INTRODUCCIÓN

En las unidades de cuidados intensivos (UCI) se reportan agentes bacterianos resistentes, en este servicio se encuentran los pacientes con alteraciones de las barreras físicas por el uso de catéteres periféricos o venosos centrales, tubos endotraqueales, entre otros; esta condición aumenta el riesgo de trasmisión y colonización bacteriana, dificultando el tratamiento de los hospitalizados ^1,2. Por esa razón, la prescripción precoz de un antimicrobiano basado en el contexto epidemiológico local de resistencia microbiana ³, es fundamental para el tratamiento adecuado de las infecciones graves en las UCI, especialmente, en casos de sepsis y neumonía asociada a ventilación mecánica ⁴.

En el Perú, según los datos de diversos estudios en las UCI, la media de edad de los pacientes que usan antimicrobianos son los mayores de 40 años y, en su mayoría, mujeres. Más del 95% de los hospitalizados presentan dispositivos invasivos durante sus hospitalizaciones ⁵. Las bacterias más frecuentes son enterobacterias portadoras de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp., Enterobacter cloacae y Proteus mirabilis ⁶.

Los diagnósticos más frecuentes son neumonía, infección de la piel y partes blandas e infección urinaria baja. Así mismo, los antimicrobianos más utilizados son ceftriaxona, meropenem y vancomicina ^7,8. En respuesta a la situación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda instaurar Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA), que son estrategias basadas en evidencia científica sobre el uso correcto de antibióticos para reducir los costos de hospitales y reducir/estabilizar los niveles de resistencia bacteriana ¹. Dentro de estas estrategias, se incluyen la racionalización de la duración de tratamientos-profilaxis y la desintensificación-rotación ^2,7. Según estudios, estas acciones no aumentan la mortalidad ni la duración de la estadía en UCI, pero reducen la incidencia de resistencia y sobreinfección ⁶.

Por lo expuesto, el objetivo del presente estudio es medir el uso y tipo de antimicrobianos en los pacientes hospitalizados en la UCI del Hospital Regional de Loreto durante el primer semestre del 2023.

MÉTODOS

RESULTADOS

En el periodo de estudio se evaluaron 120 pacientes hospitalizados en la UCI Medicina-HRL, de los cuales 89 (74,2%) pacientes recibieron antimicrobianos y 31 (25,8%) no lo recibieron. La media de edad fue 41,6 años. El 48,3% (n = 43) tenía entre 30 a 59 años. El 66,3% (n = 59) eran mujeres y el 47,2% (n = 42) tenían entre 1 a 3 días de estancia hospitalaria. El 50,6% (n = 45) presentaron un IMC de 25 a 29,9 kg/m², clasificado como sobrepeso. El 55,1% de los pacientes no tenían comorbilidad (n = 49), así mismo, los diagnósticos principales más frecuentes fueron shock séptico con 42,7% (n = 38), insuficiencia respiratoria con 25,8% (n = 23) y eclampsia con 16,9% (n = 15). Presentaron intervención quirúrgica el 32,6% (n = 29), de las cuales 21 fueron cesáreas, usaban catéter urinario y catéter periférico el 100% (n = 89), catéter venoso central 69,7% (n = 62) e intubación endotraqueal 71,9% (n = 64) (Tabla 1).

Durante el periodo de estudio se evaluaron hemocultivos microbiológicos a los 89 pacientes que usaron antimicrobianos, encontrándose el 13,5% (n = 12) de pacientes positivos. Los agentes más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Los antimicrobianos fueron indicados para shock séptico en el 42,6% de casos (n = 38) y en herida quirúrgica 30,3% (n = 27).

Tabla 1. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Loreto, enero a junio 2023. 

Tabla 2. Características del tratamiento antimicrobiano de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Loreto, enero a junio 2023. 

Tabla 3. Uso de antimicrobianos de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional de Loreto, enero a junio 2023. 

Fueron prescritos con mayor frecuencia 1 a 3 antimicrobianos con 93,2% (n = 83) y como terapia antimicrobiana de 1 a 3 días en el 45% (n = 40) (Tabla 2).

Los casos analizados recibieron un total de 166 antimicrobianos, donde el 90,4% (n = 150) eran de tipo bactericida, el 33,1% (n = 55) pertenecían a la familia de cefalosporinas, seguido de carbapenémicos con 23,5% (n = 39) y glucopéptidos con 15,7% (n = 26). Los agentes antimicrobianos más frecuentes fueron ceftriaxona con 26,5% (n = 44), meropenem con 21,1% (n = 35) y vancomicina con 15,7% (n = 26). La vía intravenosa fue la más utilizada con 90,4% (n = 150) (Tabla 3).

