INTRODUCCIÓN

El 7 de junio de 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó 173 005 553 casos confirmados de COVID-19, incluidas 3 727 605 muertes ¹. Sin un tratamiento eficaz y con pocas terapias que modifican el curso de la enfermedad, la esperanza global de controlar la enfermedad recae sobre la distribución efectiva y universal de las vacunas disponibles ².

La vacunación es un punto clave en el éxito del control de enfermedades ³. A pesar del creciente número de vacunas eficaces y seguras en el mercado, la reticencia a las vacunas es un problema creciente de implicancias globales ⁴. Este fenómeno ha tomado importancia debido a los brotes de enfermedades prevenibles que se encontraban previamente controladas con las vacunas ⁵. En el contexto de la pandemia, la aceptación de vacunarse contra la COVID-19 es una discusión relevante debido a la desinformación, desconfianza y teorías de la conspiración que han obstaculizado la adopción de otras medidas de mitigación comunitaria contra la enfermedad, en el cual las vacunas no han sido ajenas ⁶.

Existen diversos estudios relacionados con la aceptación a vacunarse contra la COVID-19. Algunos países como China, Estados Unidos, Ecuador, Malasia, Indonesia, Corea del Sur, Brasil, Sudáfrica, Dinamarca y Reino Unido tienen una alta aceptación en rangos, entre el 65% y el 97% ^{7 - 10}. Por el contrario, otros países tienen una baja aceptación en rangos, entre el 55% y el 62%, como Rusia y Francia ^{11 , 12}. Esta aceptación varía de acuerdo con factores sociodemográficos como el género, pertenecer a minorías étnicas, ser de población rural, los ingresos económicos o factores sociológicos, como las tendencias políticas, entre otros ^{6 , 10 , 13 - 16}. En Latinoamérica y el Caribe, recientemente reportamos que la intención de vacunación hasta febrero de este año fue del 80%, y que los temores de enfermarse gravemente, que un miembro de la familia se enfermara por COVID-19 y tener síntomas depresivos se asociaron con una mayor probabilidad de intención de vacunación ¹⁷. Por el contrario, ser de género femenino y no binario se asoció con una menor probabilidad ¹⁷.

El Perú ha sido uno de los países más afectados por la pandemia de la COVID-19. Según la sala situacional del Ministerio de Salud (MINSA), para el 7 de junio de 2021, se reportó un acumulado de más de 1,9 millones de casos y más de 186 500 fallecidos por la COVID-19 ¹⁸. El 7 de febrero de 2021, llegó el primer lote de vacunas al Perú, iniciándose el proceso de vacunación contra la COVID-19. A pesar de que a la fecha se han aplicado más de cuatro millones de dosis ¹⁸, al igual que en el resto del mundo, en el Perú, la aceptación de la vacuna no es total. Según una encuesta publicada por Ipsos en febrero de 2021, de existir una vacuna disponible y gratuita contra la COVID-19, el 35% de la población del país no se vacunaría, siendo la primera razón el miedo a los efectos adversos ¹⁹. Un estudio previo realizado por los autores para la intención de vacunarse en Latinoamérica y el Caribe, no incluyó las variaciones en la intención de vacunarse a nivel departamental, de tal forma que se puedan identificar aspectos que puedan individualizar las estrategias de vacunación en cada uno de los departamentos del Perú ¹⁷. Por lo expuesto, el objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalencia y los factores asociados a la intención de vacunación (IDV) contra la COVID-19 en el Perú.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

Prevalencia de intención de vacunación según departamentos

Los departamentos con la prevalencia de IDV más alta fueron Lima provincia (81,4%), Lima metropolitana (77,7%), Junín (76,7%), Callao (75,7%), Huancavelica (75,7%) y Loreto (75,7%). Por otro lado, aquellos con la menor IDV fueron Madre de Dios (53,9%), Ayacucho (66,1%), Puno (69,5%), Ucayali (69,9%) y Tacna (70,2%) (Figura 1).

Figura 1 Prevalencia de intención de vacunación según los departamentos del Perú 

DISCUSIÓN

Nuestros resultados muestran una alta IDV contra la COVID-19. Esto es similar a lo encontrado en un estudio multinacional que incluyó Brasil y que encontró que el 71,5% de sus participantes informaron tener una muy alta o alguna probabilidad de aceptar la vacuna contra la COVID-19 ¹¹. En este estudio, la aceptabilidad variaba según el país, y llegaba a ser tan alta como 90% en China o tan baja como 55% en Rusia ¹¹. Otros estudios en diferentes países también han mostrado diferentes tasas de aceptación ^{7 , 14 , 22}. La variabilidad entre estos resultados puede depender de la forma en la que se plantea la pregunta de investigación, lo que limita su comparación ¹⁴. Por ejemplo, un estudio multinacional realizado por el Imperial College of London en noviembre del 2020, preguntó si se tenía «definitivamente la intención» de conseguir la vacuna contra la COVID-19, con respuestas que variaron entre el 18 al 65% ²². Nuestro estudio no plantea la respuesta en términos de una «intención definitiva», lo que explicaría los menores porcentajes.

La variabilidad en los resultados también puede deberse al momento en el que se realizó el estudio ¹⁴. En los Estados Unidos, el porcentaje de aceptación varió del 72% en abril al 48% en octubre del 2020 ¹⁴. En Italia, la aceptación de la vacuna incremento después del confinamiento ²³. En el Perú, la encuesta de Ipsos mostró que el porcentaje de peruanos que aceptaba ser vacunado disminuyó del 75% en agosto 2020 al 59% en febrero 2021 ¹⁹. Las diferencias encontradas entre dicha encuesta y nuestro estudio podrían deberse a que la confianza aumentó con el tiempo debido a la llegada de las vacunas y más información acerca de las mismas ²⁴. Un estudio previo en países de la región Latinoamérica y Caribe, que empleó la misma fuente de información de este estudio, reportó que el país con mayor IDV fue México (88,4%) y el de menor IDV fue Haití (43,2%) ¹⁷.

