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Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

versión impresa ISSN 1726-4634

Rev. perú. med. exp. salud publica v.23 n.4 Lima oct./dic. 2006

 

ARTÍCULO ORIGINAL

 

Influencia de las relaciones familiares sobre el aborto provocado en adolescentes

Influence of the family relationships on the induced abortion in teenagers

 

Jully Calderón S1; Luis Alzamora de los Godos U2

1 Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Perú.
2 Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Perú.

 


 

RESUMEN

Objetivos: Determinar la influencia de las relaciones familiares sobre el aborto provocado en adolescentes. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles; los casos fueron 58 adolescentes con aborto provocado que acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo, por hemorragia, y el grupo control fueron 58 adolescentes pareadas según edad de la paciente, edad gestacional y nivel socioeconómico, que continuaron con el embarazo y acudieron al control prenatal en el mismo hospital. Resultados: Sólo 20% de los casos comunicó a sus padres sobre el embarazo, a diferencia del 62% de los controles (p<0,001), la falta de confianza hacia los padres estuvo asociada con el aborto provocado (OR: 4,5; IC95: 1,7-12,3), no se encontró asociación con el antecedente familiar de aborto o con la violencia intrafamiliar. Las reacciones negativas (violencia, retirar a la afectada de los estudios o hacerla trabajar) de los padres ante la noticia del aborto fueron más frecuentes en el grupo con aborto (OR: 14,1; IC95: 3,9-50,9); así como la presentación de molestias y discusiones entre los miembros de las familias de los casos (OR: 23,9; IC95: 12,4-208,7). Conclusión: La comunicación y el nivel de confianza con los padres, así como reacciones negativas ante la noticia del embarazo están fuertemente relacionados con el aborto provocado, en las adolescentes de Trujillo.

Palabras clave: Aborto inducido; Adolescente; Relaciones familiares; Confianza.

 


 

ABSTRACT

Objectives: To determine the influence of family relationships on induced abortion in teenagers. Materials and methods: Case control study. Cases were 58 teenagers with induced abortion who came to the Regional Teaching Hospital in Trujillo because of vaginal hemorrhage, and controls were 58 teenagers paired according to age, gestational age, and socioeconomic status, who continued their pregnancies and attended prenatal care in the same hospital. Results: Only 20% of cases told their parents about being pregnant, compared to 62% of controls (p<0,001); lack of confidence in parents was associated with induced abortion (odds ratio [OR] and 95% confidence interval 4,5 [ 1,7-12,3 ]), and there was no association with family history of abortion or with violence within the family. Negative reactions from parents (violence, taking the girl out of school or making her go to work) were more frequent in teenagers undergoing induced abortion (OR: 14,1 [ 3,9-50,9]); as well as a history of having bad times and rude discussions within the household (OR: 23,9 [ 12,4-208,7). Conclusions: Communication and confidence with parents, as well as negative reactions when learning that a teenager is pregnant, are strongly related with induced abortions in Trujillo.

Key words: Induced abortion; Adolescent; Family relations; Trust.

 


 

INTRODUCCIÓN

El embarazo adolescente es un problema de salud pública relevante en América Latina, no sólo por disminuir las posibilidades de desarrollo de la gestante y aumentar el riesgo de pobreza1,2, sino también por constituirse en elevado riesgo para su salud física y psicológica3,4.

Se estima que 13% de las adolescentes peruanas entre 15 a 19 años están embarazadas y 58,2% de las que llegaron a ser madres manifestaron que su embarazo fue no deseado5; esta situación va de la mano con un inicio precoz de las relaciones sexuales además de la pobre información sobre salud sexual y planificación familiar a la que tienen acceso, problema que es de mayor envergadura en poblaciones de menor nivel socioeconómico6- 8.

Como consecuencia de este embarazo no deseado, se asoma la posibilidad de realizarse un aborto inducido9- 10, que en el Perú durante el año 2001 ascendió 352 mil casos11; los efectos de esta práctica pueden llevar a la muerte de la adolescente (es la cuarta causa de muerte materna en el Perú12), así como a problemas de infertilidad en el futuro13.

Si bien la mortalidad e infecciones se han reducido con el uso del misoprostol13; los sentimientos de culpa, depresión, ansiedad, trastornos de estrés postraumático, así como las dificultades para sus relaciones sociales, interpersonales y ocupacionales en su vida adulta son un problema trascendente por tener en cuenta; no obstante, es importante señalar que la continuación de un embarazo no deseado y la experiencia de ser madre contra su voluntad también suele tener consecuencias emocionales graves14.

