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Horizonte Médico (Lima)

versión impresa ISSN 1727-558X

Horiz. Med. vol.18 no.1 Lima ene./mar. 2018

http://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2018.v18n1.02 

 

ARTÍCULO ORIGINAL

Asociación entre submarinismo y trastornos neurocognitivos en personal militar retirado

Association between scuba diving and neurocognitive disorders in retired military personnel

 

Fernando M. Runzer-Colmenares 1, 2, 3, a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-7717-8996, Adriana Viñas-Mendieta a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-7198-1243, Ruth Vela-Sosa a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-5346-806X, Alessandra Vasquez a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-8646-4014, Angie Cermeño-Maraví a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-2893-9816, Enrique Moncada-Mapelli a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-2297-0695, Ian Falvy-Bockos 5,a ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-7328-5292, Miguel Cadena-Sanabria 6, 7 ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-9807-3029, José F. Parodi 1, 3 ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-0336-0584

1. Universidad San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana, Centro de Investigación del Envejecimiento (CIEN), Lima, Perú.

2. Universidad Científica del Sur,Facultad de Ciencias de la Salud. Lima, Perú.

3. Bamboo Seniors Health Services. Lima, Perú.

4. Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, Departamento de Geriatría. Lima, Perú.

5. Clínica FOSCAL, Departamento de Medicina Interna, Unidad de Geriatría. Bucaramanga, Colombia.

6. Universidad Industrial de Santander (UIS). Bucaramanga, Colombia.

a. Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana. Lima, Perú.

 


RESUMEN

Objetivo: Determinar la asociación entre el haber practicado submarinismo durante el servicio militar y el desarrollo de trastornos neurocognitivos en adultos mayores.

Materiales y métodos: Estudio analítico retrospectivo, proviene del análisis de la base de datos del estudio: Fragilidad y dependencia funcional en adultos mayores, realizado entre 2010-2015 realizado por el personal del servicio de geriatría del Centro Médico Naval del Perú, en niveles asistenciales ambulatorios. En cuanto a la asociación se usó Chi2, p<0,05 e IC 95 %, para el modelo de regresión, se utilizó un modelo de Poisson.

Resultados: Se analizaron en total 1020 participantes. 322 (42,42 %) de los participantes estuvieron en el rango de 71 – 80 años de edad. 240 (31,62 %) presentaban trastornos neurocognitivos. Los factores asociados a los trastornos neurocognitivos fueron los siguientes: el rango de edad entre 71 – 80 años de edad (RP=1,69; IC95 %: 1,12 – 2,54), enfermedad cerebro vascular (RP=1,48; IC95 %: 1,01 – 2,23) y especialidad de submarinismo (RP=2,36; IC95 %: 1,64 – 3,39). Tener grado militar superior se asoció con menor riesgo (RP=0,62; IC95 %: 0,43 – 0,89).

Conclusiones: Los pacientes que han practicado el submarinismo tienen un mayor riesgo de padecer trastorno neurocognitivo, sin embargo, se requieren estudios prospectivos adicionales para corroborar dicha asociación.

Palabras clave: Submarineros; trastornos neurocognitivos; adulto mayor (Fuente: DeCS BIREME).


ABSTRACT

Objective: To determine the association between the exposure to scuba diving during military service and the development of neurocognitive disorders in elderly people.

Materials and methods: A retrospective analytical study, derived from the database analysis of the study "Fragility and functional dependence in older adults" conducted between 2010 and 2015 on an outpatient basis by the staff of the geriatrics service of the Centro Médico Naval del Perú (Peruvian Naval Medical Center). The chi-square test, p<0.05 and 95 % CI were used to establish said association, and the Poisson model was used as regression model.

Results: A total of 1,020 participants were analyzed. Three hundred twenty-two (322 [42.42 %]) participants were between 71 and 80 years of age. Two hundred forty (240 [31.62 %]) had neurocognitive disorders. Factors associated with neurocognitive disorders were: age range between 71 and 80 years of age (PR = 1.69, 95 % CI: 1.12 - 2.54), cerebrovascular disease (PR = 1.48, 95 % CI: 1.01-2.23) and major in scuba diving (PR = 2.36, 95 % CI: 1.64-3.39). A higher military rank was associated with a lower risk of developing neurocognitive disorders (PR = 0.62, 95 % CI: 0.43-0.89).

Conclusions: Patients who have practiced scuba diving have a higher risk of developing neurocognitive disorders; however, additional prospective studies are required to confirm this association.

