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Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica

versión impresa ISSN 1726-4634

Rev. perú. med. exp. salud publica v.24 n.4 Lima oct./dic. 2007

 

COMUNICACIÓN CORTA

Prevalencia de anticuerpos contra Brucella sp. En donantes del banco de sangre de un hospital de Lima

Prevalence of antibodies against Brucella sp. of donors from hospital blood bank of Lima

 

Abel Ortega 1,a , José Paredes 2,a , Alfredo Guillén 3,b

1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
2 Banco de Sangre, Hospital Edgardo Rebagliati Martins EsSALUD. Lima, Perú.
3 Laboratorio clínico, Clínica Javier Prado. Lima, Perú.
  a Tecnólogo Médico, b Médico Microbiólogo.  
 


RESUMEN

El Perú es un país endémico de Brucelosis, por lo que existe el riesgo de transmisión a través de sangre donada por no ser parte del tamizaje regular que realizan los bancos de sangre. Para conocer la prevalencia de anticuerpos contra Brucella en donantes del banco de sangre del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, se analizó 1003 muestras de suero. La prueba tamiz fue Rosa de Bengala (RB); las muestras positivas fueron evaluadas por las pruebas de aglutinación en tubo (AT) y 2-Mercaptoetanol (2-ME). Dos donantes fueron positivos a RB, confirmados por AT y 2-ME, se encontró una prevalencia de 0,20% (IC99%: 0,01-0,92). Se demostró la presencia de donantes portadores de anticuerpos contra Brucella con posible Brucelosis activa, evidenciándose la posibilidad de transmisión de esta infección. Se debe realizar mayores estudios con la finalidad de conocer la realidad de otros bancos de sangre.  

Palabras clave: Brucelosis; Selección del donante; Servicio de hemoterapia, Transfusión sanguínea (fuente: DeCS BIREME).


ABSTRACT

Peru is an endemic country for Brucellosis, consequently, there is a risk of transmission through donated blood, by not to be part of regular screening carried out by blood banks. To determine the prevalence of antibodies against Brucella in the donor blood bank from Edgardo Rebagliatti Martins Hospital (Lima, Peru), were analyzed 1003 samples of blood donors. The screening was Rose Bengal test (RB); the positive samples were evaluated by tube agglutination test (AT) and 2- mercaptoethanol test (2-ME). Two donors were positives to RB, and confirmed by AT and 2-ME, was found a prevalence of 0.20% (99%CI: 0.10-0.92). It showed the presence of carrier donors of anti-Brucella antibodies with possible active brucellosis, was demonstrated, being evidenced the possibility to infection transmission. More studies have to be made to know the reality in other blood banks.

Key words: Brucellosis; Donor selection; Hemotherapy service; Blood transfusion (source: DeCS BIREME).


INTRODUCCIÓN

En el Perú la Brucelosis es debida a Brucella melitensis y la principal fuente de infección es el consumo de queso fresco de cabra y alimentos preparados con éste, 95% de casos se concentran en el departamento de Lima y la provincia constitucional del Callao1.

Se ha reportado la transmisión de Brucelosis a través de transfusiones de sangre2,3 y países como México y España, tienen normas legales para prevenir este riesgo4,5. La adquisición de la enfermedad por transplantes de médula ósea ha sido reportada para B. melitensis y B. abortus6,7.

En los bancos de sangre peruanos no se aplican pruebas para detectar portadores de anticuerpos anti-Brucella, debido a que las normas del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS), no las exigen, ni consideran preguntas específicas sobre brucelosis en la entrevista al donante8. Se propuso como objetivo determinar la prevalencia de dichos anticuerpos contra Brucella sp. entre los donantes del banco de sangre del HNERM.

EL ESTUDIO

Se realizó un estudio transversal en el banco de sangre del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) en Lima, Perú durante el segundo semestre del año 2004.

Se calculó el tamaño muestral para estimar la prevalencia de donantes de sangre con anticuerpos contra Brucella sp. en el HNERM considerando una población de 7110 donantes correspondiente al periodo de estudio, una prevalencia de 2,8%9, un error absoluto de 2% y un nivel de confianza de 99%, arrojando una muestra mínima de 425 donantes.

Se analizó 1003 muestras de donantes de sangre del HNERM, seleccionadas por muestreo aleatorio simple mediante el uso de tablas de números aleatorios, escogidas entre las muestras recolectadas durante la donación para las pruebas pretransfusionales. Se recogió 1 mL de plasma en crioviales y se almacenaron a –20 °C, para procesarse en conjunto con la prueba Rosa de Bengala (RB). Se trabajó con plasma debido a que en el banco de sangre del HNERM no se emplea suero para los análisis pretransfusionales.

Se empleó el antígeno de Brucella abortus cepa 1119- 3 para la prueba de RB a concentración celular de 8% (Instituto Nacional de Salud, Perú). El protocolo establecido por el fabricante, indica el uso de suero, sin embargo sólo se contó con plasma, producto de anticoagulación con EDTA. Previo a la evaluación de las muestras, se compararon los resultados de la prueba al emplear suero y plasma, sin observarse diferencias que pudieran causar confusión en la interpretación de resultados (Figura 1). Los resultados se reportaron como positivo o negativo, aquellos positivos fueron analizados por pruebas confirmatorias

 

Las pruebas confirmatorias de aglutinación en tubo (AT) y 2 mercaptoetanol (2ME) se realizaron de acuerdo a lo descrito por Alton et al.10. Se utilizó antígeno para la prueba en tubo de Brucella abortus 1119- 3 al 4,5% (Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú) y 2 mercaptoetanol (Merck). Se consideró positivo a brucelosis con un título de 1/100 para la prueba en tubo y 1/25 para el 2ME11.

