Sr. Editor,

Hemos leído con gran interés el artículo de Salomón Durand y col. publicado en el último número de su revista ¹. Los autores realizan un estudio longitudinal durante la pandemia del 2011, buscando signos de alarma y gravedad según la clasificación de la guía de dengue de la OMS del año 2010. De todos los pacientes, el 37% presentaron algún signo de gravedad, siendo el signo más frecuente la hipotensión (75,7%).

Según el estudio DENCO ², en cada paciente evaluado, luego de hacer la clasificación del dengue se debe considerar también un seguimiento estricto de signos y síntomas, porque estos se presentan un día antes de agravarse. En el estudio nos llama la atención que ningún paciente haya presentado trombocitopenia, dolor abdominal a la palpación, letargo o irritabilidad.

Otro dato a considerar es el estudio de la elevación de transaminasas, donde se debe considerar infección por leptospira en el diagnostico diferencial, cuando los valores de transaminasas son ligeras y reversibles (no suele exceder de 200 U/L ) ³; así, en el estudio solo se evaluó la prueba de ELISA IgM, que tiene una sensibilidad de 68,1% y especificidad de 96,3% en etapas iniciales de la enfermedad, siendo su diagnóstico definitivo el cultivo para Leptospira spp. o mediante la prueba de aglutinación microspcopica ⁴.

Por otro lado, es importante hacer la evaluación de la alteración del sensorio luego de un adecuado manejo de fluidos y resuelta la hipotensión, puesto que la incidencia del compromiso neurológico en el dengue es hasta en el 20% de los casos y en la infección por virus del dengue se ha reportado pacientes que presentaron encefalitis por dengue en niños, jóvenes y acianos ^5,6,7,8.

Las limitaciones de un estudio longitudinal hacen imposible que los autores evalúen todas las variables; sin embargo, variables como dolor abdominal y trastornos neurológicos se deberían tener en cuenta en estudios futuros. De igual manera, se recomienda el descarte de leptospirosis con pruebas confirmatorias.