INTRODUCCIÓN
La hidropesía fetal es una patología congénita donde los fetos presentan colección de líquido fetal extravascular en dos o más cavidades o tejidos corporales como anasarca, ascitis, efusión plural y pericárdica (Society for Maternal-Fetal Medicine et al., 2015). La hidropesía se reporta en humanos (Meng et al., 2019), y animales como bovinos, ovinos, caprinos, equinos y caninos (Harper et al., 1995; Sharma et al., 2002; Christensen et al., 2006; Sorribas et al., 2012; Manokaran et al., 2013).
Las razas de perros con mayor frecuencia de presentación son las braquicefálicas (Sorribas et al., 2012) como el Bulldog Inglés, Bulldog Francés, Pug, Boston Terrier y Mastín Napolitano (Hoskins, 2008). En el servicio de ecografía de la Clínica de Menores de la Facultad de Medicina Veterinaria (FMV) de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima, se observa con cierta frecuencia gestaciones con hidropesía en Bulldog Inglés y en Buldog Francés, pero no se había observado esta patología en perros mestizos no braquiocefálicos.
La causa de hidropesía fetal en el perro se desconoce, sugiriéndose un factor genético en el Bulldog Inglés (Zöldág et al., 2001). La presentación de anasarca fetal es un factor importante de distocia en el perro (Rodrigues et al., 2016). Se reporta el caso de hidropesía fetal en una perra mestiza diagnosticada por ecografía.
CASO CLÍNICO
Se relata el caso de una perra mestiza de padre Schnauzer y madre Shih Tzu, de 1 año de edad, que acude a la Clínica de Animales Menores de la FMV-UNMSM. El propietario refiere que la paciente parió dos crías vivas aparentemente normales la noche anterior, pero continuó con contracciones toda la noche. Al examen clínico la paciente se encontraba estable, y se encontró una cría en el canal pélvico con los miembros posteriores expuestos y edematosos. A la palpación abdominal se sintieron fetos. Se le realizó un estudio ecográfico donde se encontró dos fetos vivos con 200 y 212 latidos cardiacos por minuto, aparentemente normales, y dos fetos muertos, uno de ellos se encontraba en el canal pélvico, en posición podal (Figura 1).
El feto ubicado en el canal pélvico de posición podal presentaba ascitis como una imagen anecoica con un pozo mayor de 3.8 mm, efusión pleural bilateral anecoico con un pozo mayor de 7.7 mm, edema subcutáneo a nivel del tórax, cuello y cabeza mostrando una imagen hipoecogénica con un espesor máximo de 29.6 mm. A nivel del cuello presentaba varios pozos de colección líquida anecoica, siendo el mayor de 13.5 mm. A nivel del abdomen, el edema subcutáneo era escaso por estar comprimido por el canal pélvico materno (Figura 2A). El feto muerto ubicado en cuerno uterino presentaba ascitis escasa, efusión pleural bilateral anecoico con un pozo mayor de 10.1 mm, severo edema subcutáneo generalizado con pozos de colección líquida a manera de quistes a nivel dorsal del abdomen (20.1 mm de diámetro), tórax y alrededor del cuello (Figura 2B, 2C y 2D). Los pulmones se observaban disminuidos de tamaño en ambos fetos.
Se realizó una cesárea extrayendo dos fetos vivos y dos muertos con severa anasarca (Figura 1). Una de las crías vivas tenía paladar hendido. A la necropsia de los fetos muertos se encontró severo edema subcutáneo generalizado, efusión pleural y ascitis. Además, el feto ubicado en el canal pélvico de sexo macho presentaba un miembro posterior incompleto, sin envolturas fetales, ni líquido amniótico y severa congestión vascular a nivel cerebral. El otro feto, de sexo hembra, presentaba paladar hendido, cerebro edematoso de textura gelatinosa y congestión vascular (Figuras 2 y 3). Las imágenes ecográficas se muestran en la Figura 4.
DISCUSIÓN
La hidropesía fetal se produce por un desequilibrio de los fluidos entre los vasos sanguíneos, vasos linfáticos y los espacios intersticiales, provocando acumulación de fluidos intersticiales y en cavidades (Yaegashi, 2000). La etiología precisa es desconocida (Cunto et al., 2015), aunque se sugiere que puede ser causada por genes autosómicos recesivos (Toniollo y Vicente, 2003). En este caso, el cruce se hizo con su hermano de camada, lo que podría estar relacionado con este tipo de genes. La hidropesía fetal se le asocia a defectos congénitos cardiacos como estenosis de la arteria aortica y pulmonar, tetralogía de Fallot y defectos valvulares (Zöldág et al., 2001).
Se reporta que el Bulldog Inglés es la raza con mayor predisposición a la estenosis de la pulmonar, encontrándose este defecto en fetos con anasarca (Buchanan, 2001). En este caso la perra era un cruce de Schnauzer y Pekinés, con apariencia externa de Schnauzer, y no mostraba características externas de los braquiocefálicos. Se reporta una menor tendencia de casos de anasarca fetal en hembras menores de 18 meses (Betous, 2004), y en el presente caso, la madre era primeriza y quedó preñada en su primer celo, a los 10 meses de edad.
La presencia de paladar hendido en Bulldog Inglés tiene una incidencia de 2.1 a 3.5% y no se relaciona a la anasarca (Betous, 2004), siendo de origen multifactorial, aunque se sugiere también un origen hereditario monogenético autosómico recesivo (Moura et al., 2012; Kemp et al., 2009). En este caso, 2 de las 6 crías tenían paladar hendido, una hembra con hidropesía y un macho sin hidropesía, que podría estar relacionado con el cruce entre hermanos.
El diagnóstico de hidropesía fetal se debe hacer mediante la ecografía, encontrando edema subcutáneo, colección de fluido pleural y ascítico (Allen et al., 1989). Se reporta que la ecografía es sensible para detectar hidropesía e hidrocefalia, observándose el edema subcutáneo anecoico, principalmente en la espalda y el cuello (Freitas et al., 2016), mientras que las efusiones en cavidades no son comunes (Hopper et al., 2004). En este caso se observaron dos fetos con edema subcutáneo que se observaba fuertemente hipoecogénico, con grandes focos quísticos a nivel lateral y dorsal del cuello, y pequeños focos quísticos a nivel del tórax, que se corroboraron en la necropsia. La efusión plural y la ascitis se observó anecoica, con pulmones pequeños. Así mismo, se ha reportado hipoplasia pulmonar por compresión en hidrotórax fetal (Heng et al., 2011). En el presente caso, el diámetro de la cabeza mm) y abdomen (92.1 mm) imposibilitaba el paso del feto con anasarca a nivel del canal pélvico.
En el servicio de ecografía de la institución se observa con cierta frecuencia gestaciones con hidropesía, pero es la primera vez que se observa en una perra mestiza no braquiocefálica, aunque en este caso la madre de la gestante era Shih Tzu.