La mayoría de donantes provenía del departamento de Lima, con una edad media de 33,9 (±9,8) años (Tabla 1). De las 1003 muestras de plasma, sólo dos fueron positivas a RB, que fueron confirmadas con la prueba de AT y 2-ME. La prevalencia de anticuerpos contra brucelosis fue de 0,2 (IC99%: 0,01-0,92).

 

DISCUSIÓN

Los títulos obtenidos en ambas muestras sugieren presencia de la enfermedad en fase aguda en los dos donantes positivos. La prevalencia del 0,20% para anticuerpos anti-Brucella en donantes de sangre, puede ser considerada como un riesgo potencial en los servicios de medicina transfusional, donde la presunción de una muestra contaminada determina la eliminación de toda la unidad de la cual proviene.

El estudio realizado por Fuentes et al.9 en Barranca, presentó una prevalencia más alta (2,58%) que la hallada en la presente investigación. Esto puede deberse a que si bien Lima es endémica para la enfermedad, las zonas más críticas son el norte del departamento y el Callao. Estudios realizados en México muestran mayor prevalencia que la encontrada en este estudio, y la aplicación de pruebas brucelósicas como RB, aglutinación en tubo y en placa es obligatoria12,13.

Medarde et al.14 presentaron una prevalencia semejante a la informada aquí (0,14%) y fue considerada suficiente para sugerir la implementación de pruebas inmunológicas contra Brucella en donantes en México. Por otro lado, en India en un estudio similar la prevalencia fue de 0,36% (1/273)15.

Para las infecciones que sí se realiza tamizaje en los bancos de sangre en el Perú, sus prevalencias no son distintas a las halladas en nuestro estudio. Por ejemplo, la prevalencia de VIH es de 0,28%, hepatitis C 0,76% y hepatitis B (antígeno de superficie) 1,3316. Por lo que la prevalencia reportada en este estudio no debería ser subestimada. El banco de sangre del HNERM maneja en promedio 30 000 donantes al año; utilizando la prevalencia obtenida, se puede estimar que anualmente podrían donar sangre alrededor de 48 a 72 (± 2% de error) personas portadoras de anticuerpos contra Brucella en dicho nosocomio, lo cual representaría un riesgo potencial para los pacientes receptores, que en su mayoría presentan un estado de salud vulnerable haciéndose candidatos al contagio.

Se recomienda la implementación de pruebas inmunológicas para detectar donantes con riesgo de Brucelosis, especialmente pruebas de tamizaje, que serían las más funcionales en banco de sangre. La técnica sugerida es la prueba de Rosa de Bengala, por ser sensible, específica, rápida, económica y porque permite trabajar con plasma sin alterar sus ventajas. Sin embargo, la literatura aclara que es posible encontrar personas recuperadas de Brucelosis que presentan falsos positivos en esta prueba debido a que los anticuerpos IgG pueden seguir presentes en sangre de cinco meses a más de un año luego de la enfermedad17. Esto sería un problema al momento de aceptar donantes; sin embargo no hay que olvidar que Brucella se aloja dentro de los fagocitos y podría pasar a través de la transfusión hacia el receptor del hemocomponente, así que diferir a estos individuos por al menos dos años, luego de recibir tratamiento para la enfermedad sin recaídas sería una manera de asegurar la calidad de las unidades que se recaban14. El uso de pruebas brucelósicas confirmatorias quedará en el criterio de cada banco de sangre.

Se sugiere también aplicar un cuestionario para el donante, que recopile información sobre antecedentes de Brucelosis, datos clínicos, hábitos alimenticios y riesgo laboral; el cual podría incorporarse a la entrevista personal que se realiza en el banco de sangre (Tabla 2).

 

Las personas positivas a RB deberían ser diferidas de la donación al menos por dos años, lo cual no afectará en gran medida el volumen de donaciones aceptadas, pero mejorará la calidad de los hemocomponentes dispensados. También se recomienda diferir la donación de personas con antecedentes de Brucelosis hasta dos años después de superada la enfermedad.

Se espera que los resultados mostrados ayuden a orientar opiniones respecto al uso o no de métodos para detección de anticuerpos contra Brucella en donantes

de sangre, a fin de disminuir el riesgo de transmitir la bacteria mediante transfusiones, y dar mayor seguridad a los pacientes que depositan su confianza y sus expectativas de salud, en nosotros.

AGRADECIMIENTOS

Dr. Ramón Díaz de la Universidad de Navarra, España, por sus aportes intelectuales y bibliográficos. Al Dr. William Cornejo y Mg. Pilar Alva, del Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión” de la Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú, por sus aportes en la orientación y elaboración del estudio.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS

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Correspondencia: T. M. Abel Ortega Chávez.  
Dirección: Av. Universitaria 467, Urb. Condevilla 2ª etapa. Lima 31, Perú.  
Teléfono: (511) 5670505  
Correo electrónico: abgelo@hotmail.com