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Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica
versión impresa ISSN 1726-4634
Rev. perú. med. exp. salud publica v.14 n.1 Lima ene./jul. 1997
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Prevalencia de infeccion por Neisseria Gonorrhoeae en trabajadoras sexuales atendidas en el Centro de Salud Antivenereo de Lima, 1995
Portilla C. José L1, Moreira O. Luis2, Saavedra O. Miguel2 y Ramírez P. Marión2
1 Laboratorio de Bacterias de Transmisión Sexual. Centro Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud, A.P 451 Lima, Perú.
2 Centro de Salud Antivenéreo de Lima. DISUR V, Lima-Ciudad, Perú.
RESUMEN
Entre Junio a Diciembre del año 1995, se estudiaron a 233 trabajadoras sexuales legales con control sanitario y 171 trabajadoras sexuales clandestinas que evaden dicho control sanitario, quienes fueron atendidas en el Centro de Salud Antivenéreo de Lima con la finalidad de investigar la frecuencia de las infecciones gonocócicas en estos grupos de población y detectar cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa.
Se encontró diferencia significativa (p=0,014) entre las frecuencias de aislamiento del gonococo procedente de las trabajadores sexuales legales, 1,72% (4/233), en comparación con lo encontrado en las clandestinas, 7,02% (12/171). Del total de las cepas aisladas de N. gonorrhoeae, el 37,5% (6/16) resultaron ser productoras de beta-lactamasa.
Palabra clave: Neisseria gonorrhoeae, prevalencia, trabajadoras sexuales, beta-lactamasa.
ABSTRACT
Between June a December 1995, two hundred thirty-three commercial sex workers (CSW) with update health certificates and 171without were examined at the STD clinic in order to assess current gonococcal infection frecuency and detect beta-lactamase producing Neisseria gonorrhoeae.
The findings showed a significant difference (0,014) between the frequency of isolation of gonococcus from legal CSW. Four out of 233 legal CSW were positive to Neisseria gonorrhoeae (1,72%) in contrast to 12 out of 171 illegal ones (7,02%) and only the 37,5% (6/16) of the total number of strains isolated were positive beta-lactamase producing.
Key word: Neisseria gonorrhoeae, prevalence, commercial sex workers, beta-lactamase.
INTRODUCCIÓN
La gonorrea, al igual que las otras Enfermedades de Transmisión Sexual, ETS, representa un problema en Salud pública, agravándose esto además con la aparición de cepas de Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa, NGPP y también de aquellas que presentan resistencia progresiva a diversos fármacos antimicrobianos de uso común.
En nuestro medio, al igual que en muchos países, es difícil conocer la tasa de infección gonocócica en la población , debido a que muchos casos no son declarados pudiendo ser ésta superior a la de los notificados al Ministerio de Salud, donde reportan a la gonorrea como la ETS más frecuente con una tasa de incidencia de 29,4 por 100,000 habitantes en Lima-Ciudad en el año 1993 (531 casos)1.
Las subnotificaciones que tienen las infecciones gonocócicas en mujeres de alto riesgo epidemiológico,2,3 como son las trabajadoras sexuales, motivó para que se realizara el presente estudio a fin de actualizar el conocimiento de la infección gonocócica en éste tipo de población, tanto en aquellas que pasan control sanitario periódico, trabajadoras sexuales autorizadas; así como también de aquellas que evaden o no cuentan con dicho control, clandestinas, las cuales fueron detenidas por autoridades policiales y conducidas al Centro de Salud Antivenéreo de Lima.
MATERIAL Y MÉTODOS
Obtención de Muestras
Durante el período comprendido entre Junio a Diciembre de 1995, se estudiaron a 404 trabajadoras sexuales, que fueron atendidas en el Centro de Salud Antivenéreo de Lima. Dicha población estudiada estuvo conformada por 233 trabajadoras sexuales de control sanitario periódico y por 171 trabajadoras sexuales que ejercen la prostitución en forma clandestina.
Cultivo de muestras
Las muestras de secreción obtenidas del endocervix de las mujeres estudiadas, fueron sembradas directamente en Agar Thayer Martín Modificado para luego ser transportadas hacia el laboratorio de Bacterias de Transmisión Sexual del Instituto Nacional de Salud, en condiciones de humedad y C02 para su incubación y estudio, siguiendo la metodología recomendada 4,5,6,7,8.
La identificación de Neisseria gonorrhoeae se hizo teniendo en cuenta las características culturales, morfológicas, tintoriales, oxidasa, catalasa y comportamiento frente a carbohidratos en base Cystine Trypticase Agar.
La detección de cepas de N. gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa se hizo mediante los métodos: iodométrico rápido7,8 y por el cromogénico, cefinase9.
El método estadístico empleado para averiguar la existencia de diferencias significativas entre los dos grupos de trabajadoras sexuales muestreadas fue el análisis comparativo en tabla simple, software Epi Info 6.0.
