Introducción

Los adolescentes se encuentran inmersos en múltiples factores de riesgo, cuya presencia los conducen a asumir conductas de riesgo, como el consumo de sustancias adictivas, violencia, conductas antisociales, falta de actividad física y conductas sexuales de riesgo (^{Zavala, 2019}), entre otros. Estos comportamientos reciben el nombre de conductas autodestructivas indirectas. Estas conductas suelen ser ignoradas, rechazadas o pasar desapercibidas por el individuo o por quienes le rodean, se realizan de manera inconsciente, tienen efectos a largo plazo, y tienden a repetirse y aumentarse en intensidad con el tiempo (^{González-Pier, et al, 2006}), por lo que, también se les ha denominado conductas suicidas (^{Ruiz-Tovar, 2009}). Los individuos que las presentan no suelen considerarlas como conductas que ponen en riesgo su vida (^{Farberow, 1980}).

Las conductas autodestructivas son definidas como acciones que una persona lleva a cabo y que ponen en riesgo su vida. Son pequeños auto-castigos que se deben a sucesos que la persona no está consiguiendo manejar (^{Vizcarra et al., 2009}), con las cuales el individuo ejerce violencia contra sí mismo (^{Quiroga y Cryan, 2005}). Son de dos tipos: la conducta autodestructiva directa y la conducta autodestructiva indirecta. La primera incluye ideación suicida pasiva (deseo de estar muerto), activa (deseo de matarse a sí mismo) (^{Liu et al., 2020}), conductas suicidas y morir por suicidio. La segunda no implica la intención de morir, pero pone en riesgo la vida, de manera reiterada y frecuente, y comprende variedad de comportamientos como tabaquismo, anorexia, conductas sexuales de riesgo, entre otras. Así como prácticas de daño físico autoinfligido a manera de cortaduras, cabezazos, mordeduras o golpes en los ojos (^{Silva, 2003}).

Se ha reportado que estas conductas están ampliamente presentes entre adul tos jóvenes. De acuerdo con la OMS (2022), el 73 % de las muertes por accidente de tránsito son varones menores de 25 años y, entre los principales factores de riesgo, se encuentran la excesiva velocidad, la conducción bajo efectos de sustancias psicoactivas y la no utilización de cascos o cinturones de seguridad. En Perú en el año 2020, hubo 6.6 muertos por accidente de tránsito por cada 100 mil habitantes y 9.3 en toda la comunidad andina (Comunidad Andina, 2022). De la misma manera, en el Perú, durante el año 2022 el 26.8 % de los siniestros de tránsito se debió a exceso de velocidad, mientras que el 7.5 % a ebriedad del conductor (Observatorio Nacional de Seguridad Vial, 2023).

En el Perú, la etapa de vida de la adolescencia es altamente preocupante cuando se revisa su situación de salud. El Ministerio de Salud (^{MINSA, 2017}) señala que un 5.8 % de adolescentes de Puno presenta problemas de conductas vinculadas al consumo problemático del alcohol. A ello se suma un informe de la OMS del año 2011, que señala que hasta el 20 % de los niños y adolescentes del mundo sufre alguna enfermedad discapacitante, y el suicidio es la tercera causa de muerte entre los adolescentes. Estos datos coincidieron con el Estudio Global de Salud Escolar 2010 (^{MINSA, 2011}) de hace más de una década, en el cual se encontró que el 20 % de escolares de secundaria había considerado seriamente la posibilidad de suicidarse en los últimos 12 meses. Además, el 15.3 % hizo un plan de cómo suicidarse y 17.4 % intentó suicidarse una o más veces en los últimos 12 meses. Asimismo, de acuerdo con datos del Ministerio de Salud (^{MINSA, 2022}) el 71.5 % de los casos de intento de suicidio en el Perú son de personas entre 15 y 34 años. En relación a la ingesta de alcohol, los resultados de la escala CRAFFT, aplicada a los escolares, bebedores recientes (último año) y que respondieron positivamente a alguna pregunta, indicaron que el 46.1 % presenta consumo problemático de alcohol, ligeramente mayor en hombres que en mujeres (47.3 % y 44.7 %, respectivamente), también ligeramente mayor entre los escolares de colegios públicos que de los privados (47.2 y 44.3 %, respectivamente) (^{MINSA, 2017}).