Las principales razones por las que optan por el aborto es que tener un hijo dificultaría su educación o su trabajo, además de no sentirse preparadas para ser madres en ese momento, no querer ser madre soltera o tener problemas de pareja10,11,15.

Se reconocen diversos factores asociados con la elección de la adolescente de inducirse el aborto, entre ellos el ser menor edad, ser solteras16, tener un menor nivel educativo17,18, tener menor nivel socioeconómico, deserción escolar18, ser el embarazo fruto de una relación sexual ocasional, por falta de apoyo de la pareja o que este sea de menor edad o bajo nivel educativo19.

También se plantea que la decisión de abortar en la adolescencia se encuentra vinculada con las opiniones y el apoyo o no de los padres, principalmente de la madre y también de la pareja; es así que la red social es la que determina, en la mayoría de los casos, el resultado del embarazo en las adolescentes20; sin embargo son pocos los estudios que exploran las relaciones de las adolescentes con los padres.

Es por ello que el objetivo del estudio fue conocer en que medida las relaciones familiares están relacionadas con el aborto provocado en adolescentes.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

TIPO DE ESTUDIO

Se realizo un estudio de tipo caso control pareado en adolescentes que se hayan sometido a un aborto o que hayan conservado su embarazo, atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año 2001.

POBLACIÓN Y MUESTRA

La población se constituyó de 70 adolescentes con abortos provocados que llegaron al hospital por complicaciones y 493 embarazos en adolescentes en el año de estudio. Para tal intención se seleccionó una muestra representativa calculando odds ratio de 3, con una potencia de 80% y un nivel de confianza de 95% para un estudio caso control pareado. Lo cual reportó una muestra de 58 pares (total 116). Se empleó como técnica el muestreo sistemático con un intervalo intermuestral de 1,21.

Los casos fueron adolescentes hospitalizadas por hemorragia vaginal y diagnóstico de aborto provocado (evidencia de tabletas de Cytotec® [misoprostol] en vagina o signos cervicales de manipulación abortiva); los controles fueron seleccionados cuando acudían al control del embarazo, que fueron pareadas por edad de la paciente, edad gestacional, residencia y nivel socioeconómico. Se excluyeron adolescentes trabajadoras sexuales, con paridad previa y con antecedentes de aborto.

PROCEDIMIENTOS

Se desarrolló una encuesta semiestructurada que constó de preguntas abiertas y cerradas con la finalidad de cruzar la información. Para la validación de la encuesta se empleó el juicio de expertos tomando como tales a cinco especialistas en aborto y en adolescencia. Dicho instrumento recogió información de filiación, aspectos económicos y demográficos y principalmente la comunicación familiar sobre el cual se centra el estudio. El mecanismo de captación fueron los consultorios externos y la sala de emergencia del hospital, en donde se seleccionaron las muestras que cumplían con las características especificadas.

ASPECTOS ÉTICOS

Todos las encuestadas firmaron y colocaron su huella digital en una carta de consentimiento informado, el estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y por el Comité de Investigación de la Universidad Privada Antenor Orrego; en cuanto al aspecto legal, no se denunciaron a las pacientes, puesto que los entrevistadores son externos al Ministerio de Salud y carecen de atribuciones legales respecto a la condición de los casos, además, se tomó en cuenta que las mujeres que abortaron eran menores de edad y prevalecieron los derechos del código del niño y del adolescente y el respeto a la confidencialidad otorgada21.

ANÁLISIS DE DATOS

Se determinó la asociación entre variables usando el Chi2 de Mac Nemar para muestras relacionadas y se cálculo el OR con su respectivo intervalo de confianza al 95%, para los casos con más de dos categorías se usó la regresión logística simple, se consideró un p<0,05 como significativo. Para ello, se uso el paquete estadístico SPSS 11,0 y el programa de optimización de tamaños de muestra SOTAM.

 

RESULTADOS

La población estudiada estuvo conformada por adolescentes de 15 a 19 años que pertenecen al estrato socioeconómico C y D, 70% de ambos grupos realizaron o están cursando la educación secundaria. No hubo diferencias entre el estado civil de los padres, 67% eran casados y 24% convivientes en el grupo caso, mientras que 51% era casado y 34% conviviente en el grupo control (p<0,05).

No se encontró relación entre la presencia de violencia familiar entre los padres OR: 1,07 (IC95: 0,69-1,74), ni de el antecedente de aborto provocado en otro miembro de la familia OR: 1,14 (IC95: 0,74-1,76) con el aborto provocado adolescente (Tabla 1).

