RESUMEN

Introducción: los antifamatorios no estroideos (AINE) suelen ser usados frecuente y extensivamente por la población generando una morbilidad asociada a su consumo frecuente e inapropiado.
Objetivos: determinar el perfil del consumidor -no hospitalizado- de AINEs en las ciudades de Chiclayo y Cajamarca.
Material y método: estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal. Para ello 610 consumidores de AINE no hospitalizados fueron evaluados en las ciudades de Chiclayo y Cajamarca (Perú). La recolección de la información fue mediante encuesta directa. Los datos fueron codificados en una base de Excel y analizados en el programa estadístico SPSS.
Resultados: la edad promedio de los encuestados fue en Chiclayo 31,8 años y en Cajamarca 32,7 años. El AINE que mas se consumió en Cajamarca fue Ibuprofeno (44,3%); en Chiclayo el uso de ibuprofeno fue de 27,5%, la diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,000). El AINE que más se consumió en Chiclayo fue el naproxeno (34.4%); en Cajamarca el uso de naproxeno fue de 21,1%, con significancia estadística. La asociación simultánea de naproxeno e ibuprofeno fue de 4,3% en Chiclayo y 2,3% en Cajamarca, siendo el p valor 0,000. El uso de la asociación AINE-antibiótico fue importante en ambas ciudades: 30,5% en Chiclayo y 24,9% en Cajamarca. La automedicación (46,7% en Chiclayo y 47,9% en Cajamarca) y la adquisición de AINE sin indicación médica fueron altas (76,3% en Chiclayo y 65,1% en Cajamarca). Respecto al motivo de consumo de AINE: 37% en Chiclayo y 21,3% en Cajamarca lo ingieren por presentar síntomas generales inespecíficos. En cuanto a la frecuencia de consumo 70,2% en Chiclayo y 76,1% en Cajamarca refieren consumir de 1 a 15 tabletas al año.
Conclusiones: el perfil del consumidor de AINE en Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto joven que usa los AINE "clásicos" debido a síntomas inespecíficos y los adquiere –generalmente- sin indicación médica (71%); no es inusual que los use simultáneamente con algún tipo de antibiótico (25%).

Palabras clave: antinflamatorios no esteroideos (AINE), receta y consumo de AINE.

ABSTRACT

Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are frequently and extensively used by many people, and some complications may arise to their frequent and inappropriate use.
Objectives: To determine the profile of NSAID consumers (outpatients) in Chiclayo and Cajamarca.
Material and Method: A descriptive, prospective and cross-sectional study. 610 outpatients who were NSAID users were assessed in Chiclayo and Cajamarca. Data collection was performed using direct interviews. Data was coded in an Excel database, and it was analyzed using the SPSS statistical software.
Results: The average age of interviewed persons was 31,8 years in Chiclayo and 32,7 years in Cajamarca. The most frequently used NSAID in Cajamarca was ibuprofen (44,3%), while in Chiclayo this drug was used by 27,5% of the interviewees; the difference was statistically significant (p= 0,000). Most frequently used NSAID in Chiclayo was naproxen (34,4%), and in Cajamarca naproxen was used by 21,1% of the interviewees, reaching statistically significant difference. The frequency of using a combination including naproxen and ibuprofen was 4,3% in Chiclayo and 2,3% in Cajamarca, with p reaching 0,000. The use of a NSAID with an antibiotic was frequent in both cities: 30,5% in Chiclayo and 24,9% in Cajamarca. Self-medication (46,7% in Chiclayo and 47,9% in Cajamarca) and purchasing the drug with no medical prescription were quite frequent (76,3% in Chiclayo and 65,1% in Cajamarca). When assessing the reasons for using NSAIDs: 37% of interviewees in Chiclayo and 21,3% in Cajamarca reported using these drugs because of the occurrence of general non-specific symptoms. With respect to the frequency of use, 70,2% interviewees in Chiclayo and 76,1% in Cajamarca reported using 1 to 15 tablets per year.
Conclusions: The profile of NSAID consumers in Chiclayo and Cajamarca corresponds to young adults taking the so-called "classical" NSAIDs because of the occurrence of non-specific symptoms, and they generally purchase these drugs without a medical prescription (71%); and also, it is not unusual that NSAIDs are combined with antibiotics (25%).