Diversos factores psicosociales se han relacionado con la conducta autodestructiva. Entre estos, destacan el abuso físico, psicológico y sexual en la infancia (^{Baetens et al., 2014}). ^{Obando et al. (2018}) sostienen que las dinámicas familia res influyen en la exhibición de este tipo de comportamientos; en particular, los conflictos familiares, el bajo control parental y la afectividad negativa tienen un efecto en el aumento de conductas autodestructivas en adolescentes (^{Martin et al., 2016}). La violencia intrafamiliar, particularmente la verbal, está fuertemente asociada con la conducta suicida en adolescentes; ya sea en forma de críticas hi rientes, las que inciden directamente en una baja autoestima de los menores y esta pudiera derivar en conductas autodestructivas (Espinoza, et al 2010).

La familia parece transmitir el comportamiento violento a los hijos como forma de resolución de conflictos, quienes lo reproducen en el contexto social; este grupo de adolescentes constituye un grupo de especial riesgo, puesto que es el grupo que presenta peores relaciones familiares y mayores problemas en sus relaciones sociales en la escuela. Esto se explica por el uso de estrategias violentas de resolución de conflictos, asociadas a déficit en sus habilidades sociales, conductas evitativas para interaccionar con el grupo de iguales y problemas de conducta (^{Oliveira et al., 2012})

^{Konty (2005}) señala que el éxito del ajuste de los jóvenes respecto de las normas sociales garantiza la aceptación de los deberes que se les asignan conforme a su edad. Así, se regulan las relaciones interpersonales que pueden tener y su conformidad de pertenencia a la comunidad. Su fracaso desestructura la cultura, la sociedad y la personalidad: los jóvenes quedan marginados del todo social.

La OMS (2011) determinó que la participación de un elevado porcentaje de adolescentes varones en actos antisociales y delictivos representa una importante amenaza para el desarrollo humano y el crecimiento económico de una nación. ^{Leal y Orozco (2020}) consideran a la adolescencia como un periodo crítico en el inicio de problemas del comportamiento, además como una etapa de riesgos considerables. Los adolescentes están sometidos a presiones para consumir drogas, iniciar la vida sexual, pudiendo experimentar problemas de adaptación y tener efectos negativos duraderos en su salud y bienestar futuro. Esto se refiere a la anomia social, asociada a conductas autodestructivas e incrementadas por la presencia de violencia intrafamiliar.

La anomia involucra la ausencia de normas o reglas en un sistema social y, a la vez, en los individuos que la conforman (^{Durkheim, 1965}); ello se evidencia cuando los individuos experimentan una separación entre los objetivos culturales y las capacidades que poseen para alcanzar tales objetivos (^{Merton, 1964}). Por otro lado, ^{Srole (1956}) conceptualiza a la anomia social como fenómeno psicológico: una especie de perturbación mental que dificulta la acción normativa legal y convencional de la persona en su medio social, generándose la sensación entre polos continuos de sumisión, distancia y alienación.

Los sujetos que experimentan la anomia tienden a priorizar los objetivos sociales, pero sin considerar una serie de aspectos relacionados con los medios por los cuales se alcanza las metas socialmente aceptadas (^{Merton, 1964}). Por lo cual, muchos de ellos prefieren involucrarse en comportamientos antisociales como el empleo de drogas o, incluso, llegan a cometer actos delictivos con la intención expresa de obtener éxito social.

Desde esta perspectiva psicológica, la anomia involucra una percepción individual de desintegración social (^{Srole, 1956}), percibiendo a la sociedad como caótica o inestable. Al revisar a la anomia en un contexto latinoamericano, ^{Nino (2005}) la vincula con la ilegalidad, corrupción e inobservancia de reglas. Ello pone en tela de juicio lo que la sociedad considera como apropiado o normativo para el adolescente, creándole confusión y caos. Así, una forma de expresar este desconcierto es a través de las conductas autodestructivas, especialmente en hogares con violencia parental. Es así como, a nivel de la salud, el problema de la anomia involucra un estado de perturbación doloroso de carencia de salud mental que no necesariamente refiere la presencia de un trastorno (^{Parales, 2008}).

De acuerdo con ^{Zambrano et al. (2012}), si se observan las trayectorias persistentes de desajuste social de los adolescentes, se podrá apreciar el desarrollo de conductas de riesgo, como el consumo de drogas y conductas violentas; todas ellas, conductas violentas y autodestructivas. Problemáticas álgidas en el Perú como lo reporta el Instituto de Defensa Legal: en 1997, la cantidad de adolescentes privados de libertad fue de 467, y para el año 2012 aumentaron a 2278 (Defensoría del Pueblo, 2012); en el 2013, se llegó a 2477 (Instituto de Defensa Legal, 2013).