DISCUSIÓN

En nuestro estudio, el 74,2% de los pacientes hospitalizados en UCI del hospital de referencia regional fueron tratados con antibióticos. Este hallazgo es congruente con que a todos los pacientes que han ingresado a UCI se les realiza hemocultivo microbiológico, lo que ayuda a identificar el agente causal específico.

Por tal motivo, el uso correcto de antimicrobianos permite un adecuado perfil terapéutico contra organismos patógenos, permitiendo que el tratamiento sanitario sea menos largo, menos costoso y más efectivo ⁹.

El uso de más de 3 antimicrobianos se efectuó en pacientes con diagnóstico de shock séptico, siendo la ceftriaxona más utilizada y el que presenta una resistencia de 88% ¹⁰. El grupo etario de 30 a 59 años es el que recibe con mayor frecuencia prescripción antibiótica. Encontrándose similitudes con otro estudio ¹¹, donde los pacientes tenían 41,1 años como promedio de edad, siendo sus grupos más frecuentes los pacientes mayores entre 45 a 59 años de edad. En primera instancia, nos fijamos que las proporciones tanto de grupos como de media de edad son muy similares entre ambos estudios.

La mayor frecuencia de los pacientes hospitalizados fueron mujeres, lo cual difiere de otro estudio ¹², donde la mayoría son varones. En nuestro estudio hay una mayor proporción de mujeres debido a que 23,6% de éstas fueron intervenidas por cesárea. Esto puede explicarse porque el departamento de Loreto posee el mayor promedio de recién nacidos vivos en Perú, es decir, una gran tasa de fecundidad con respecto a otros departamentos; por lo tanto se evidencia la gran proporción de intervenciones quirúrgicas por cesárea y, por consiguiente, el riesgo de infecciones puerperales, por lo que se prescribe profilaxis antibiótica quirúrgica ^14,15. Sin embargo, las pacientes del sexo femenino con emergencias obstétricas son derivadas a la Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina del Hospital Regional de Lo-reto debido a que no se cuenta con una UCI-Obstetricia que sea para la atención especializadas de dichas pacientes.

De manera muy similar a otros estudios, las indicaciones más frecuentes de antibióticos incluyen shock séptico, heridas quirúrgicas y neumonía. En un estudio ¹¹, las indicaciones incluyen shock séptico, profilaxis médico-quirúrgica, heridas quirúrgicas y neumonía. En otro estudio ¹⁶, las indicaciones con mayor frecuencia fueron sepsis respiratoria, infección del tracto urinario e infección abdominal. Podemos apreciar cómo las indicaciones más frecuentes fueron la sepsis y como profilaxis quirúrgica (en nuestro estudio, por profilaxis prequirúrgica en cesáreas).

En este estudio, los antibióticos más usados fueron las cefalosporinas de tercera generación y carbapenémicos, que son antibióticos de amplio espectro utilizados contra una amplia gama de bacterias como Streptococcus pneumoniae^17,18, Pseudomonas aeruginosa¹⁸, y, cocos grampositivos ¹⁹⁾ y gramnegativos ^19,20. Además, un estudio ¹⁵⁾ menciona que la profilaxis antibiótica post-cesárea con una dosis única de 1 gramo de ceftriaxona logró reducir significativamente la incidencia de endometritis clínica a 3,2%. La ampicilina y las cefalosporinas de primera y segunda generación también son buenas opciones como antibióticos profilácticos para la cesárea.

Los antibióticos más utilizados en nuestro estudio son la ceftriaxona y el meropenem. De manera similar, en un estudio ⁸, los antibióticos más utilizados fueron la ceftriaxona, el meropenem y la vancomicina. En otro estudio ¹³, los antibióticos más utilizados fueron el cefepime, la vancomicina y el meropenem. Y en otro estudio ¹², los antibióticos más frecuentes fueron amoxicilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, ceftriaxona y levofloxacino. Se puede observar que, entre estos estudios, las cefalosporinas son las más frecuentes debido a su buen espectro antibiótico, especialmente, contra Pseudomonas aeruginosa, una de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes y de mayor riesgo en las UCI ¹⁴.

Entre las limitaciones se puede indicar que el estudio no caracterizó el uso de antimicrobianos mediante esquemas de tratamiento y las concentraciones del fármaco en sangre. Tampoco evaluó el cumplimiento y la calidad en la prescripción de las infecciones nosocomiales. Consideramos relevante en futuros estudios considerar cual es la relación entre el uso de antimicrobianos y la respuesta terapéutica de los pacientes en UCI.

En conclusión, la mayoría de los pacientes de una unidad de cuidados intensivos requirieron antimicrobianos bactericidas de la familia de cefalosporinas y carbapenémicos, siendo la ceftriaxona y el meropenem los antimicrobianos más utilizados. Este estudio pretende visibilizar la utilización de antimicrobianos para mejorar los protocolos de tratamiento mediante la administración racional de medicamentos en pacientes críticos.