Lo mencionado en la guía peruana supone que las estrategias del programa se pueden aplicar de forma parcial, lo cual no resulta apropiado ya que de esta forma no se obtendrían los resultados deseados 11.
Un programa o servicio de intervención temprana en psicosis no se ha implementado en el Perú a pesar de la evidencia de su eficacia. Por ello, los pacientes que debutan con este cuadro reciben los mismos cuidados de salud que aquellos en estadios establecidos del trastorno. La presente guía sustenta la implementación de este programa, y es un llamado para que las autoridades de salud mental implementen de forma gradual, sistematizada y protocolizada esta intervención.