El análisis de los múltiples componentes que inciden en el adolescente nos plantea la necesidad de estudiar los factores de riesgo asociados a esta etapa de vida; para lo cual resulta relevante investigar la manera cómo se relacionan la anomía social con las conductas autodestructivas en adolescentes, bajo el supuesto de que estas relaciones son diferentes de acuerdo con la presencia o no de violencia intrafamiliar. De la misma manera, ^{Konty (2005}) señala que el éxito de la adaptación de los jóvenes hacia las normas sociales es una garantía en la aceptación y cumplimiento de las obligaciones que se les asignan en función a su edad. Se destaca la calidad en las interacciones sociales que consigan y su conformidad de pertenencia a comunidades. Su fracaso desestructura la cultura, la sociedad y la personalidad, lo que puede generar jóvenes con comportamientos de transgresión a las normas. Por lo anteriormente expuesto, se torna relevante establecer la relación entre la presencia de conductas autodestructivas con la anomia social en estudiantes de secundaria según si presentan o no violencia intrafamiliar.

Método

Resultados

En la tabla 1 se presentan las correlaciones entre anomia social y conductas auto destructivas en la muestra total y según presencia de violencia. En todos los casos, los valores p son menores a .05, indicando correlación estadísticamente significativa y directa entre la anomia social y las conductas autodestructivas en la muestra total, tanto en los evaluados que fueron víctimas de violencia como en los que no lo fueron. Asimismo, se observa un tamaño de efecto pequeño (<.30) en el grupo con presencia de violencia, pero tamaños de efecto moderado (>.30) en la muestra total y en el grupo con ausencia de violencia.

Tabla 1 Correlaciones entre anomia social y conductas autodestructivas  

Nota: r=coeficiente de correlación; p=nivel de significación; n=muestra

En la tabla 2 se presentan las correlaciones entre las dimensiones de anomia social y conductas autodestructivas en evaluados con ausencia de violencia. Se evidencian correlaciones estadísticamente significativas (p<.05) y directas entre desconfianza con sucumbir a tentaciones, falta de anticipación, descuido de deberes y cuidado de la salud. En ese sentido, los evaluados que presentan mayor desconfianza tienden a presentar en mayor medida el sucumbir a tentaciones, falta de anticipación, descuido de deberes y menor cuidado de la salud. Asimismo, en todos los casos los tamaños del efecto fueron pequeños (<.30) (^{Cohen, 1988}).

De la misma manera, también se hallaron correlaciones estadísticamente significativas (p<.05) y directas entre descontento con todas las dimensiones de las conductas autodestructivas. Así, los evaluados que presentan mayor descontento tienden a presentar en mayor medida cada una de las dimensiones de las conductas autodestructivas. En la correlación con la falta de anticipación, el tamaño del efecto fue moderado (>.30), mientras que en los demás casos fueron pequeños (<.30) (^{Cohen, 1988}).

Tabla 2 Correlaciones entre las dimensiones de anomia social y conductas autodestructivas en evaluados con ausencia de violencia 

Nota: r=coeficiente de correlación; p=nivel de significación; ST=sucumbir a tentaciones; CR=conductas de riesgo; IM=impulsividad; FP=falta de planeación; FA=falta de anticipación de consecuencias; DD=descuido de deberes; CS=cuidado de la salud

En la tabla 3 se presentan las correlaciones entre las dimensiones de anomia social y conductas autodestructivas en evaluados con presencia de violencia. Se evidencia una correlación estadísticamente significativa (p<.05) y directa entre desconfianza con menor cuidado de la salud. En ese sentido, los evaluados que presentan mayor desconfianza tienden a presentar un menor cuidado de la salud. Asimismo, el tamaño del efecto es pequeño (<.30) (^{Cohen, 1988}).

De la misma manera, también se hallaron correlaciones estadísticamente significativas (p<.05) y directas entre descontento con falta de planeación, falta de anticipación y descuido de deberes. Así, los evaluados que presentan mayor descontento tienden a presentar en mayor medida falta de planeación, falta de anticipación y descuido de deberes. En todos estos casos, los tamaños del efecto son pequeños (<.30) (^{Cohen, 1988}).