Keywords: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), NSAID prescription, NSAID use.

INTRODUCCIÓN

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son medicamentos muy populares por sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas. Se encuentran entre los medicamentos prescritos con mayor frecuencia en todo el mundo1,4.

Se calcula que unos 30 millones de personas usan AINE diariamente. Solo en Norteamérica (USA) se realizan más de 70 millones de prescripciones de AINE al año4,10; cifras a las que debemos añadir los adquiridos sin receta medica ("over the counter")1.

Los adultos mayores son los principales consumidores de AINE11,16. Ésta población es mas susceptible a sus reacciones adversas, especialmente del tracto digestivo, debido a que la mucosa gástrica senil sintetiza menos prostaglandinas citoprotectoras8.

El 25 % de los reportes de efectos adversos de todos los fármacos está relacionado a los AINE3,17. Las principales lesiones producidas por estos fármacos están localizadas en el aparato digestivo y el 30% de las muertes producidas por úlceras complicadas fueron atribuibles a los AINE17.

Las reacciones adversas de los AINE se incrementan por la automedicación y la polifarmacia18; también debemos señalar que algunos estudios señalan que la decisión médica de recetarlos fue incorrecta en 13 al 44%19.

La automedicación con AINE es una práctica frecuente en muchos países en vías de desarrollo y representa un problema complejo, ya que entran en juego factores educativos y culturales20,22. Los factores socioeconómicos influyen, pues las malas condiciones de vida limitan el acceso a los servicios de salud21.

Una importante proporción de los usuarios que se automedican con los AINE tienen escasos conocimientos sobre sus efectos adversos; sin embargo paradójicamente algunos estudios muestran que los estudiantes de educación superior tienen elevados índices de automedicación21. La ausencia de programas que hagan conocer los efectos y reacciones indeseables de los fármacos es un factor que agrava la terapéutica con AINE; asimismo hay que tener en cuenta a la propaganda periodística estimula su uso sin hacer énfasis de los riesgos18.

El objetivo de nuestro estudio fué determinar las características de los consumidores extrahospitalarios de AINE en las ciudades de Cajamarca y Chiclayo respectivamente.

MATERIAL Y MÉTODO

Se hizo un diseño no experimental, de tipo descriptivo, prospectivo y de corte transversal, el cual fue realizado desde el 16 febrero del 2006 hasta el día 04 de marzo del 2007. La población de estudio estuvo constituida por 610 consumidores de los AINE no hospitalizados, distribuidos en dos grupos: 305 en la ciudad de Chiclayo y la misma cantidad en la ciudad de Cajamarca. Ambos grupos fueron ubicados en consultorios, boticas y lugares de confluencia pública. El procedimiento para la recolección de información, fue mediante entrevista directa a las personas que accedieron voluntariamente a contestar el cuestionario elaborado por los investigadores. La información que brindaron los encuestados, fue anónima y confidencial, los encuestados fueron informados de su participación en la investigación.

Nuestra unidad de observación fueron los pobladores de las ciudades de Chiclayo y Cajamarca y la unidad de análisis fueron los consumidores de los AINE que participaron de dicho estudio. Como instrumento de recolección de datos se utilizo una encuesta, este cuestionario se constituyó en la fuente primaria de información, dentro de la cual se encuentran todos los indicadores de la investigación. A partir de ello se obtuvieron datos pertinentes del estudio (edad, sexo, ocupación, grado de instrucción), características de consumo (nombre del AINE, asociación con otro fármaco, origen del AINE empleado, motivo y frecuencia de consumo).

Los datos obtenidos de acuerdo a las normatividades éticas, fueron almacenados y codificados en una base de datos de Excel, los cuales fueron analizados por un bioestadista, usando el programa estadístico SPSS. Se informan distribuciones de frecuencias, promedios, desviación estándar, y tablas de contingencia con su respectivas significancias estadísticas.

