Artículo original

Presión intraabdominal en pancreatitis aguda

Intraabdominal pressure in acute pancreatitis

 

Karlo Lizárraga Mendoza¹, Duilio Valdivia Tejada²

¹. Médico Cirujano; ex-interno de medicina del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, Essalud, Arequipa (2007); Médico de guardia de Clínica Arequipa S.A.

². Jefe del Departamento de Aparato Digestivo del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, Essalud, Arequipa. Médico asociado a Clínica Arequipa S.

 

---

 

RESUMEN

Introducción: La valoración temprana de la severidad de la pancreatitis aguda es de gran importancia para su adecuado tratamiento.

Objetivo: Establecer la utilidad de la medición de la presión intra-abdominal (PIA) para dicha valoración.

Material y método: La PIA fue medida mediante la técnica de Kron (presión vesical) en 78 pacientes con pancreatitis aguda. A las 24, 48 y 72 horas de enfermedad, se compararon sus medias para las formas leve y severa de enfermedad, establecidas por los scores APACHE II, Ranson e Índice Tomográfico respectivamente, y se estableció su correlación.

Resultados: Para la forma leve, se obtuvieron medias de 5,85 ± 1,08; 7,57 ± 2,36 y 7,95 ± 1,21 mm Hg, y para la forma severa fueron de 10,39 ± 1,67; 11,91 ± 3,07 y 15,39 ± 2,21 mm Hg a las 24, 48 y 72 horas, respectivamente (p<0,01). La PIA mostró correlación lineal positiva con los scores APACHE II, Ranson e Índice Tomográfico (p<0,01). La PIA fue siempre &#8805; 7 mm Hg a las 24 horas y &#8805; 13 mm Hg a las 72 horas de enfermedad en formas severas.

Conclusiones: La medición de la PIA, a través de una técnica sencilla, barata y accesible, podría ser útil para la valoración temprana de severidad de la pancreatitis aguda, especialmente cuando otros scores no puedan ser elaborados. Mayor investigación establecerá valores de corte, pero aquellos &#8805; 7 mm Hg a las 24 horas, o &#8805; 13 mm Hg a las 72 horas podrían utilizarse como parámetros de “alerta”.

Palabras clave: intraabdominal, presión, diabetes, pancreatitis.

 

---

 

ABSTRACT

Introduction: Early assessment of acute pancreatitis severity is particularly important for its adequate treatment.

Objective: To establish the usefulness of non-invasive intra-abdominal pressure (IAP) measurement for such assessment.

Material and method: IAP was measured using the Kron technique (bladder pressure), in 78 patients with acute pancreatitis at 24, 48, and 72 hours after the onset of the disease, mean values were obtained, and they were compared for both mild and severe forms of the disease, according to APACHE II and Ranson scores; and the Tomographic Index was also used. A correlation between these parameters was also assessed.

Results: In mild disease cases, mean values for the aforementioned parameters at 24, 48, and 72 hours were 5.85 ± 1.08; 7.57 ± 2.36, and 7.95 ± 1.21 mm Hg; and for the severe form, mean values were 10.39 ± 1.67; 11.91 ± 3.07, and 15.39 ± 2.21 mm Hg, respectively (p<0.01), at the same time points. IAP values showed a linear positive correlation with APACHE II, Ranson and Tomographic Index scores (p<0.01). The IAP was always &#8805; 7 Hg mm at 24 hours and &#8805; 13 Hg mm at 72 hours in severe pancreatitis.

Conclusions: IAP measurement, using an easy, cheat and accessible method, may be useful for performing an early assessment of acute pancreatitis severity, especially when other scores may not be established. Future research will set up specific values, but those &#8805; 7 mm Hg at 24 hours or &#8805; 13 mm Hg at 72 hours could be used as “danger parameters”.

Key words: intra abdominal, pressure, disease, pancreatitis.

 

---

 

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria sistémica, que tiene una mortalidad de hasta el 25% a pesar de los avances en su tratamiento1. Los determinantes más importantes de mortalidad son la disfunción multiorgánica, el tamaño del tejido pancreático necrótico y la presencia de infección2,3. La valoración adecuada de su severidad es muy importante, pues medidas terapéuticas específicas como la papilotomía endoscópica4,5, inicio de antibióticoterapia6, cuidado intensivo, entre otras, han mostrado que mejoran la supervivencia si se instalan temprano en el curso de la forma severa.

Actualmente, existe gran variedad de scores validados para valorar la severidad de la pancreatitis aguda. El índice tomográfico, el score APACHE II y el score de Ranson son los que han mostrado mejor correlación con morbilidad y mortalidad7,8. La elaboración de estos scores requiere de tecnología avanzada laboratorial y de imágenes, la cual no siempre está disponible para todos los pacientes.

La presión intraabdominal (PIA) se eleva debido a un incremento del volumen dentro de la cavidad abdominal, que excede los límites elásticos compensatorios de la pared abdominal. El “gold standard” para la medición de la PIA es a través de su punción directa, pero estudios recientes muestran que la presión vesical, cuando ésta se encuentra parcialmente llena, refleja acertadamente la PIA y se correlaciona directamente con ella, constituyéndose en el standard no invasivo. La técnica fue desarrollada por Kron, y modificada por otros investigadores9, 10, 11.  

 

Consulte el artículo completo en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v26n4/a07v26n4.pdf