 

La relación de confianza con los padres influye en la probabilidad de continuar con el embarazo, ya que las adolescentes que continuaron con el embarazo confían más en sus padres (p<,001); y hay 4,5 veces más posibilidades de abortar en aquellas adolescentes que no confían en sus padres (IC95: 177-12,3); es por ello que sólo 20% de los que abortaron le comunicaron por decisión propia a sus padres sobre su embarazo, a diferencia de 62% de las que continuaron con la gestación (p<0,001) (Tabla 2).

 

En la tabla 3, se muestra la reacción que tuvieron los padres respecto a la noticia del embarazo (independientemente de cómo se hayan enterado), donde vemos que los casos de aborto tienen mayor riesgo (OR 14,1; IC95: 3,9-50,9) de una reacción negativa (violencia, retirarla de los estudios o hacerla trabajar) de los padres (p<0,001); en cambio en las adolescentes que continuaron su embarazo hubo 81% de reacciones positivas en los padres puesto que 26% manifestaron su apoyo inmediato y 55% aceptaron la situación (p<0,001). Al analizar a todas las adolescentes (casos y controles) que confesaron a sus padres sobre el embarazo, se evidencia que hubo 26% de apoyo de los padres sin diferencias por grupo (p>0,05); sin embargo, no hubo reacciones de aceptación en los casos de aborto y tuvieron un alto porcentaje de reacciones negativas (12/32) a diferencia de los controles (9/55).

 

En cuanto al conocimiento del embarazo por otros miembros de la familia que habitan en la misma casa, (hermanos, tíos, abuelos entre otros) tenemos que entre los familiares de 59% de las adolescentes que abortaron, ninguno se enteró del embarazo, a diferencia del 5% hallado en los controles (p<0,001). Es más frecuente (OR: 23,9; IC95: 12,4-208,7) la presentación de molestias y discusiones ante la noticia del embarazo en el hogar de las adolescentes que abortaron con relación a aquellas que continuaron con el embarazo (Tabla 3).

 

DISCUSIÓN

El estado civil de los padres no estuvo relacionado con el aborto provocado, resultados que difieren de lo que encontró Watemberg22 en adolescentes colombianos en los que sí hubo una influencia decisiva; si bien en nuestro trabajo la violencia familiar no se asoció con el aborto, cabe resaltar que 21% de las participantes (ambos grupos) refirieron problemas de violencia, coincidiendo con estudios previos en los que se señalan que la violencia familiar y hacia las mujeres es un problema relevante sobre el cual hay que trabajar23.

Se planteó la posible relación con el antecedente de aborto provocado en algún familiar cercano como ejemplo negativo, sin embargo, no se encontró asociación; quizá no existe un modelo a seguir por parte del adolescente en lo que respecta al aborto dentro de la familia, es posible que los ejemplos se encuentren en los círculos de amigos. Estudios previos demuestran que los adolescentes en general tratan sobre temas de sexualidad, anticoncepción y aborto con sus amigos y no con sus familiares7,8,24.

La falta de diálogo y confianza con sus padres no es únicamente por temas de sexualidad y reproducción, sino también en otros aspectos de la vida, que se refleja en la pobre interacción con la familia, por lo que suele recibir consejos de terceros mientras que los padres muestran una falta de preocupación por las actividades de los adolescentes25,26.

Un aspecto que es decisivo para que se produzca o no un aborto provocado en la adolescente, es el hecho de que comparta la experiencia de lo que le ocurre con sus padres, en tal sentido, si ésta no le confía sobre su gestación a los padres, existe una alta probabilidad de que se someta a un aborto (OR=3) por el nivel de incertidumbre y confusión que atraviesa, mientras que si le confía a los padres, éstos comprenderían la condición de la adolescente asumiendo, muchas veces, la crianza del hijo27.

Esta falta de confianza y pobre comunicación con los padres, se ha encontrado relacionado con antecedentes de violencia familiar, según estudios realizados en los Estados Unidos, lo que lleva a las adolescentes a buscar apoyo principalmente en su círculo de amigos24.

Si bien reportes previos mencionan que la comunicación entre las adolescentes y sus padres era deficiente antes del embarazo25,27, coinciden con nuestros resultados de que el confiar esta situación y comunicárselo a sus padres es un factor que disminuye la probabilidad del aborto27,28.

