ARTÍCULO ORIGINAL

 

Factores de riesgo para malaria por Plasmodium vivax en una población rural de Trujillo, Perú

Risk factors for Plasmodium vivax malaria in a rural population of Trujillo, Peru

Claudia Rodríguez U^1a ; Marco Rivera J^1a ; Henry Rebaza I^2b

¹ Departamento de Ciencias Biológicas, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Cajamarca. Cajamarca, Perú.
² Escuela de Postgrado. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú.
^a Biólogo Microbiólogo.
^b Médico Cirujano.

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RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a malaria por Plasmodium vivax en una población rural de la cost norte del Perú (Laredo, Trujillo), entre marzo y octubre del 2004. Material y Métodos: Se aplicó un cuestionario a los casos de malaria y a sus respectivos controles; los casos fueron identificados por la presencia de cuadro clínico y examen microscópico positivo al parásito, y los controles fueron personas que no tuvieron la enfermedad, pareados por edad, sexo y localidad con respecto al caso. Se calculó el OR y el intervalo de confianza al 95% (IC95) con la regresión logística. Resultados: Se incluyeron 101 pares de casos y controles. Se identificó como factores de riesgo al antecedente familiar de malaria en el último año (OR: 4,62; IC95: 1,90 - 11,26), la presencia de una acequia a 100 metros o menos de vivienda (OR 4,61; IC95: 2,15 - 9,89) o de un pozo artesanal (OR: 10,93; IC95: 3,45 - 34,58). Conclusión: Los antecedentes familiares y la cercanía de la vivienda a potenciales criaderos son factores de riesgo para el desarrollo de malaria por P.vivax en la zona rural de Laredo.

Palabras clave: Malaria; Plasmodium vivax; Factores de riesgo; (fuente: DeCS BIREME).

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ABSTRACT

Objective: To identify the risk factors associated to Plasmodium vivax malaria in a rural population of the northern coast of Peru (Laredo, Trujillo), between March to October 2004. Material and methods: A questionnaire was applied to malaria cases and its controls respective; the cases were identified by the presence of clinical manifestation and positive microscopic exam to the parasite, and the controls were people that didn’t have the illness, paired by age, sex and town with regard to the case. OR and 95% confidence interval (CI95) was calculated by logistic regression. Results: Were included 101 pairs of case and controls. Were identified as risk factors the family antecedent of malaria in the last year (OR: 4,62, CI95: 1,90 - 11,26), the presence of canal to 100 meters or less than housing (OR: 4,61;CI95: 2,15 - 9,89) or the artesian well (OR: 10,93, CI95: 3,45 - 34,.58). Conclusions: The familiar antecedents and the nearness of the housing to potential breeding places are risk factors for the development Plasmodium vivax malaria in the rural zone of Laredo.

Key words: Malaria; Plasmodium vivax; Risk factors (source: DeCS BIREME).

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INTRODUCCIÓN

La malaria es una de las enfermedades parasitarias de mayor distribución en el mundo, con mayor prevalencia en las regiones tropicales y subtropicales; actualmente se estima que el 40% de la población mundial vive en áreas de riesgo para malaria, y más de 300 millones de personas la presentan en forma clínica cada año1.

En el escenario epidemiológico de la salud pública del Perú, la malaria es un problema grave debido al aumento de su incidencia y extensión geo-poblacional a diversas regiones, concentrándose en su mayoría en la costa norte y la Amazonía2. Entre los años 1993 y 1999 se reportaban anualmente más de 100 000 casos confirmados de Malaria, a partir del año 2000 estas cifras se redujeron considerablemente; sin embargo, en el 2002 se volvió a observar un incremento de 28% con respecto al año anterior, sumándose 85 742 casos; para el 2004 se ha notificado 67 963 casos3.

En diversos trabajos realizados tanto a nivel mundial como nacional se ha identificado factores asociados con la ocurrencia de la enfermedad, como las características de la vivienda4, la presencia de criaderos vectoriales cerca de viviendas5-7, actividades que ponen al hombre en contacto con el vector8,9, características socioeconómicas, culturales, demográficas y epidemiológicas de la población4,8,10, antecedente de viaje a zonas endémicas11, y el conocimiento de las personas sobre la enfermedad12.

Laredo es uno de los distritos de la provincia de Trujillo, en el departamento de La Libertad ubicado en la costa norte del Perú (Figura 1), que reporta casos autóctonos de malaria por P. vivax, y desde el año 1997 se ha observado un incremento de su incidencia13, para el año 2003 se ha registrado 411 casos, llegando a ubicarse entre las zonas con alto riesgo de transmisión14.

 

 

Pese a los esfuerzos realizados por revertir esta tendencia, el problema se acentúa en la zona, por lo que es necesario determinar los factores de riesgo a la que está expuesta la población, que permita a las instituciones de salud elaborar y ejecutar acciones de prevención eficaces, efectivas y eficientes; además de aplicar estrategias metodológicas para reducir o modificar estos factores y, por tanto, la frecuencia de la enfermedad; de lo contrario en el futuro, nos enfrentaremos a un problema mayor que los establecimientos de salud de la zona no serán capaces de resolver.

