Sr. Editor,

La COVID-19 no ha sido relacionada con complicaciones obstétricas, salvo la neumonía severa que tendría efectos perinatales como amenaza y parto prematuro; tampoco afectó la decisión sobre la vía del parto, ni las decisiones sobre la culminación del embarazo, las cuales deben realizarse según criterio obstétrico y el estado materno-fetal ¹.

Según la Organización Panamericana de Salud, en América Latina a fines de la primera ola hubo 191 900 gestantes positivas a SARS-CoV-2 y 1102 muertes maternas. En el Perú fueron 46 524 infectadas y hubo 114 muertes maternas, ocupando el segundo lugar ². Además, en el 2020 la mortalidad materna por COVID-19 fue el 16,7% de las muertes de causa indirecta, este porcentaje aumentó a 40,6% en el primer semestre del 2021; superando en más de 10 puntos porcentuales a las causas directas. En el segundo semestre del 2021, dicha proporción descendió a 8,4%, gracias a la vacunación en gestantes ³.

En países en vías de desarrollo, la prematuridad es la primera causa de mortalidad infantil y neonatal; produce 1,1 millones de muertes al primer año y corresponde al 90% de muertes que se presentan dentro del primer mes de vida ^(1,3. En el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) la proporción de parto pretérmino se ha mantenido entre 8 y 10% entre 2010 y 2018 ⁴. Los nacimientos prematuros se clasifican según edad gestacional ⁵, la mortalidad perinatal es mayor cuanto menor es la edad gestacional y peso al nacimiento ⁶.

De abril del 2020 a mayo del 2021, se produjeron 1823 nacimientos en el hospital Sabogal, 458 (25,1%) fueron entre las 28 y 36 semanas. En el hospital el 32% de las gestantes con COVID-19 terminaron en parto prematuro, según el Sistema de Vigilancia Perinatal del Seguro Social del Perú en el Hospital Alberto Sabogal (datos sobre nacimientos según edad gestacional 2020-2021). Esta situación elevó la morbimortalidad perinatal y la demanda de atención neonatal de alta complejidad. Tal como ocurrió a nivel nacional en las gestantes infectadas en el último trimestre, la proporción de prematuridad fue elevada (25%) ⁷. La mayoría de las gestantes con COVID-19 presentaron sintomatología leve a moderada ^1,8, situación similar se evidenció en el hospital Sabogal.

Presentamos un estudio cuyo objetivo fue determinar la asociación entre infección materna por Coronavirus y la prematuridad en el hospital Alberto Sabogal, ubicado en la Provincia Constitucional del Callao, Perú. Definimos prematuridad según la edad gestacional al momento del nacimiento: moderada entre las 28 a 31 semanas, tardía entre las 32 y 36 semanas, y extrema antes de las 28 semanas ⁵. El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de dicha institución.

En el hospital se produjeron 81 nacimientos entre madres con COVID-19. 45 gestantes con infección leve alumbraron 9 neonatos con prematuridad moderada y 36 con prematuridad tardía; 12 con infección moderada alumbraron 11 neonatos con prematuridad tardía; y 24 gestantes con infección severa alumbraron 4 neonatos con prematuridad extrema, 13 neonatos con prematuridad moderada y 7 neonatos con prematuridad tardía.

El 91,4% de gestantes infectadas terminaron en parto por cesárea y el 8,6% en parto vaginal, probablemente la COVID-19 dio lugar a interrumpir el embarazo por cesárea antes de las 37 semanas. En cuanto a la morbilidad por prematuridad otras condiciones identificadas fueron cesárea previa (19,8%), preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP (18,3%) y rotura prematura de membranas (11,0%). El estudio encontró una asociación significativa entre infección materna por COVID-19 y prematuridad (p < 0,001), además se encontró que a mayor severidad de la COVID-19 mayor prematuridad (Tabla 1).

Tabla 1 Infección materna por COVID-19 y prematuridad en gestantes atendidas en el Hospital Alberto Sagobal. 

Prueba Chi-cuadrado de Pearson = 25,32, valor de p < 0,001.

Prueba Tau-b de Kendall = 0,411, valor de p = 0,0001

Un estudio en el INMP identificó 43 neonatos cuyas madres tuvieron infección de grado leve, además el 65,1% tuvieron partos vaginales. La morbilidad por prematuridad fue 18,6% para la rotura prematura de membranas, preeclampsia (11,6%) y 14% sepsis y neumonía ⁹. En otro estudio realizado entre el 1 de marzo del 2020 al 28 de febrero del 2021 en 499 establecimientos de Estados Unidos de Norteamérica, las mujeres con COVID-19 tenían más probabilidades de tener un parto prematuro, además las madres con COVID-19 tuvieron 5,84 veces la odds de ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos respecto a aquellas sin la infección ¹⁰. Asimismo, en otro estudio en 514 embarazadas con COVID-19, el 54% presentó alguna patología obstétrica y 36 nacidos prematuros se complicaron con distrés respiratorio¹¹.

Entre las limitaciones se puede mencionar que en el análisis estadístico no se realizaron pruebas de ajuste con otras probables variables confusoras, los resultados presentados son crudos. Concluimos que a nivel crudo existió asociación entre la infección materna por la COVID 19 y la prematuridad, la gravedad de la enfermedad materna influyó en la prematuridad moderada y extrema presentándose.