También se reporta que la supervisión materna es decisiva para la diferencia entre las que decidieron abortar y quienes no lo hicieron. Las adolescentes que notificaron a su padre, todavía tienen dificultades en su decisión, mientras las que consultaron a ambos generan un importante factor de prevención del aborto29.

Si no existe confianza en los padres, la adolescente se encuentra con problemas para decidir que hacer con el problema de embarazo que enfrentan, la pareja muchas veces rehuye o no apoya19, las amistades aconsejan un aborto, entonces la adolescente se encuentra sola y toma la decisión de abortar con el mínimo o sin ningún apoyo moral10.

No sólo es importante la decisión de la adolescente el hecho de comunicarle a los padres sobre el embarazo, sino también la predisposición de ellos a escucharla y entenderla30; esto se verá reflejado en la reacción que tengan ante esta noticia, ya que una reacción negativa aumenta 14 veces el riesgo de terminar el embarazo en un aborto provocado (Tabla 3).

Al respecto, en Guinea y Costa de Marfil se encontró que las actitudes de los padres influyen en la decisión de las adolescentes, las participantes refirieron que era posible que una joven abortara por no avergonzar a la familia, en otros casos una joven no abortaría, si sus padres aprobaban el embarazo31. Algo similar se encontró en Senegal donde las jóvenes que quedan embarazadas pueden ser rechazadas por sus padres y ser obligadas a marcharse del hogar en vez de apoyarla, y en caso de que la adolescente decida quedarse, la ignoran y la tratan como si no fuera parte de la familia, por lo tanto el aborto es inevitable32. Así mismo, se ha demostrado que encontrarse dentro de una familia cohesionada, con elevada comunicación y democracia, se relaciona con una mayor confianza y soporte para continuar su embarazo33.

Otro aspecto evaluado es la reacción de los miembros de la familia tales como hermanos, tíos, abuelos u otros que habitan en la misma casa de la adolescente, en donde se encontró que sus reacciones también están relacionadas con la continuidad del embarazo. Al respecto Cooksey34 examina el efecto de antecedentes familiares sobre la resolución del embarazo adolescente en los Estados Unidos, y encuentra que el tipo de estructura de familia se asoció con el destino del embarazo, en tal sentido los efectos de la estructura familiar, el tamaño de familia y la condición de trabajadora de la madre, influye en el aborto provocado. Además, encontraron que a mayor educación paterna es menos probable que el embarazo llegue a término. Farber35, por otro lado llega a una conclusión similar, al reportar que si las adolescentes dan a conocer su condición de embarazada a miembros de familia u otros adultos, esto influiría en la decisión de continuar con un embarazo, datos corroborados por Casper36 que comprobó que la interacción de familia influye en la actividad sexual adolescente, embarazo, paternidad y aborto, destacando el incremento de uso de métodos anticonceptivos en adolescentes y la elección de un aborto o la adopción como alternativas a la paternidad.

González et al.36 refieren, apoyando nuestros hallazgos que, a pesar que la reacción de la familia sea negativa al comienzo del embarazo, esta va modificándose a positiva en el transcurso de la gestación, terminando por no sólo aceptar el embarazo, sino que brindan apoyo en todo sentido.

Es importante, por tanto, saber que si se pretende prevenir el aborto provocado en los adolescentes, el trabajo se debe hacer en torno a los padres y la familia, entendiendo que con el mejoramiento de la comunicación entre padres e hijos o familiares, se evitaría el aborto.

Además, vale la pena señalar que el trabajo tuvo como limitación la delicadeza del tema, y es por ello que varias de las adolescentes que acudieron al hospital por complicaciones de aborto negaban haberse sometido a este procedimiento a pesar de las evidencias, situación que las excluyó del estudio, por lo que existieron sesgos de selección.

En conclusión, los factores familiares que influyen en el aborto provocado son la falta de confianza hacia los padres, que se traduce en que la adolescente no cuenta su condición de embarazo a los padres, así como una reacción negativa de parte de los padres y de los demás miembros de la familia ante la noticia del embarazo.

Se recomienda que el problema del aborto provocado en adolescentes se trabaje con un enfoque integral, especialmente considerando a los padres, mejorando la comunicación y confianza con sus hijos, facilitando la información sobre aspectos de sexualidad y planificación familiar con la finalidad de evitar de forma oportuna y adecuada el aborto inducido.

 

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Correspondencia:
Mg. Jully Calderón Saldaña.
Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Lima Perú.
Dirección: Capac Yupanqui 957, Dpto 207, Lima 11.
Teléfono: (511) 424-7545
Correo electrónico: paholitacalderon@yahoo.es