Keywords: Submariners; neurocognitive disorders; aged (Source: MeSH NLM).


INTRODUCCIÓN

Actualmente vivimos la llamada transición demográfica, las mejoras en salud, entre otros factores, han traído como consecuencia la disminución de las enfermedades transmisibles y una tendencia al aumento de la prevalencia de las enfermedades no transmisibles (1). En el Perú, se utiliza el indicador AVISA, que evalúa la pérdida de años saludables como consecuencia de muerte prematura (AVP) y por la presencia de la discapacidad asociada (AVD) y el contexto de enfermedad crónica atraviesa un momento difícil, con poca presencia de políticas sostenibles que muestren un efecto beneficioso en la población (2). En la última década, nos hemos enfrentado a enfermedades no transmisibles, básicamente crónicas, con los mayores costes sociales y económicos reportados en la literatura (3,4).

Una de estas enfermedades es la demencia o trastorno neurocognitivo mayor. Cifras para el año 2015 mencionan que 46,8 millones de personas viven con trastornos neurocognitivos (TNC) en el mundo y se proyecta que este número se duplique cada 20 años, pudiendo alcanzar los 74,7 millones en el 2030 y los 131,5 millones en el 2050 (5). En estudios locales se encontró que la prevalencia de los TNC fue del 9,3 % (6), en otro estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental en Lima se encontró una prevalencia de 6,7 % (7). Parodi et al; realizó un estudio en el 2017; la muestra fue de 657 adultos mayores de los cuales el 20,1 % desarrolló TNC durante el seguimiento (8).

Los TNC tienen un impacto sobre la persona, la familia y también la sociedad, se asocian a un aumento de los costos en salud y, en las Américas, el costo para tratar y cuidar a las personas con demencia es alto en relación a otras patologías crónicas (9). Existen diversos factores de riesgo conocidos para sufrir TNC, como hipoxia, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y pobre educación (10,11). La mayoría de ellos comparten componentes fisiopatológicos comunes, como la deprivación de oxígeno a nivel cerebral y disminución de la irrigación encefálica (12).

La exposición a ambientes con presiones de oxígeno extremas se asocia a ciertas patologías, en especial cuando se realizan sin el equipamiento adecuado o de manera crónica (13). Las enfermedades más estudiadas son las relacionadas a oído medio o necrosis avascular ósea, entre otras (14,15). Al respecto, existe evidencia de daño del sistema nervioso central: Kay Tetzlaff et al compararon resonancias magnéticas cerebrales de veinte buceadores con al menos veinte horas de experiencia con un grupo sin experiencia previa, observándose en el segundo grupo un mayor número de anomalías, incluso sin clínica neurológica significativa (16). No se ha explorado la relación causal entre el submarinismo como actividad laboral y el desarrollo de TNC, pese a que existen ciertos puntos en común con factores de riesgo conocidos, por lo cual, el objetivo del presente estudio es determinar la asociación entre el haber estado expuesto a submarinismo durante el servicio militar y el desarrollo de TNC en adultos mayores.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio proviene del análisis de la base de datos del estudio Fragilidad y dependencia funcional en adultos mayores, realizado entre 2010-2015, llevado a cabo por el personal del servicio de geriatría del Centro Médico Naval del Perú, en niveles asistenciales ambulatorios (17). El diseño del estudio fue analítico retrospectivo. Los criterios de inclusión del estudio fueron: participantes con edad de 60 años o más, sin antecedente de TNC. Se excluyeron 129 participantes por tener un puntaje de MiniMental State Examination (MMSE. Versión 1) (18) menor a 22, y a 131 sujetos por presentar TNC antes del ingreso al estudio. Se usó codificación para proteger la identidad de cada participante. Para la descripción de los datos recolectados se utilizaron gráficas estadísticas y tablas de frecuencia y para el análisis tablas de contingencia. En cuanto al análisis bivariado, se usó la técnica de Chi cuadrado, con un nivel de significancia de p<0,05 e IC 95 %; para el modelo de regresión, se utilizó un modelo de Poisson.

Variables

• Especialidad durante servicio militar: Submarinismo, otros (maquinaria, sanidad, ingeniería, inteligencia, guardacostas, administración, técnicas navales).

• Trastorno neurocognitivo: Definido como la presencia de un puntaje menor a 22 en la escala MMSE durante 2010-2015, en base a un puntaje normal al inicio del seguimiento y ausencia de TNC previo.

• Características sociodemográficas: edad, sexo, según documento de identidad. Educación, categorizada en colegio completo/incompleto y educación técnica superior. Grado militar: superior o subalterno.