MATERIALES Y MÉTODOS

ÁREA DE ESTUDIO

El distrito de Laredo está localizado a una altura de 89 metros sobre el nivel del mar; su clima es cálido, seco y templado, con temperaturas que oscilan entre 15 y 32 °C. Tiene una población aproximada de 35 658 habitantes, 28,4% de ellos vive en el área rural. Las localidades rurales por lo general se encuentran a lo largo del río Moche, cuyas colecciones de agua que se forman en sus márgenes muchas veces sirven de criaderos para las larvas del mosquito vector predominante en el área (Anopheles pseudopunctipennis15,16); la mayoría de sus pobladores se dedica a la principal actividad agrícola de la zona: el cultivo de caña de azúcar.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

Se realizó un estudio de casos y controles pareado, entre el 01 de marzo al 31 de octubre del 2004. Participaron personas que hayan residido por lo menos seis meses en Laredo, con edades de 1 a 75 años, y sin antecedentes de viaje a zonas endémicas de malaria en los últimos 90 días.

Se calculó el tamaño de muestra considerando un OR esperado de 2,5, un nivel de confianza de 95% y una potencia de 80%, y una relación de caso – control de 1:1, por lo que resultó necesario incluir, al menos 94 pares de participantes. Se consideraron como casos, a las personas que presentaron cuadro clínico de malaria (fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general) y tuvieron hallazgo de P. vivax en examen de gota gruesa y frotis; los controles fueron personas sin malaria de la misma edad, sexo y localidad del caso correspondiente.

RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la recolección de datos se empleó un cuestionario que incluyó preguntas relacionadas con aspectos socioeconómicos, epidemiológicos, conocimientos y actitudes, estilos de vida, características de vivienda; además de algunas observaciones a la vivienda y las distancias de ésta hacia fuentes de agua o cultivos cercanos.

Los participantes fueron visitados en sus respectivos domicilios para la aplicación del cuestionario y luego se realizó la selección aleatoria de su control en la misma localidad de estudio. Antes de la aplicación del cuestionario se les explicó el propósito de la investigación y dieron su consentimiento para continuar en el estudio.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos recolectados fueron incorporados a una base de datos y procesados con el programa SPSS versión 11,0. Se realizó análisis univariado y multivariado empleándose el modelo de regresión logística binaria para calcular el OR con un intervalo de confianza al 95% (IC 95%), se consideró como estadísticamente significativo cuando p < 0,05.

RESULTADOS

Se incluyeron 101 pares de casos y controles, 43,6% fueron mujeres, el rango de edad estuvo entre 3 y 71 años.

De las 26 variables incluidas en el análisis univariado solo siete mostraron asociación estadísticamente significativa (p< 0,05) con malaria por P. vivax; así las variables con alto nivel significativo (p< 0,01) fueron tener antecedente personal o familiar de malaria y el tipo de fuente de agua a 100 metros o menos de la vivienda (Tabla 1).

 

 

En el análisis multivariado (Tabla 2) se identificó como factores de riesgo asociados a malaria por P. vivax tener antecedente familiar de malaria en el último año (OR: 4,62; IC95: 1,90 - 11,26), la presencia de acequia a 100 metros o menos de la vivienda (OR: 4,61; IC95: 2,15 - 9,89) y de pozo artesanal a 100 metros o menos de vivienda (OR: 10,93; IC 95: 3,45 - 34,58).

 

 

DISCUSIÓN

El área rural del distrito de Laredo es endémica a malaria, debido a la persistencia de condiciones ecológicas y geográficas favorables que propician el desarrollo del vector y la transmisión del parásito al hospedero humano susceptible; además, los bajos niveles socio-económicos y culturales, entre otros factores, incrementan la vulnerabilidad de la población a la enfermedad.

La presencia de antecedentes familiares de malaria en el último año constituye uno de los factores de riesgo identificados. Considerando que An. pseudopunctipennis es el vector predominante en la zona15,16 y que estudios realizados en México han determinado que esta especie transmite una cepa de P. vivax menos sensible al tratamiento convencional y más propensa a ocasionar recaídas (debido a su persistencia en el hígado en formas latentes o hipnozoitos)17 se podría explicar que la presencia de uno o más miembros en la familia con antecedentes de este tipo de malaria en el último año implicaría la existencia de una fuente importante de parásitos, y de esta manera ser parcialmente responsables del mantenimiento de la transmisión de dicha enfermedad dentro de la misma vivienda18.

De manera similar, una investigación realizada en la frontera de Chiapas - México, determinó que los antecedentes familiares en el último año estuvieron altamente asociados a la enfermedad (OR: 7,5)10; así mismo, aunque no hubo una determinación temporal, el estudio realizado en Iquitos - Perú, identificó como uno de los factores de riesgo los antecedentes familiares de malaria (OR: 3,0)19.

En relación al tipo de fuente de agua, la proximidad de la vivienda a un pozo artesanal resultó ser el factor de mayor riesgo, debido a que el mosquito hembra, por lo general, se reproduce en aguas estancadas y limpias, poco profundas y expuestas al sol; sin embargo, este resultado contrasta con el estudio realizado en el distrito de Virú20, en el cual un pozo artesanal cerca a la vivienda del poblador le otorga aparente protección frente a la malaria, basado en que las condiciones físicas o químicas del agua no propician el buen desarrollo de los vectores y además estaría relacionada con el tipo de vector de la zona que tendría ecología propia. Con respecto a las acequias, a menudo causan filtraciones y aumento de la capa freática, formando también fuentes de agua estancada favorables para la multiplicación del vector21,22.

En síntesis, la investigación efectuada aporta información y análisis acerca de los factores de riesgo asociados a Malaria presentes en la zona, los cuales constituyen el primer paso que podría ayudar a la reducción de los casos.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Correspondencia: 
Claudia Rodríguez U. Departamento de Ciencias Biológicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Cajamarca.
Dirección: Avenida Atahualpa Nº 1050. Ciudad Universitaria. Edificio 1D Oficina 1D - 104. Cajamarca, Perú.
Teléfono: (51-076) 363263 - anexo 193.
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