RESULTADOS
En las 404 mujeres estudiadas, la prevalencia global de Neisseria gonorrhoeae fué de 3.96% (16 de 404). Por grupo de riesgo se observó en las trabajadoras sexuales de control sanitario periódico la prevalencia fué de 1,72 % (4/233) y de las cepas aisladas de N. gonorrhoeae 2 (50%) resultaron ser productoras de beta-lactamasa; en las trabajadoras sexuales, clandestinas la prevalencia fué de 7,02 % (12/171) y de las 12 cepas aisladas 04 (33,3%) resultaron ser Neisseria gonorrhoeae beta-lactamasa positiva, siendo la prevalencia global de Neisseria gonorrhoeae productora de beta-lactamasa, de 37,5%, (06/16), en ésta población estudiada. (Tabla 1 y 2)
Según grupo etáreo, en ésta dos grupos estudiados, se observó que aquellas meretrices que pasaron control sanitario periódico, el gonococo fué aislado con mayor frecuencia en las edades comprendidas entre los 17 y 36 años; sin embargo en el grupo de las trabajadoras sexuales clandestinas, el gonococo fué aislado con mayor frecuencia en las edades comprendidas entre los 17 y 46 años. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
Se conoce que las trabajadoras sexuales constituyen la población de mayor riesgo a contraer infección gonocócica o cualquier otra Enfermedad de Transmisión Sexual, siendo de mayor riesgo aquellas que ejercen el trabajo sexual en forma clandestina, tal como lo muestran los resultados obtenidos en el presente estudio.
La prevalencia de Neisseria gonorrhoeae encontrada, 3,96%, en la población dedicada al trabajo sexual en la ciudad de Lima, en estos últimos tiempos, vemos que ha decrecido considerablemente en comparación con los estudios realizados en años anteriores por nuestra Institución; así tenemos, Portilla y col10 en el año 1986, reportaron el 9% de prevalencia del gonococo en meretrices de Lima y Callao; Glenny y col11, en el año 1989 hicieron un estudio de prevalencia del gonococo en trabajadores sexuales de Lima el cual fué de un 7%. Asimismo, también es inferior a lo encontrado por Soto y col12 quienes muestrearon a 102 trabajadoras del sexo de ejercicio legal en la ciudad de Chiclayo, encontrando un 11% de infección gonocócica; y por Narvéz y col13, quienes investigaron la presencia del gonococo en 116 prostitutas en la ciudad de Quito-Ecuador, encontrando una prevalencia de 20,6%.
La disminución de la prevalencia actual del gonococo en trabajadoras sexuales con control sanitario periódico a 1,72%, en la ciudad de Lima, probablemente se deba al uso del preservativo, uso obligatorio por el cliente, como medida preventiva para evitar la infección por el virus causante de la Inmunodeficiencia Humana, VIH, así como también al control sanitario periódico y a la orientación permanente que reciben en dicho Centro de Salud de Control de las Enfermedades Transmisibles; la prevalencia de 7,02% en las clandestinas probablemente se deba a la poca exigencia del uso del condón por parte del cliente, ausencia de control sanitario por no acudir a un Centro de Control de las ETS y ausencia de orientación profesional para prevenir las enfermedades de transmisión sexual.
En lo que respecta a la frecuencia con que se detectó cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa, 37,5%, en las trabajadoras del sexo estudiadas, vemos que se ha producido un incremento en comparación con los hallazgos en estudios anteriores en este tipo de población; así tenemos, Portilla y col10 en el año 1986 las detectaron en un 21% de las cepas aisladas; Glenny y col14 en el año 1989 las reportaron en un 20%. El porcentaje de prevalencia actual de cepas & Neisseria gonorrhoeae productora de beta-lactamasa es inferior a lo encontrado por Van-Dyck y col15 quienes estudiaron una población de meretrices de Kinshasa en Zaire, encontrando un 67% de cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa.
El análisis estadístico de la frecuencia con que fué encontrado el gonococo en las trabajadoras del sexo de control sanitario periódico (1,72%) en comparación con las que ejercen en forma clandestina (7,02%), vemos que existe una diferencia significativa, es decir hay mayor riesgo de infección por el gonococo en las de actividad clandestina. Sin embargo, las frecuencia con la cual se encontró cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa en ambos grupos estudiados no tuvo diferencias significativas, es decir, el riesgo de infectarse con cepas de N. gonorrhoeae productoras de beta-lactamasa fue casi el mismo.
Con la finalidad de disminuir la prevalencia de N. gonorrhoeae en las trabajadoras sexuales, e inclusive en la población general, se sugiere la implementación de un programa de detección del gonococo por el laboratorio, seguimiento y tratamiento efectivo del paciente y sus contactos. Asimismo, deben realizarse cultivos para el aislamiento del gonococo, fundamentalmente a la población femenina de mayor riesgo e inclusive a pacientes que han tenido relaciones sexuales con sujetos de conducta de riesgo. También se sugiere impartir charlas de orientación, educación a jóvenes y adultos que desconocen los riesgos a adquirir una enfermedad de transmisión sexual y sus consecuencias.
Finalmente, captar, educar y orientar a los grupos de riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual, organizando jornadas de detección de ETS que se constituyan a los lugares donde se comercializa sexo (discotecas, nigth clubs, centros de masajes y casas de citas).
Tabla 1. Neisseria gonorrhoeae en trabajadores sexuales
atendidas en el centro de Salud Antivenéreo de Lima.
DISUR V - LIMA, 1995
Tabla 2. Neisseria gonorrhoeae productora de Beta-lactamosa
en trabajadoras sexuales atendidas en el Centro de Salud
Antivenéreo de Lima, DISUR V - LIMA, 1995
Tabla 3. Neisseria gonorrhoeae según intervalo de edad en
trabajadoras sexuales atendidas en el Centro Antivenéreo de Lima.
DISUR V - LIMA, 1995.
AGRADECIMIENTOS
El presente estudio fué financiado parcialmente por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología y por el Instituto Nacional de Salud, MINSA/ Perú.
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