De la misma manera, es posible que conforme la sensación de riesgo en el país aumentó, también lo hizo la IDV ^{14 , 23}. En semanas previas a la encuesta, debido al aumento del número de casos y fallecidos ¹⁸, las noticias de la falta de oxígeno y de camas disponibles en los hospitales, quizá haya aumentado la sensación de vulnerabilidad y, con ella, la aceptación a la vacuna. Un estudio en Turquía mostró que el 40% de los que inicialmente tuvieron dudas respecto a la vacuna, la consideró necesaria conforme avanzó la pandemia ²⁵. De igual forma, en Francia, más enfermeras cambiaron el rechazo por la vacilación o la aceptación de la vacuna ²⁶.

Al igual que nuestro estudio, otros países muestran menos IDV en las mujeres ^{14 , 27}. Aunque las razones de estas diferencias por género no son del todo claras, un estudio multinacional europeo sugirió que podría deberse a que las mujeres mostraban más preocupación respecto a los efectos adversos y a la seguridad de las vacunas que los hombres ²⁷.

Aunque pocos estudios han incluido a población rural ¹⁴, algunos aspectos pueden explicar nuestro hallazgo: vivir en una aldea u otra área rural se asoció a una menor IDV. Los residentes de zonas rurales a menudo se muestran reacios a buscar atención médica o a participar en conductas de salud preventiva en comparación con las poblaciones urbanas ²⁸. De igual forma, el difícil acceso a Internet limita la telemedicina ²⁹ y el acceso a información relacionada con la enfermedad y la vacuna, lo que da pie a centralizar la información y su difusión por medios menos rigurosos que promueven terapias sin eficacia en desmedro de la vacuna ³⁰.

Al igual que nuestro estudio, otros autores han sugerido que el riesgo percibido de infectarse, el miedo a la gravedad de la enfermedad, el antecedente de haberse infectado o conocer a un amigo o familiar infectado fueron predictores de la IDV ¹⁴. Estos hallazgos no se limitan a la vacuna contra la COVID-19, pues similares resultados se han encontrado en la aceptabilidad de otras vacunas ³¹. Por otro lado, la perspectiva de no poder trabajar y con la consiguiente inseguridad económica y problemas de salud mental, podría explicar que tanto las personas con sintomatología depresiva e inseguridad alimentaria estén más propensos a aceptar la vacunación.

La mayoría de estudios sugiere que la influencia del consejo médico es el factor más importante para aceptar la vacunación ¹⁴. En nuestro estudio, si bien el consejo de los trabajadores de salud fue significativo, lo fueron más las recomendaciones de la OMS. A pesar de que durante el desarrollo de la pandemia divulgó información discrepante ³², su condición de organismo rector en temas de salud pública le da credibilidad, por lo que reforzar la importancia de sus mensajes aumentaría la IDV en nuestra población. De igual forma, al ser los trabajadores de salud un factor importante, debería considerarse la difusión de mensajes estandarizados basados en evidencia, por ejemplo, durante la teleconsulta o con figuras médicas representativas en las regiones con menos aceptación. En China, la confianza en los médicos como difusores de aspectos relacionados a la vacuna es del 80% y en Estados Unidos del 62%. Por otro lado, en los Estados Unidos, solo el 54% confía en la vacuna si esta cuenta con la aprobación de la Agencia Federal de Medicamentos (FDA) ¹⁴. El hecho de que las recomendaciones de políticos estén asociadas a una menor probabilidad de IDV es preocupante, toda vez que su presencia en medios de comunicación es frecuente, sin embargo, es entendible por la falta de confianza en ellos ³³. En los Estados Unidos, tanto aspectos políticos como la influencia del expresidente Donald Trump afectaron la aceptación de la vacuna, lo que debería considerarse también en nuestro país ¹⁴.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, está basado en las respuestas de los usuarios de una red social a la que no todos tienen acceso. No obstante, es una red social usada por el 94% de los peruanos, según una encuesta hecha por Ipsos en el 2020 ³⁴. En segundo lugar, las variables incluidas y su definición están supeditados a la preestablecida de la encuesta matriz. En tercer lugar, los datos fueron obtenidos por autorreporte, por lo que puede haber un subregistro de información. En cuarto lugar, no se puede establecer causalidad entre las variables evaluadas debido al diseño del estudio. En quinto lugar, las mediciones empleadas para evaluar seguridad alimentaria y económica no han sido validadas, no obstante, permiten brindar información pertinente para el estudio. En sexto lugar, los hallazgos podrían estar sesgados debido a la tasa de rechazo de los usuarios en una encuesta en Facebook, así como debido a la posibilidad de ocurrencia del sesgo de respuesta voluntaria. En séptimo lugar, algunos de los factores asociados hallados tuvieron una medida de asociación baja, por lo cual su interpretación debe de realizarse cautelosamente, pese a la significancia estadística que pueda tener el resultado. A pesar de esto, es un estudio con una muestra de gran tamaño con representatividad nacional que puede ayudar a entender el tema de estudio.

En conclusión, tres de cada cuatro encuestados manifiestan IDV. Existen factores potencialmente modificables cuya intervención mediante estrategias adecuadas de comunicación aumentaría la posibilidad de aceptación de la vacuna contra la COVID-19 en nuestro país. Considerando que la campaña de vacunación será una tarea de largo plazo, es necesario el monitoreo continuo de la aceptación de la vacuna para enrumbar las estrategias con el fin de conseguir los resultados propuestos por el gobierno.