Artículos Originales

Utilización y accesibilidad a medicamentos en el Sistema Nacional del Seguro Social de Argentina

Medicine access and utilization in a population covered by National Social Security System of Argentina

 

José F. Parodi ¹, Teodoro J. Oscanoa², Miguel A. Fernández- Pastor³, Maria Cecilia Garbarino ⁴, Mauro Tomas Ghersi ⁵

1 Director del Centro de Investigación del Envejecimiento (CIEN) de la FMH. de la USMP. Lima Perú.

Magister en Salud Pública con Mención en Epidemiología. Especialista en Geriatría.

2 Miembro del CIEN de la FMH. de la USMP. Lima Perú. Doctor en Medicina, Especialista en Medicina Interna.

3 Director del Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS). Buenos Aires, Argentina.

4 Medico General. Universidad de Buenos Aires de Argentina (UBA)

5 Estudiante de medicina.Universidad de Buenos Aires de Argentina (UBA)

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RESUMEN

Objetivo: Investigar la utilización y accesibilidad a los medicamentos en pacientes cubiertos por el Sistema Nacional del Seguro Social de Argentina (SNSSA).

Material y Métodos: Se estudió la accesibilidad a los medicamentos que eran consumidos los últimos 15 días antes de ser hospitalizados, en 500 pacientes en 5 hospitales en el área de Buenos Aires.

Resultados: Del total de encuestados, 292 pacientes tuvieron prescripción médica 15 días antes de ser hospitalizados, 171 (58,6%) pacientes no tuvieron accesibilidad a medicamentos. La media de edad fue: 47,4 + 18,8 y rango de 0.1 a 89 años; 173 (34,6%) fueron de sexo masculino y 327 (65,4%) femenino. La distribución de la cobertura de los pacientes estudiados fue predominantemente perteneciente al Sistema Público con 280 (56,0%), Obra Social 175 (35,0%) y Prepago 45 (9,0%). Las razones de la no accesibilidad, fueron principalmente: errores en los procesos que van desde la emisión de las recetas, llenado incorrecto de los formularios hasta la no disponibilidad de los medicamentos en las farmacias.

Conclusiones: La falta de accesibilidad a medicamentos en pacientes cubiertos por el SNSSA es un fenómeno frecuente.

Palabras clave: Accesibilidad a los Servicios de Salud, Utilización de Medicamentos. Política Nacional de Medicamentos, Política Nacional de Asistencia Farmacéutica. (Fuente: DeCS BIREME)

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ABSTRACT

Objective: To investigate the use and accessibility to drugs in patients covered by the National Social Security Argentina (SNSSA).

Material and Methods: We studied the accessibility to drugs that were consumed the last 15 days before hospitalization, in 500 patients in 5 hospitals in the area of Buenos Aires.

Results: Of the 500 patients surveyed, 292 patients had medical prescription 15 days before being hospitalized, 171 (58.6%) patients had no access to medicines. The mean age was 47.4 + 18.8 and range of 0.1 to 89 years; 173 (34.6%) were male and 327 (65.4%) female. The distribution of coverage of patients studied was predominantly belonging to the Public System with 280 (56.0 %), Social Work 175 (35.0 %) and Prepay 45 (9.0%). The reasons for non- accessibility were mainly: the errors in processes ranging from issuing prescriptions, improper filling of forms to non-availability of medicines in pharmacies.

Conclusions: The lack of access to medicines for patients covered by SNSSA is a common phenomenon.

Key words: Accessibility of Health Services, Drug Utilization. National Drug Policy, National Pharmaceutical Assistance Policy. (Source: MeSH NLM)

RESULTADOS

Los 500 pacientes incluidos en el estudio, procedieron de hospitales del área de Buenos Aires: Monte Grande, Pilar, Clínicas y Oncológico Mari Curi. La media edad fue de 47,4 + 18,8 y rango de 0.1 a 89 años; 173 (34,6%) fueron de sexo masculino y 327 (65,4%) femenino. La población estudiada incluyó a 10 niños (2%) y 91 (18.2%) adultos mayores (>64 años). La distribución de la cobertura de los pacientes estudiados fue predominantemente perteneciente al Sistema Público con 280 (56,0%), seguido de Obra Social 175 (35,0%) y Prepago 45 (9,0%). Tabla 1.

De los 292 pacientes que recibieron una prescripción médica 15 días antes de ser hospitalizados, 121 (41,4%) tuvieron disponible el medicamento, de los cuales 104 (31,1%) fueron entregados por el SNSS y 17 (5,3%) pacientes lo obtuvieron por donaciones. De acuerdo a la definición operacional utilizada de accesibilidad a medicamentos, 171 (58,6%) pacientes no tuvieron accesibilidad a medicamentos, es decir, tuvieron que comprar íntegramente sus fármacos (medicamentos recetados).