Tabla 3 Correlaciones entre las dimensiones de anomia social y conductas autodestructivas en evaluados con presencia de violencia 

Nota: r=coeficiente de correlación; p=nivel de significación; ST=sucumbir a tentaciones; CR=conductas de riesgo; IM=impulsividad; FP=falta de planeación; FA=falta de anticipación de consecuencias; DD=descuido de deberes; CS=cuidado de la salud

Para una interpretación más específica de los resultados, se procedió a aplicar el análisis multivariado a través de la regresión logística de las dimensiones de la anomia social para la presencia de conductas autodestructivas. La prueba de ómnibus del modelo alcanza un valor p<.05, indicando que las dimensiones de la anomia social sí pueden explicar las conductas autodestructivas. De la misma manera, la prueba de bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow (p=.121) muestra que no existe diferencia estadísticamente significativa entre el modelo y los datos observados, por lo cual, los valores observados se ajustan suficientemente al modelo planteado. De otro lado, el coeficiente de regresión logística R² de Nagelkerke indica que el modelo compuesto por las dimensiones de la anomia social predice un 16.1 % la presencia de conductas autodestructivas. De otro lado, en la tabla 4 se observa que la única dimensión que resulta estadísticamente significativas (p<.05) es descontento. Luego, tanto el signo del valor B como el Exp(B) nos indican que los evaluados con tendencia a presentar mayor nivel de descontento son quienes presentan en mayor medida conductas autodestructivas.

Tabla 4 Análisis multivariado de dimensiones de la anomia social relacionadas con las conductas autodestructivas 

Discusión

Enfrentar las tensiones propias de la adolescencia, etapa crucial en la vida, es un asunto complejo, pues está inmersa en múltiples factores de riesgo, destacándose la violencia y disfunción familiar. Estos factores conducen a los adolescentes a asumir conductas de riesgo como adicciones, violencia, agresividad, conductas antisociales, conducción peligrosa de vehículos (^{Zavala, 2019}); comportamientos que comprometen su bienestar presente y futuro. Estas conductas, llamadas autodestructivas in directas, suelen repetirse e intensificarse con el tiempo (^{González-Pier, et al, 2006}), con repercusiones en la conducta delictiva y antisocial (^{Frías et al., 2003}). Asimismo, estos adolescentes evaden los medios para alcanzar las metas socialmente aceptadas (^{Merton, 1964}), como expresión de anomia; a decir de ^{Zambrano et al. (2012}) se evidencian en los adolescentes con mayor desajuste social.

Tales datos se aprecian en los resultados obtenidos, al hallar asociación significativa y directa entre la anomia social y las conductas autodestructivas en la muestra total con tamaño del efecto moderado. Si bien no se han encontrado antecedentes directos al presente estudio, estos resultados coinciden con lo expresado por ^{Merton (1964}) quien indica que los sujetos que experimentan la anomia tienden a priorizar los objetivos sociales, pero sin considerar una serie de aspectos relacionados a los medios por los cuales se alcanza las metas socialmente aceptadas. Por lo cual, muchos de ellos prefieren involucrarse en comportamientos antisociales como el empleo de drogas o, incluso, llegan a cometer actos delictivos con la intención expresa de obtener éxito social. De la misma manera, Ito et al. (2002) encontraron que, si los adolescentes tienen mayor desajuste social, habrá muchas probabilidades de relacionarse con pares que consumen drogas; al mismo tiempo, si el adolescente presenta mayor desajuste social, será más factible que se involucre en el consumo de drogas o abuse del alcohol y el vandalismo. Se sabe que todas estas conductas son violentas y autodestructivas.

También se debe señalar que los tamaños del efecto para la asociación de las dos variables son distintos en los grupos según presencia de violencia: es mediano en el grupo con violencia y pequeño en el grupo con violencia. Esta diferencia puede deberse a que en el grupo con violencia se puede prever la presencia de otras variables desadaptativas que puedan predecir de manera efectiva a las conductas autodestructivas, restando peso explicativo a la anomia social. Al respecto, ^{Obando et al. (2016)} y ^{Martin et al. (2016}) afirman que los problemas vinculados con las dinámicas familiares, en especial, la violencia familiar, el bajo control parental y la afectividad negativa, aumentan las conductas autodestructivas en adolescentes. De esta manera, la violencia en el hogar se configura en mediador para este tipo de conductas, pues, según ^{Frías et al. (2003}), favorecen la conducta delictiva y antisocial.

Con respecto al grupo sin violencia se ha observado asociación directa, significativa y de tamaño de efecto mediano entre descontento con todas las dimensiones de las conductas autodestructivas, así como desconfianza con las conductas sucumbir a las tentaciones, falta de anticipación, descuido de deberes y menor cuidado de su salud, lo cual coincide con ^{Leal y Orozco (2020}) quienes consideran a la adolescencia como un periodo crítico en el inicio de problemas del comportamiento y otras conductas de riesgo. Así, la expresión de estas conductas conlleva a mayor posibilidad de atentar contra sí mismo, debido a que su objetivo vital es alcanzar éxito social sin considerar los peligros que ello atañe, por lo que las expresiones de desconfianza y descontento pasan a ser manifestaciones de anomia. Ello es primordial en el grupo de adolescentes con violencia, pues presentan asociación entre desconfianza con menor cuidado de su salud, evidenciada en problemas de salud reportados por el MINSA (2017) como lo son el episodio depresivo, suicidio y ansiedad en adolescentes de Lima, Ayacucho y Puno. Según la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA y el Observatorio Peruano de Drogas - OPD (2013), los problemas de consumo de alcohol tienen mayor prevalencia. La desconfianza y el descontento en el grupo con violencia se relaciona con falta de planeación, de anticipación y descuido de deberes, tal como plantean ^{Zambrano et al. (2012}) y se dará el desarrollo de conductas de riesgo como el consumo de drogas y conductas violentas, pudiendo involucrarse en conductas antisociales o cometer actos delictivos.

