Comorbilidad de tuberculosis y diabetes en un hospital de Colombia

Tuberculosis and diabetes comorbidity in a hospital of Colombia

 

Dayron Fernando Martínez-Pulgarín^1,a, John Alejandro Rico-Gallego^1,a, Felipe Vera-Polanía^1,a, Javier Alejandro Gaviria^2,b, Alfonso J. Rodríguez-Morales^1,c

¹ Semillero de Investigación SIDA y Otras Enfermedades Infecciosas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira. Risaralda, Colombia.

² E.S.E. Hospital Santa Mónica. Risaralda, Colombia.

^a Estudiante de Medicina; ^b odontólogo; ^c médico tropicalista

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Sr. Editor. Hemos leído con interés el artículo de Ugarte-Gil y Moore ⁽¹⁾ que discute la importancia de la comorbilidad diabetes mellitus/tuberculosis (DM/TB). Es por ello que quisiéramos continuar su discusión haciendo algunas consideraciones al respecto, especialmente desde la perspectiva de la falta de investigación de otras comorbilidades infecciosas, en adición a la TB, pero además mostrando cuál es la situación de dicha comorbilidad en un hospital de Colombia.

La DM incrementa la susceptibilidad a diversas infecciones. Por ello, el aumento en su prevalencia puede ser importante en el riesgo de comorbilidades infecciosas, como la TB. La hiperglicemia y la insulinopenia celular, así como los efectos indirectos en la afectación de la quimiotaxis, fagocitosis, activación y presentación de antígenos, de linfocitos y macrófagos, predisponen a la TB ⁽¹⁾, pero también a infecciones como la piomiositis ⁽²⁾ e incluso parasitosis como la estrongiloidiasis y la malaria ^(3,4).

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) cumple un papel importante en la reemergencia de la TB, por lo cual, en el contexto de la evaluación de DM/TB, ella también tiene implicaciones. Se debe reflexionar sobre las consecuencias de dichas comorbilidades ⁽¹⁾. Se requieren llevar a cabo investigaciones que, en primera instancia, permitan conocer la magnitud epidemiológica y clínica del problema.

Realizamos una revisión del registro de pacientes con diagnóstico de DM del Hospital Santa Mónica, principal centro hospitalario de Dosquebradas, segunda ciudad-municipio del departamento de Risaralda, Colombia; se revisaron los códigos de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), correspondientes (A15-A19, B20, B90, J65, P37 y Z03), con el fin de determinar cuál había sido la prevalencia de TB (cualquier forma) en los pacientes con DM. Del año 2008 a 2012 se diagnosticaron 43 379 pacientes con DM, de los cuales 183 tuvieron TB (0,4% o 42 casos/10 000 pacientes), diagnosticándose, en promedio, 37 casos de TB en pacientes con DM por año (mínimo 26, máximo 45). De los casos con comorbilidad, 92,3% (169,39 casos/10 000 pacientes) de ellos eran formas pulmonares confirmadas por microscopía (A15.0); 2,2% (4) sin diagnóstico bacteriológico/histológico (A16.0, A16.2); seguidos por casos ganglionares (A15.4) (1,1%) (2), meningitis tuberculosa (A17.0) (1,1%) (2), TB en otros órganos (A18.8) (1,1%) (2), TB cutánea (A18.4) (0,55%) (1) (en total siete extrapulmonares), un caso de TB en un paciente con DM e infección por VIH/SIDA (B20.0) (0,55%), y dos casos con sospecha clínica de TB (Z 03.0 y Z 11.1) (1,1%).

Estudios recientes en la India han encontrado que la comorbilidad pueden alcanzar cifras tan altas como 29% ⁽⁵⁾. Dosquebradas no es un municipio con alta carga de TB (21,1 casos/100 000 hab, 2009), por lo cual será importante hacer estudios similares, en otros lugares donde se presentan altas tasas de incidencia de TB (ej. La Virginia, 50,7 casos/100 000 hab, 2009). El artículo de Ugarte y Moore ⁽¹⁾, nos estimuló a iniciar investigaciones que puedan establecer la importancia epidemiológica de dicha comorbilidad en Colombia, que permitirá intervenir en la reducción de su impacto en nuestras poblaciones.

Fuentes de financiamiento: Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia y ESE Hospital Santa Mónica, Dosquebradas, Risaralda, Colombia.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés con la publicación de este artículo.

 

Referencias Bibliográficas

1. Ugarte-Gil C, Moore DA. Comorbilidad de tuberculosis y diabetes: problema aún sin resolver . Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):137-42.         [ Links ]

2. Polizelli DV, Geraldino GC, Narvaes E, Funes E, de Toledo RA, Menin R. Pyomyositis associated with diabetes mellitus and liver cirrhosis . Bras J Rheumatol. 2010;50(4):475-7.         [ Links ]

3. Mendonça SC, Gonçalves-Pires Mdo R, Rodrigues RM, Ferreira A Jr, Costa-Cruz JM. Is there an association between positive Strongyloides stercoralis serology and diabetes mellitus? Acta Trop 2006; 99(1):102-5.         [ Links ]

 

Correspondencia: Alfonso J. Rodríguez-Morales

Dirección: Departamento de Medicina Comunitaria, Piso 3, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.

Teléfono: 57 3008847448

Correo electrónico: ajrodriguezmmd@gmail.com

 

Recibido: 09-04-14

Aprobado: 23-04-14