• Comorbilidades, definidas según su presencia en la historia clínica: Diabetes mellitus tipo II, hipertensión, enfermedad renal crónica (ERC), depresión, sobrepeso/obesidad, antecedente de hábito tabáquico, enfermedad cerebrovascular.

• Sedentarismo: definido según la escala Physical Activity Scale for the Elderly (PASE), adaptada al español (19). Se crearon cuartiles (q1, q2, q3 y q4), dicotomizando a la variable de la siguiente manera: Actividad física adecuada: q3 y q4, sedentarismo: q1 y q2.

RESULTADOS

Análisis descriptivo y bivariado según antecedente de submarinismo durante servicio militar

Se analizaron en total 1020 participantes. 322 (42,42 %) participantes del total estuvieron en el rango de 71 – 80 años de edad; 587 (77,34 %) de los participantes contaban con educación escolar entre completa e incompleta. 88 (11,59 %) participantes presentaban antecedente de submarinismo. Los participantes con antecedentes de submarinismo padecían en menor porcentaje de diabetes mellitus, enfermedad crónica renal, depresión, sobrepeso u obesidad, enfermedad vascular, hipertensión arterial a comparación de aquellos participantes que no contaban con antecedentes de submarinismo. De todas las patologías mencionadas anteriormente se observó que la diabetes mellitus, depresión, sobrepeso u obesidad, resultaron no significativas.

En referencia al hábito tabáquico, 20 (4,10 %) de los participantes con antecedente submarinista lo presentaba; sin embargo, en los participantes sin antecedente submarinista era de 468 (95,90 %), notándose así una cifra mayor.

Durante la realización del estudio y el seguimiento del total de participantes tanto participantes con antecedentes submarinistas como los que contaban con otra especialidad; se encontró que 240 (31,62 %) de los participantes padecían de TNC, de este total, 162 (67,50 %) tenía otra especialidad y 78 (32,50 %) contaba con antecedente submarinista (Tabla 1).

Análisis bivariado según diagnóstico de trastorno neurocognitvo

Mediante el análisis bivariado para el diagnóstico de TNC se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de educación, para las categorías un nivel de colegio completo/incompleto (26,58 %) y técnico/superior (48,84 %); del mismo modo, en el grado de instrucción militar se encontraron diferencias en aquellos que tenían el grado subalterno (33,4 %) en comparación al grado superior (23,97%); se encontró una asociación menor para patologías como sobrepeso/obesidad (39,77 %), enfermedad renal crónica (48,47 %) y enfermedad cerebrovascular (88,10); del mismo modo no se presentó una asociación significativa para patologías como hipertensión arterial (p= 0,6) y depresión (p= 0,1). En los antecedentes como hábito tabáquico (p= <0,0001), sedentarismo (p= <0,0001) y submarinismo (p= <0,0001) se encontró una asociación significativa para TNC (Tabla 2).

Regresión de Poisson: Factores asociados a trastorno neurocognitivo

En el análisis ajustado de regresión de Poisson, los factores asociados al TNC fueron los siguientes: el rango de edad de 71 – 80 años de edad (RP=1,69; IC95 %: 1,12 – 2,54), grado militar superior (RP=0,62; IC95 %: 0,43 – 0,89), enfermedad cerebro vascular (RP=1,48; IC95 %: 1,01 – 2,23) y especialidad de submarinismo (RP=2,36; IC95 %: 1,64 – 3,39) (Tabla 3).

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue explorar la asociación entre el antecedente de servicio militar como submarinista y el desarrollo de TNC en adultos mayores de la Marina de Guerra del Perú. Encontramos que existe mayor probabilidad de problemas cognitivos en marinos retirados expuestos a submarinismo en comparación a otro tipo de especialidades militares; esto se debería a la exposición a condiciones hiperbáricas de forma crónica (20). Los TNC son causa muy común de dependencia en el adulto mayor.

Se han descrito múltiples factores de riesgo; sin embargo, hay otros poco estudiados como el submarinismo, que, según nuestros hallazgos, aumenta las probabilidades de desarrollar TNC. Este hallazgo se apoya con lo reportado en distintos estudios señalando problemas neurológicos en personas expuestas a submarinismo; Macdiarmid demostró la presencia de alteraciones en la concentración y olvidos en personas buceadoras y sin antecedentes disbáricos (21). En Ancud, Chile, se realizó un estudio en pacientes buceadores donde se logró encontrar alteraciones de memoria (22).

