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INTRODUCCIÓN
El histiocitoma es un tumor benigno, común entre las enfermedades de piel de caninos que se presenta principalmente en cabeza, orejas o miembros de animales menores de cuatro años (Molina y Oviedo, 2014). Fue descrito por primera vez en 1990 por Gleason y Fletcher como un tumor que se origina en el tejido subcutáneo (Faller et al., 2016). El histiocitoma representa el 19% de las neoplasias de piel en los perros (Torres y García, 2012).
La histología del histiocitoma incluye una disposición estoriforme, patrón hemangiopericitomatoso, células xantomatosas y gigantes multinucleadas con degeneración hialina y mixoide (Bravo et al., 2010); sin embargo, se asemeja más a una hiperplasia reactiva que a un verdadero tumor (Torres y García, 2012).
En humanos, su aparición se relaciona más frecuentemente a órganos y tejidos blandos que al tejido subcutáneo (Povo et al., 2010; Valdés et al., 2012; Stilwell y Rissi, 2018). El diagnóstico inmunohistoquímico puede facilitarse gracias a la inmunomarcación positiva de vimentina, lisozima, CD1a y CD1b; en tanto que como alternativas terapéuticas se incluye la escisión, criocirugía y electrocirugía, así como medicación con corticoides sistémicos o dimetilsulfóxido tópico, aunque a veces suele ocurrir la involución espontánea (Maina et al., 2014; Molina y Oviedo, 2014).
El presente artículo expone un caso clínico de histiocitoma, acompañado de otras enfermedades secundarias, en un canino hembra, en Caquetá, Colombia.
CASO CLÍNICO
A la Clínica veterinaria para Pequeños Animales de la Universidad de la Amazonia ingresa un paciente canino hembra, mestizo, 11.5 kg de peso, castrado, de 1.5 años, proveniente de la zona urbana del municipio de Florencia, departamento del Caquetá (Colombia). El paciente fue referido a consulta por presentar una masa en el pabellón auricular externo derecho (Figura 1).
Exploración del paciente
Se observó actitud general apoplética y condición corporal 2 de 5. Las constantes fisiológicas indicaron 80 latidos por minuto, 26 respiraciones por minuto, 2 segundos de tiempo de llenado capilar (TLLC), 38.2 °C de temperatura corporal, siendo interpretadas como normales. Se evidenció, además, alta infestación por ectoparásitos, estado deplorable de las piezas dentarias, distensión abdominal, palidez de las mucosas oral y genital, y secreción vulvar sanguinolenta.
Exámenes Paraclínicos
Se tomaron muestras de sangre para biometría hemática, química sanguínea de transaminasas hepáticas, globulina, creatinina, albúmina, BUN y proteínas totales. Así mismo, muestras de orina y heces, cuyos resultados estuvieron dentro de los valores aceptables. El raspado de piel confirmó la presencia de Demodex sp.
Mediante punción con aguja fina se tomó muestra de la masa de la oreja para estudio citológico. Los resultados reportados por el laboratorio fueron: «Se observan células redondas individualizadas en número mayor de 30 por campo de 40X, con núcleo redondo, cromatina densa, citoplasma ligeramente basófilo, pequeñas vacuolas ocasionales y bordes citoplasmáticos variables. Presencia de algunos neutrófilos no degenerados y eritrocitos en la muestra analizada. Hallazgos compatibles con histiocitoma».
Tratamiento
De acuerdo con los resultados iniciales de los exámenes complementarios se establece un plan terapéutico enfocado a la corrección del problema dermatológico, enfermedad periodontal y, finalmente, la resección del histiocitoma.
La enfermedad periodontal fue corregida por exodoncia de las piezas afectadas, además de la administración de una combinación antimicrobiana de metronidazol + espiramicina (Stomorgyl 10®) a razón de un 1 comprimido vía oral / 24 h/5 d.