RESULTADOS

Con la finalidad de establecer el perfil del consumidor ambulatorio de AINE en ambas ciudades, se evaluaron once ítems, cada uno con sus respectivas especificaciones.

La edad promedio de los encuestados de las ciudades de Chiclayo y Cajamarca fue de 31,84 años y 32,73 años respectivamente.

La distribución de los encuestados según el grado de instrucción fue diferente en ambas ciudades: la proporción de encuestados con nivel de instrucción superior fue mayor en Cajamarca (69,5%) que en Chiclayo (52,8%), siendo el p<0,001, Tabla 1.

El ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y aspirina fueron los AINE más consumidos en ambas ciudades.

En Cajamarca el AINE que más se consumió fue el Ibuprofeno con 44,3%; en Chiclayo el ibuprofeno alcanzó el 27,5%, siendo la diferencia significativa (p<0.001).

En Chiclayo el AINE más usado fue el naproxeno (34,4%), en Cajamarca el uso de naproxeno fue 21,1%, siendo la diferencia significativa (p<0,001), Tabla 2.

En el presente trabajo el porcentaje de automedicación supera el 45% en ambas ciudades, Tabla 3.

La forma de adquisición sugerida por algún profesional no médico de la salud fue mayor en Chiclayo (29,6%) que en Cajamarca (17,7%), p=0,000, Tabla 3. En Chiclayo predominó la sugerencia del farmacéutico (28,5%), siendo esta cifra inferior en Cajamarca (17,0%), p=0,001.

Las poblaciones de la ciudades de Chiclayo y Cajamarca con mayor grado de instrucción es decir educación superior fueron más propensas a la automedicación, con 25,3% y 32,9% respectivamente.

DISCUSIÓN

Nuestro estudio nos indica que la mayoría de los usuarios ambulatorios de AINE -de dos ciudades- del norte del Perú son jóvenes, sin predominancia de género; el hallazgo se contrapone a una de nuestras hipótesis de trabajo que esperaba encontrar predominancia de los mayores de 50 años. Este detalle está ligado a nuestros hábitos de consumo de fármacos, especialmente la automedicación y a nuestra realidad demográfica inmensamente joven.

El consumo anual de tabletas -en ambas ciudades- nos muestra que los usuarios ambulatorios "crónicos" de AINE no superan el 10% de los pacientes; a diferencia del 80% de los usuarios que los emplean pocos días, Tabla 3; esta disparidad se explica por el uso indiscriminado de antiinflamatorios para asistir síntomas inespecíficos o cuadros virales simples. La mayoría de los usuarios norteños peruanos tienen un nivel de instrucción superior, Tabla 1; éste dato -según nuestro criterio- está relacionado a su mayor nivel adquisitivo; también hay que tener presente que las poblaciones con escasos recursos económicos usualmente optan por productos "medicinales" alternativos.

Existe diferencias geográficas respecto al tipo de AINE mas consumido, el ibuprofeno es mas consumido en Cajamarca; en cambio en Chiclayo el mas consumido es naproxeno; en ambos casos la diferencia entre las dos ciudades es significativa (p<0,001), Tabla 2. Aunque no es facil dicernir estas diferencias se sabe que el ibuprofeno y naproxeno son populares a nivel nacional, incluso son publicitados a través de los medios de comunicación masiva. En Lima el fármaco mas requerido en las farmacias de los hospitales del Ministerio de Salud y de Essalud es el ibuprofeno, en cambio en las farmacias de las clínicas particulares el mas solicitado es naproxeno23.

Aunque la utilización simultánea de dos o más AINE no está justificada, la observamos en la práctica clínica, especialmente en los consumidores crónicos de aspirina (profilaxis cardiovascular); felizmente este tipo de consumo no excede 11,1% y 7,5% en Chiclayo y Cajamarca respectivamente, Tabla 2.

