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Acta Médica Peruana

versión On-line ISSN 1728-5917

Acta méd. peruana v.26 n.4 Lima oct./dic. 2009

 

Artículo original

Morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en ventilación mecánica no invasiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales de Adultos del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007-2008

Morbidity and mortality of patients with acute respiratory failure undergoing non-invasive mechanical ventilation in the Adult Intensive Care Unit in Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007-2008

 

Mónica Meza García1, Carla Cornejo Valdivia2, Jaime Zegarra Piérola3, Willy Porras García2, Alfredo Díaz Guadalupe2, Enrique Valdivia Núñez2, Antonio Hernández Sánchez4

1. Médico Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos Generales del HNCH, Intensivista, Profesor Auxiliar del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

2. Médicos Asistentes del Servicio de Cuidados Intensivos Generales del HNCH, Intensivistas, Profesores Invitados del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

3. Médico Asistente del Servicio de Cuidados Intensivos Generales del HNCH, Internista, Profesor Auxiliar del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

4. Médico Jefe del Departamento de Medicina del HNCH. Profesor Auxiliar del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.


 

RESUMEN

Introducción: La vetilación mecánica no invasiva es una técnica de ventilación con una interfase ventilador - paciente a través de una máscara nasal o facial. Esto reduce la morbimortalidad asociada a la ventilación mecánica convencional asociadas a entubación endotraqueal y sedación relajación del paciente.

Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad de los pacientes en ventilación mecánica no invasiva (VMNI), en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales (SCIG) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), junio 2007 – mayo 2008.

Material y método: La información se obtuvo de los archivos del SCIG de junio 2007 a mayo 2008. Se registró las variables fisiológicas al inicio y final de VMNI y se definió éxito y fracaso en VMNI. Los pacientes fueron manejados de forma individualizada según la guía de manejo de VMNI del SCIG del HNCH.

Resultados: En un año de estudio se tuvo 30 pacientes en VMNI. La edad promedio de los pacientes fue 49,7± 21; el 63,3% fueron mujeres, al inicio de la VMNI el score APACHE II fue 12,7±5,6, el SOFA: 4,3±2,2; el 66,7% presentó comorbilidades, de ellos 33,3% tuvo insuficiencia cardiaca; 23 (76,6%) pacientes tuvieron insuficiencia respiratoria tipo 1. De ellos, el edema agudo de pulmón y neumonía severa fueron las causas más frecuentes; una paciente (3,3%) insuficiencia respiratoria tipo 2; 6 pacientes (20,1%) insuficiencia respiratoria tipo 1 y 2. Se encontró diferencia significativa al final de la VMNI en los siguientes parámetros: disminución del trabajo respiratorio (p: 0,001); disminución de la frecuencia respiratoria (p: 0,004); disminución de la frecuencia cardiaca (p: 0,002); disminución de la presión arterial sistólica (p:0,016); reducción del requerimiento de Fi02 (p: 0,001) y aumento del Pa02/Fi02 (p: 0,001). El fracaso a la VMNI estuvo relacionado con menor Glasgow (p: 0,03), uso de inotrópicos (p: 0,01) y requerimiento de Fi02 alto al inicio de la VMNI (p: 0,006).

Conclusiones: Los pacientes que ingresaron a VMNI fueron predominantemente mujeres, con comorbilidades. La insuficiencia respiratoria tipo 1 fue la causa mas frecuente de ingreso a VMNI. Se encontró diferencia significativa en parámetros fisiológicos al inicio y final de la VMNI, el menor nivel de Glasgow, inicio o incremento de inotrópicos durante o posterior a la VMNI y un mayor requerimiento de Fi02 al ingreso a la VMNI fueron predictores de fracaso a la VMNI.

Palabras clave: ventilación mecánica, ventilación pulmonar, insuficiencia respiratoria.

 


 

ABSTRACT

Introduction: noninvasive mechanical ventilation is a technique with a fan interface - patient through a nasal or facial mask. This reduces the morbidity associated with conventional mechanical ventilation associated with endotracheal intubation and sedation of the patient relaxation. Objectives: To assess morbidity and mortality of patients undergoing non-invasive mechanical ventilation (NIMV), in the General Intensive Care Unit (GICU) of Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) from June 2007 to May 2008.

Material and method: We obtained data from the GICU files from June 2007 to May 2008. We recorded physiological values when beginning and finishing NIMV and we defined success and failure when using NIMV.

Results: During the one-year study, 30 patients required NIMV, their average age was 49.7± 2 years, and 63.3 per cent were women. When NIMV was started, APACHE II score was 12.7 ± 5.6, and the SOFA score was: 4.3 ± 2.2; 66.7% of patients presented with co-morbidities; of them, 33.3 % had heart failure; 23 (76.6 %) had type I failure respiratory, and of them, acute pulmonary edema and severe pneumonia were the most frequent causes; one patient (3.3 %) had type Ii respiratory failure; 6 patients (20.1 %) had both types I and II respiratory failure. We found significant differences at the end of NIMV in the following parameters: decrease of respiratory workload (p: 0.001), decreased respiratory rate (p: 0.004), decreased cardiac rate (p: 0.002), reduced systolic blood pressure (p: 0.016), reduced Fi02 requirement (p: 0.001) and increased Pa02/Fi02 rate (p: 0.001). Failure when using NIMV was related to having a lower Glasgow score (p: 0.03), with the use of inotropic substances during or after NIMV was started (p: 0.01), and a high Fi02 requirement when starting NIMV (p: 0.006).

Conclusions: Patients undergoing NIMV were predominantly women presenting with co-morbidities, type I respiratory failure was the most frequent reason for undergoing NIMV. We found significant differences in physiological parameters at the beginning and the end of NIMV. Lower Glasgow scores, starting or increasing inotropic use during or after NIMV, and a greater Fi02 requirement when starting NIMV were predictors for failure when using NIMV.

Key words: mechanical ventilation, pulmonary ventilation, respiratory insufficiency.

 


 

INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) constituye una estrategia útil como soporte de órgano en el paciente crítico con insuficiencia respiratoria aguda1,2,3,4,5, 6,7,17, con la justificación y beneficio de reducir las complicaciones como neumonía asociada a ventilador y la estancia hospitalaria

en áreas críticas asociadas a la ventilación mecánica invasiva2,15,16,18. Las indicaciones de la VMNI se han ido acrecentando y, además de las ya establecidas como EPOC descompensado y edema pulmonar cardiogénico8,9,10,21 con impacto sobre la reducción de la mortalidad en el primer caso26,27 y reducción en la morbilidad en el segundo28, también se ha descrito su utilidad en el síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)2,5,7. En el servicio de cuidados intensivos generales de adultos del HNCH estamos realizando VMNI, desde el año 2006, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y, si bien conocemos que la VMNI se efectúa en diversas instituciones y hospitales, no existen publicaciones nacionales al respecto. El objetivo del presente fue evaluar la morbilidad y mortalidad de los pacientes en ventilación mecánica no invasiva (VMNI), en el servicio de cuidados intensivos generales del HNCH, junio 2007 - mayo 2008.

 

Consulte el artículo completo en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v26n4/a02v26n4.pdf

 

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