Para la demodicosis se empleó 250 mg de fluralaner (Bravecto®) DU; 0.25 mg/kg PO c/8h/5 días de prednisolona (Prednisolona®), baños con clorhexidina + miconazol (Miclorproc Shampo®) cada 5 días. Para el control de helmintos se suministró 50 mg/kg PO c/24h/5 días de febendazol (Rixoval®). Se prescribieron óvulos de metronidazol 500 mg para el manejo de la vaginitis. La deficiencia de hematíes y trombocitos fueron manejadas con Complejo B (HemolitanPet®) a dosis de 1.2 ml PO c/24h hasta agotar el producto.
La remoción quirúrgica del histiocitoma fue programada en fecha posterior a la estabilización hematológica del paciente. La técnica quirúrgica empleada fue la escisión amplia de piel, logrando abarcar los márgenes afectados por el histiocitoma. Para la intervención, se sometió a ayuno sólido de 12 h y líquido de 6 h. La premedicación anestésica se hizo con 0.044 mg/kg IM de sulfato de atropina (Atropina-Zoo®) y 0.2 mg/kg IM de maleato de acepromacina (Tranquilan®). La inducción anestésica se realizó con 10 mg/kg IM de tiletamina-zolacepam (Zoletil®) y se acompañó con fluidos endovenosos. Para el postoperatorio, la analgesia y antibioterapia se realizaron con 0.2 mg/kg DU SC de meloxicam (Meloxican 0.5%®) y 30 mg/kg PO c/12h/8 días de cefalexina (Rilexine®). Así mismo, Onkhovet® homeopático fue suministrado con fines antineoplásicos y de regeneración celular. Se evidenció eliminación total del histiocitoma sin vestigios de recidivas (Figura 2).
DISCUSIÓN
Los hallazgos de los hemogramas iniciales, que incluyeron anemia normocítica hipocrómica, trombocitopenia, eosinofilia e hiperproteinemia, pudieron relacionarse con procesos inflamatorios e infecciosos, mieloma, hipopigmentacion eritrocitaria, endoparásitos o reacciones medicamentosas (Bravo et al., 2010). En la revisión del tercer y último hemograma se observaron valores normales para los hematíes y el hematocrito, pero continuaba la trombocitopenia y eosinofilia. El intervalo entre los análisis hemáticos fue de 12 días.
Las químicas sanguíneas mostraron hiperproteinemia, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, que sugieren malnutrición, enfermedad hepática y enfermedades infecciosas (Rodón, 2011; Torres y García, 2012; Martínez, 2015), que incluso se interrelacionan y sustentan la distención abdominal.
El tratamiento con fluralaner (Bravecto®) fue instaurado debido a la eficacia demostrada por este fármaco contra la demodecosis (Fourie et al., 2015). Los resultados de laboratorio mostraron trombocitopenia constante que se asoció a la presencia de Erlichia sp. Otro hallazgo importante que apareció frecuentemente fue la hiperproteinemia que se presenta en procesos inflamatorios o deshidrataciones; empero, al realizar examen diferencial de proteínas se observó un proceso de hipoalbuminemia e hiperglobulinemia.
El histiocitoma se caracteriza por un nódulo solitario, que se evidencia principalmente en áreas de la cabeza, orejas y miembros. Pueden presentarse de manera múltiple y ulcerada de estructura pequeña, firme y bien delimitada (Jaramillo et al., 2016). La citología por aspirado, empleado para este caso, es uno de los exámenes más completos para el diagnóstico de esta patología (Stilwell y Rissi, 2018). La mejor respuesta terapéutica se alcanza con la recesión quirúrgica, criocirugía o electrocirugía, pero en aquellos pacientes donde el sitio de la lesión es de difícil manejo quirúrgico se recomienda el uso de corticoides y dimetilsulfóxido tópico (Comonfort, 2013).
El histiocitoma es un tumor cutáneo clasificado como una neoplasia de células redondas, común en perros menores de dos años, aunque existen registros en perros de todas las edades (Schwens et al., 2011). Estos tumores se originan a partir de la línea celular de Langerhans (Pultorak et al., 2015). Bravo et al. (2010) y Molina y Oviedo (2014) han reportado casos de histiocitoma canino en Colombia.