Comparando la correlación entre el tipo de cobertura y la accesibilidad, el mayor porcentaje de falta de accesibilidad fue el tipo prepago, seguido de Obra Social y sistema público. Comparando la falta de accesibilidad a medicamentos entre los hospitales estudiados, en orden decreciente figuraron: Hospital de Clínicas Universidad de Buenos Aires, Hospital Central de Pilar, Hospital Municipal de Oncología “Marie Curie”, Hospital Municipal Monte Grande “Santa Marina”. Tabla 2.

Al comparar las medias de ingreso mensual familiar, no hubo diferencia significativa entre los que tuvieron o no accesibilidad a fármacos ($579,2 + 274,2 vs $781,5 +1049,3) (p>0.05). No hubo diferencia estadísticamente significativa entre accesibilidad entre pacientes mayores de 64 años (adultos mayores) y los menores de 65 años de edad (58.7% vs 58.1%), tampoco hubo diferencia significativo en relación con el sexo. El tipo de cobertura con menor accesibilidad (no accesibilidad) fue el sistema Prepago mayor 85,0%, comparado con los otros tipos de cobertura (p<0.05). Tabla 3.

La accesibilidad estudiada bajo la perspectiva del fármaco prescrito, debe observarse que se excluyó a los fármacos no incluidos en la lista de medicamentos del SNSS (21%), de acuerdo a la definición operacional del presente estudio. No se tuvo accesibilidad a 51.5% de los fármacos prescritos incluidos en la lista de medicamentos del SNSS, del total de este porcentaje correspondió a pacientes que pertenecían a Obra Social: 43.7%.

Las principales razones por las cuales los pacientes no lograron conseguir los medicamentos prescritos, fueron que,“no había” en la farmacia del SNSS (17,5%), “había mucha cola” (7,0%). El 75.5% de los pacientes, esbozó razones distintas a las enumeradas en el cuestionario, algunas de las más frecuentes fueron:“cada vez que los necesito tengo que llevar la receta con todo autorizado y siempre surge algo como que no estoy en el sistema”, “la obra social no se hace cargo de los medicamentos y cada vez que los necesito es un problema”, “la receta le faltan datos y tengo volver a rehacerla”, “las recetas me las tiene que hacer mi médico de cabecera y no lo encuentro frecuentemente”, “no me hacían el reintegro por la obra social entonces me retenían el medicamento”, “no me las daban por ser en ese momento paciente ambulatorio”, “algunos los autorizan otros no entonces quedan las recetas y van de acá para allá”, “no reconocen a los medicamentos como habilitados para vender con descuento”, “no reconocen todos los medicamentos que necesita el paciente”, “PAMI no hace descuento para este medicamento y es muy caro”, “por trámite burocrático”, entre otros.

La media del tiempo utilizado por los pacientes para conseguir sus medicamentos fue de 2.0 + 3,6 (rango: 1 a 30 días). La media del monto gastado por el paciente en la compra de sus medicamentos fue de $110.98 +226.3 (rango: $ 2.0 -1500.0)en los últimos 15 días.

Los 192 pacientes que recibieron prescripción médica de fármacos, tuvieron una media de 2,7 +1,7 de medicamentos por paciente (rango: 1 a 9).

Globalmente recibieron 769 medicamentos. Los adultos mayores (edad>64 años) recibieron mayor número de medicamentos que los otros grupos etarios (p< 0.001).

Los 5 grupos farmacológicos (según la clasificación ATC) más frecuentemente recetados fueron en orden decreciente: sistema cardiovascular (30%), sistema músculoesquelético (18.7%), sistema digestivo y metabolismo (13.2%), sistema nervioso (10.9%) y agentes antineoplásicos (7.2%).

El porcentaje de Medicamentos obtenidos con descuentos o pagados íntegramente en paciente perteneciente al SNSS (Obra Social), observándose que los fármacos clasificados como del sistema respiratorio, aparato genitourinario y hormonas sexuales y sistema musculoesquelético son lo que tienen menos acceso.

DISCUSIÓN

El presente estudio, encontró una falta de accesibilidad a medicamentos del 58,6%. Entre las razones para la no accesibilidad a medicamentos la mayoría (75.5%) atribuyó a múltiples razones pero que pueden ser descritas como errores en los procesos de distribución del fármaco. Cuando los pacientes consiguieron sus medicamentos, la media del tiempo utilizada para este fin fue de 2 días (rango 1 a 30 días). La media del gasto por la compra de sus fármacos en los últimos 15 días fue $111. (rango: $2 a 1500). De acuerdo a la cobertura de atención de salud, la no accesibilidad a medicamentos fue mayor en el sistema Prepago (89.5%) y Obra social (58.3%). El estudio de utilización de medicamentos encontró una media de media de 2,7 de medicamentos por paciente (rango: 1 a 9).