En un reporte gubernamental presentado por la Marina de Guerra de los Estados Unidos, se pudo ver la relación entre el submarinismo y diversas enfermedades tales como; neumotórax, embolias y demencia; sin embargo, no hay especificaciones sobre cuantificación de riesgo (23). En Noruega, Todnem et al realizaron un estudio de tipo transversal cuyo objetivo fue evaluar las posibles consecuencias de buceo profundo (190-500 metros bajo el mar) donde se reportó que las afecciones más comunes fueron trastornos de concentración y parestesias en extremidades, con patrones electroencefalográficos alterados (24). Asimismo, el mismo grupo encontró ondas lentas focales en áreas temporales y potencialidades agudas en electroencefalogramas de buceadores, traduciendo déficit neuronal probablemente debido a exposiciones a isquemia en la corteza cerebral, sin profundizar en estudios de funciones cognitivas (25). Por otro lado, Tetzlaff et al concluyen que existe riesgo de sufrir efecto a largo plazo en el sistema nervioso central como alteración en la rapidez mental o rendimiento visual incluso en ausencia de patología neurológica concomitante en sujetos expuestos a submarinismo (16). En 2014, Hemelryck et al encontraron relación en reducción de la memoria a corto plazo en personas expuestas a submarinismo recreacional (13). Sin embargo, otros estudios muestran ausencia de secuelas a largo plazo si el trabajo se realiza en condiciones adecuadas (26) y también señalan que la relación entre TNC y submarinismo aún no han sido demostrada fehacientemente (20).

En nuestro estudio, encontramos que la población expuesta tuvo 2,36 veces más probabilidades de desarrollar TNC en comparación con personal militar retirado de actividades distintas al submarinismo. No encontramos estudios que refuercen nuestros resultados. Por otro lado, encontramos una asociación significativa entre edad y TNC, lo cual coincide con la mayoría de estudios en relación a demencias (27).

En el presente estudio no se halló asociación entre submarinismo e hipertensión arterial, enfermedad renal crónica o diabetes mellitus; sin embargo, un estudio realizado en Corea, señala que la apnea voluntaria durante el buceo, induce a cambios cardiovasculares, incluyendo bradicardia, reducción del gasto cardíaco e hipertensión arterial (28–33), en dicho estudio también se logró demostrar que los repetitivos cuadros de apnea por buceo, potencialmente pueden causar a largo plazo un deterioro en la función renal (34). La evaluación neuropsicológica cobra gran importancia en los pacientes expuestos a submarinismo, ya sea por buceo recreacional u ocupacional. Existen publicaciones recientes que señalan la afectación a nivel de funciones ejecutivas evaluadas por el test de Stroop (control inhibitorio) la cual se ve comprometida con inmersiones a los 20 m de profundidad (30). Por otra parte, Ergen M et al (2017) han demostrado peor desempeño en test neuropsicológicos sobretodo en sujetos con exposición extensa (concerniente a memoria episódica visual hemisférica derecha y habilidades visuoconstruccionales), planteando el deterioro cognitivo como una consecuencia a largo plazo del submarinismo (31).

El presente estudio contó con limitaciones: 1) los datos utilizados se obtuvieron de una base de datos del Centro Médico Naval, por lo que no se puede determinar con exactitud cómo fueron las condiciones de trabajo de los participantes, si tuvieron un control estricto de las presiones de gases o si contaron con el equipo adecuado, lo cual puede disminuir el grado de confiabilidad de los resultados; 2) no se cuentan con datos de tiempo inmersión ni tiempo de servicio; 3) adicionalmente, no se cuentan con datos para hacer análisis de tiempo para evento (regresión de Cox), que hubiese sido la regresión ideal.

En conclusión, los pacientes que han practicado el submarinismo tienen un mayor riesgo de padecer un deterioro cognitivo. Nuestros datos proporcionan más pruebas de que el submarinismo y el deterioro cognitivo se encuentran relacionados.

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Fuentes de financiamiento:

Este artículo ha sido financiado por los autores.

Conflictos de interés:

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Correspondencia:

Fernando M. Runzer-Colmenares

Dirección: Caminos del Inca Ave. 556, Surco 33, Lima, Perú.

Teléfono: +1 511 2722500

Correo electrónico: frunzerc@usmp.pe

 

Asociación entre submarinismo y trastornos neurocognitivos en personal militar retirado

Recibido: 11 de setiembre de 2017

Evaluado: 13 de setiembre de 2017

Aprobado: 29 de setiembre de 2017

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