De acuerdo con el análisis multivariado, el descontento es el aspecto de la anomia social que predice la presencia de conductas autodestructivas indirectas de manera significativa. El descontento, como componente de la anomia social, se refiere a la evaluación que hacen las personas respecto de su posición dentro de la estructura social y su percepción respecto de los problemas sociales (^{Caycho, 2019}). En ese sentido, para ^{Merton (1964}) el estado de resignación o derrotismo asociado a la anomia social lleva a las personas a escapar de las exigencias de la sociedad con conductas como las adicciones, las que se entienden como autodestructivas. Este estado de resignación y derrotismo puede verse ex presado a través del descontento, pues implica la toma de conciencia individual de la situación a la que el individuo pertenece (^{Vera et al., 2013}), cuando esta situación es indeseable.

De lo anteriormente expuesto se desprende que la adolescencia es una etapa crucial, con alto riesgo para su salud, no solo por el conjunto de cambios físicos, psicológicos y sociales, sino también por la presencia de violencia en el hogar. Así mismo, los adolescentes, al estar inmersos en una sociedad cada vez más anómica, pueden situarse fuera de las normas sociales solo para alcanzar éxito social. La anomia social, sobre todo en su dimensión de descontento, así como la presencia de violencia familiar, predispone a los adolescentes a relacionarse con coetáneos que presentan conductas adictivas, consumo de alcohol, vandalismo o presentar conductas antisociales. De esta manera, la violencia familiar puede convertirse en el intermediario para la presentación de conductas autodestructivas, así como puede favorecer el desajuste social y la presentación de conductas antisociales dada la presencia de desconfianza y descontento social.

El actual estudio permite prestar atención a problemáticas que afectan la salud en general y en especial la salud mental de los adolescentes, como son las conductas autodestructivas indirectas y la anomia social, indicador este último de desajuste social, en esta etapa de vida, donde la violencia intrafamiliar se convierte en mediador dada la prevalencia de este problema psicosocial en nuestro medio (^{Obando et al, 2018}). Por ello, resulta relevante estudiar otros factores asociados a estas problemáticas.

Por esta razón, surge la necesidad de estudiar al adolescente en los ámbitos que influyen en su salud mental como son los familiares, sociales, personales, educativos. Asimismo, se debe motivar que se involucren los docentes, profesionales de la salud y autoridades en su papel trascendental en la prevención, diagnóstico e intervención terapéutica de los escolares con conductas de riesgo. De ese modo, se debe promover factores de protección en esta etapa en la que se juega su presente y futuro.

Luego del planteamiento realizado, los hallazgos alcanzados en el estudio ameritan el involucramiento de los diversos sectores que participan en la formación del adolescente y joven a través de las diversas estrategias de intervención desde su rol en la sociedad y en la academia.

En el año de desarrollo del estudio se presentaron distintas limitaciones, tanto para conducir la investigación, por las restricciones producto de la Covid-19, así como para la aplicación de los instrumentos, pues se tuvo que adoptar la aplicación virtual. Ello nos permitió conocer in situ las limitadas condiciones, en cuanto a los medios para acceder a la virtualidad de los adolescentes escolarizados, en especial de los colegios públicos. Asimismo, se determinó la carencia de apoyo de los profesores de las instituciones educativas por su desconocimiento de la aplicación virtual. Entre otras limitaciones no menos importantes, se encuentra el muestreo no probabilístico a través de cuestionarios virtuales, que no permite realizar ge neralizaciones, por lo cual estos resultados deben interpretarse únicamente para adolescentes de Lima. Asimismo, al analizarse solamente la relación de dos variables, se pierde la mayor capacidad explicativa que tiene un diseño multivariado, en el cual se puede considerar otras variables o constructos. Finalmente, se puede concluir que existe asociación entre la anomia social y las conductas autodestructivas; y entre las dimensiones de la anomia social, es el descontento la dimensión que mejor predice las conductas autodestructivas.