Los estudios de accesibilidad de medicamentos pueden llevarse a cabo de dos maneras, de acuerdo a la población investigada: mediante encuesta a hogares o con estudios en población usuaria de servicio de salud. El presente estudio es de esta última población. Bertoldi y col, realizaron un estudio en encuesta a hogares en Porto Alegre, Brasil, encontrando falta de acceso en 3.6%, 41.5% pagaron totalmente sus medicamentos (25% de familias muy pobres) y 43.2% refirió como causa ”porque pensé (o sabía) que esos medicamentos no tenían en el Programa Salud Familiar”, los medicamentos de este programa se distribuyen gratuitamente (9).

En Regiones Sur y Noreste del Brasil en encuesta a hogares, se encontró falta de acceso a medicamentos de uso continuo (antihipertensivos, antidiabéticos orales y fármacos para trastornos mentales) en adultos y adultos mayores de 19 y 23% respectivamente (10). El principal factor predictor de falta de acceso en este último estudio fue la ausencia de vínculo con programas nacionales (Unidades Básicas de Salud, Programa de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus) y trastornos mentales. Para efectos de comparación con otros estudios similares, es muy importante aclarar que la mayor parte de las investigaciones sobre accesibilidad de medicamentos en Latinoamérica han sido con encuesta a hogares, por consiguiente las comparaciones que se hacen deben ser tomadas en ese contexto, puesto que los estudios de accesibilidad en usuarios de servicios de salud se caracterizan por ser población altamente seleccionados, pacientes crónicos y con enfermedades más severas. La importancia de hacer este tipo de estudios en usuarios de servicios de salud, es focalizar los principales problemas de accesibilidad para diseñar estudios de intervención inmediata que puedan mejorar las deficiencias a esta población vulnerable.

El presente estudio, presentó algunas limitaciones como que el diseño original del estudio fue estudiar la accesibilidad a medicamentos en pacientes hospitalizados en centros hospitalarios pertenecientes al SNSS, sin embargo, por diversas razones no se logró autorización para dicho estudio en las diversas clínicas o centros privados contratados por el SNSS. Las características de la población estudiada: población usuaria de servicios de salud, excluida voluntaria o involuntariamente de asistir a centros específicos del SNSS, medicación 15 días antes de ser hospitalizada (incluye medicación para enfermedades agudas y/o crónicas). Los hospitales seleccionados no pertenecen al SNSS, sin embargo, atienden pacientes pertenecientes al SNSS. La población estudiada tuvo un sesgo de selección de pacientes con falta de accesibilidad al sistema que se quiso estudiar. Sin embargo, sus hallazgos pueden reflejar las características de una población especialmente vulnerable y que requiere urgentemente medidas de intervención para aumentar su accesibilidad no solamente a los servicios de salud del SNSS, sino también a los medicamentos.

El diseño de la población estudiada, con usuarios de servicios de salud, habitualmente son personas que acuden por enfermedades agudas, o crónicas reagudizadas, por consiguiente sus hallazgos no pueden extrapolarse a la población en general; se requieren hacer estudios con encuestas a hogares para comprobar los hallazgos descritos.

Además, la comparación con otros estudios que hayan utilizado la misma definición operacional o similar instrumento, no es factible, porque los estudios sobre este tópico se caracterizan por no tener hasta el momento un instrumento de referencia o validados (11), aunque debe señalarse que posteriores al presente estudio se han hecho propuestas muy interesantes al respecto (12).

La definición operacional utilizada excluyó medicamentos no incluidos en la lista de medicamento de la SNSS: por lo tanto, las cifras de no accesibilidad descritas podrían incrementarse, si se consideran también los fármacos excluidos en dicha lista de fármacos del SNSS, aunque debe aclararse que la mayor parte de estos fármacos son de bajo valor terapéutico (Ejemplo:condroitin sulfato).

En conclusión, no se encontró falta de accesibilidad a medicamentos los últimos 15 días antes de su hospitalización del 58.6%. Las razones de la no accesibilidad aparentemente son por errores en los procesos que se inician desde le emisión de las recetas hasta la no disponibilidad de fármacos en las farmacias de los hospitales estudiados pertenecientes al SNSSA.

Fuentes de financiamiento

Convenio de la Superintendencia de Servicios de Salud y el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS).

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Correspondencia: José F. Parodi

Dirección: Av. Alameda del Corregidor 1531- Las Viñas, La Molina. Lima – Perú.

Teléfono: 51-13652300 / 4422275 / 998139858.

Correo electrónico: jparodig@usmp.pe

 

Recibido: 09 de Diciembre de 2013

Aprobado: 10 de Febrero de 2014