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Acta Médica Peruana

versión On-line ISSN 1728-5917

Acta méd. peruana vol.32 no.1 Lima ene. 2015

 

 CASO CLÍNICO

Hemoptisis por secuestro pulmonar intralobar en adultos

Hemoptysis due to intralobar pulmonary sequestration in adults

 

José Alfredo Ramírez-Ramírez1 Oscar Galloso-Cervantes2

1. Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

2. Servicio de Neumología del Hospital Nacional Cayetano Heredia.


Recibimos por emergencia a una paciente de 55 años quien presentó hemoptisis moderada. En su historia pasada refirió haber presentado el mismo cuadro en cuatro oportunidades desde los 15 años de edad. No refirió contacto con pacientes tuberculosos. Ha sido hospitalizada por el mismo motivo en otro hospital hace 20 años. Al examen físico no se hallaron signos significativos. Las radiografías del tórax frontal y lateral mostraron masa en base posterior del hemitórax izquierdo. (Figura 1). La tomografía torácica mostró una lesión de masa en base del hemitórax izquierdo. Se le indicó angiografía torácica. En el examen se pudo observar una arteria proveniente de la aorta abdominal por encima del tronco celiaco y que terminaba en la lesión de masa basal izquierda (Figura 3). Electivamente y con el consentimiento de la paciente y través de una toracotomía posterolateral el sexto espacio intercostal lo efectuamos una lobectomía inferior izquierda previa identificación ligadura y sección de arteria aberrante.

DISCUSIÓN

En casos de SP debe realizarse una planificación quirúrgica cuidadosa en base a imágenes radiológicas a fin de evitar sangrado importante durante la cirugía por desgarro involuntario de arteria aberrante que puede comprometer la vida del paciente.4 Presentamos un caso de una paciente de 55 años de edad con hemoptisis recurrente desde los 15 años de edad. La hemoptisis es el tercer síntoma más frecuente en SP.3 La radiografía y tomografía torácica (Figura 1 y 2) mostraron una lesión de masa en parte posterior de base pulmonar izquierda (Figuras 1-3,). De los SP, 49 % se muestran como lesión de masa.1 La angiotomografía torácica mostró una arteria proveniente de aorta abdominal antes del origen del tronco celiaco y que desembocaba en la lesión de masa intratorácica previamente definida. En lesiones de masa en bases pulmonares de preferencia izquierda en adultos con sintomatología respiratoria desde temprana edad se debe plantear el diagnostico de SP.4 El diagnóstico de SP esta dado por la demostración de la presencia de una arteria aberrante. La forma más efectiva para hallar una arteria aberrante es una angiotomografia.5 La demostración de la arteria aberrante define el diagnostico de SP y permite establecer una estrategia quirúrgica adecuada. Electivamente se efectuó lobectomía inferior izquierda previa identificación ligadura y sección de arteria aberrante.

  REFERENCIAS

1. Chandrakanth A, Brock M. Pulmonary sequestrations. Lung congenital anomalies. In:Yang SC, Cameron DE. Current therapy in thoracic and cardiovascular surgery. 2004.

2. Siddiqui NH, Husain AN. Lung and pleura. In: Haber MH. Differential diagnosis in surgical pathology. Philadelphia: WB Saunders Company; 2002.

3. Yong Wei, Fan Li. Pulmonary sequestration: a retrospective analysis of 2625 cases in China. Eur J Cardiothor Surg. 2011;40:e39-e42

4. Savic B, Birtel FJ, Tholen W, Funke HD, Knoche R. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases.Thorax, 1979, 34, 96-101

5. Gustafson,etal.Intralobarsequestration:amisseddiagnosis.Ann Thorac Surg. 1989;47:841-84

6. Tashtoush B, Memarpour R, Gonzalez J, Hadeh A, Ferrer G, Smolley L. Pulmonary sequestration: case series review of 29 patients in the Cleveland Clinic Health System st. Cardiothor Surg. 2014;146(4) _MeetingAbstracts 2014;146(4_ MeetingAbstracts):92A. doi:10.1378/chest.1983679

Correspondencia

Acta Médica peruana actamedicaperuana@fondoeditorial.com