La asociación de un AINE con otro tipo de fármaco (generalmente un antibiótico) fue semejante en ambas ciudades (33,4%); ésta actitud se relaciona con el enorme impacto que ha tenido el desarrollo de los antibacterianos en la población; además está muy difundida la creencia que vincula los problemas respiratorios agudos con las infecciones bacterianas.

La adquisición de AINE con receta médica en Cajamarca superó significativamente a la de Chiclayo: 34,4% y 23,7% respectivamente, (p=0,000); en Lima fue 38%23; en todos los casos la compra de AINE con prescripción médica fue superada por las cifras de automedicación. La adquisición de AINE aconsejada por un profesional no médico fue superior en Chiclayo que en Cajamarca; estudios realizados en dicha ciudad25 muestran que 51% de los casos de automedicación fueron sugeridos por personal de algún establecimiento farmacéutico; tabla 3; en Lima la influencia del personal que labora en las farmacias alcanza 24% (23) . Ésta conducta está vinculada a algún tipo de interés comercial.

La automedicación de AINE es un problema global24-28, en el presente trabajo la cifra de automedicación supera el 45% en ambas ciudades, Tabla 3. El estudio de Tello 25 reporta cifras similares de automedicación en Chiclayo; Montalvo28 en el sector urbano- marginal de Chiclayo también encontró una prevalencia importante de automedicación (40%).

Contradiciendo otra de nuestras hipótesis, hemos encontrado que las poblaciones con mayor grado de instrucción fueron propensas a la automedicación; presumimos que ésta actitud está relacionada al mayor poder adquisitivo.

Nuestros resultados concuerdan con el estudio de Llanos15 que relacionan la automedicación y el ingreso familiar; trabajos similares evidencian 45% de automedicación en poblaciones universitarias de España21,22. El uso profiláctico de medicamentos antisecretores de ácido –inhibidores de bomba de protones- es muy limitado entre los consumidores crónicos de AINE de Cajamarca y Chiclayo; aunque éste aspecto merece tratarse en un estudio mas específico, ya habíamos detectado en los usuarios de AINE en Lima un nivel deficiente de información sobre sus reacciones adversas y las medidas de prevención29.

Con respecto al motivo de consumo el 37% en Chiclayo y 21,3% en Cajamarca los consumen por síntomas inespecíficos (malestar general, cefalea, etc.); por problemas neurológicos, también un grupo importante lo consume por dolencias otorrinolaringológicas. Tello25 establece que los síntomas más frecuentes que motivaron la automedicación en el distrito de Chiclayo fueron la cefalea (34,3%) y el resfrío o "gripe" (31,9%). En el caso de Lima solo disponemos de estudios realizados en sujetos hospitalizados, no comparables con la población ambulatoria del presente estudio. En los pacientes hospitalizados de Lima los problemas articulares, la cardioprofilaxis con aspirina y las lesiones osteomusculares constituyeron los principales motivos de consumo15, 24.

En términos generales podemos decir que el perfil del consumidor ambulatorio de AINE en Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto joven que usa AINE "clásicos" debido a síntomas inespecíficos; con frecuencia acompañados de algún antibiótico.

CONCLUSIONES

1. Los AINE en el norte del Perú generalmente son usados para asistir síntomas generales inespecíficos,

2. No es infrecuente el uso simultáneo de AINE con antibióticos,

3. Treinta años es la edad media de los usuarios de AINE en el ámbito extrahospitalario del norte del país,

4. El ibuprofeno y el naproxeno son los AINE más preferidos,

5. No es frecuente el consumo concomitante de dos o más AINE y

6. La automedicación con AINE es un problema de salud pública en Chiclayo y Cajamarca.

ASPECTOS ÉTICOS

El presente trabajo se llevo a cabo de acuerdo a los postulados éticos contenidos en la Declaración de Helsinski y sucesivas declaraciones que han actualizado los referidos postulados.

AGRADECIMIENTOS

Especial agradecimiento al Ing. Leliz Franco Alva (Bioestadista del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao), por su apoyo en el análisis estadístico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS