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Acta Médica Peruana
versão On-line ISSN 1728-5917
Acta méd. Peru vol.33 no.4 Lima out./dic. 2016
CARTA AL EDITOR
Análisis en estudios de cohorte: ¿usar odds ratio o riesgo relativo?
Analyses in cohort studies: to use odds ratios or relative risks?
Sergio Chang-Cabanillas1, Joshua Peñafiel-Sam1, Samuel Alarcón-Guevara1
1 Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú.
Sr. Editor:
El artÃculo publicado por Granda y cols. (1) presenta un análisis retrospectivo de casos de hernia inguinal tratados quirúrgicamente con una de dos técnicas en el Hospital Militar Central de Lima, Perú. El estudio mencionado, en nuestra opinión, posee varios puntos merecedores de comentarios especialmente sobre el análisis estadÃstico realizado.
A pesar de ser presentado como un censo de los pacientes tratados durante el periodo 2012-2014, recalcamos la necesidad de estimar siempre un tamaño de muestra y/o un cálculo de poder estadÃstico. En primer lugar, para obtener el número mÃnimo de personas necesarias a incluir para detectar tanto el desenlace (complicaciones) como alguna asociación especÃfica (por ejemplo: recurrencia con tamaño de la hernia) en magnitudes pre-establecidas (2). En segundo lugar, para entender mejor la capacidad de la muestra de detectar alguna asociación si es que esta existe.
De igual modo, no se tomaron en cuenta variables importantes como el riesgo quirúrgico Goldman y la clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists), que podrÃa explicar la mayor o menor incidencia de complicaciones como se ha reportado en otro estudio similar por Adelsdorfer y cols. (3). Asumimos que estos datos regularmente están disponibles en las historias clÃnicas al ser parte de la evaluación rutinaria de los pacientes quirúrgicos en general y podrÃan ser incorporados en un eventual reanálisis de los datos.
Finalmente, y sobre lo cual se centra nuestra principal crÃtica, en el análisis de asociación se calcularon los odds ratio (OR), lo cual no es necesariamente la mejor opción. El problema es que, cuando la frecuencia del desenlace es alta, este estimador tiende a mostrar resultados alejados de la hipótesis nula (estimador igual a uno) en comparación a lo que se obtiene al calcular una razón de riesgos o incidencias (RR) en estudios de cohorte (4). En el caso del estudio de Granda y cols., la frecuencia es de 15,8% a 17,8% para las complicaciones tardÃas agregadas, y de 12,4% a 13,9% para la neuralgia especÃficamente, dependiendo de la población analizada según su Tabla 3. Esto nos sugiere que, en un eventual recálculo de los RR, es
muy probable que muchas de estas asociaciones disminuyan en su magnitud. Este recálculo convendrÃa para interpretar más francamente la importancia clÃnica de los hallazgos. Aunque existen métodos para aproximar un recálculo del RR a partir de un OR reportado (5), lamentablemente no pudimos realizarlo puesto que no toda la información requerida para este efecto fue reportada en el artÃculo de Granda y cols.
En sÃntesis, desde nuestra apreciación, este estudio presenta serias limitaciones en su abordaje epidemiológico cuantitativo y sus resultados no necesariamente reflejan el verdadero fenómeno bajo estudio. A pesar de esto, el estudio aporta a la literatura local, pero hay que tener en cuenta lo discutido en la presente carta. Futuros estudios sobre el tema deberÃan tomar en cuenta los aspectos mencionados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÃFICAS
1. Granda AC, Correa-Tineo S, Quispe AM. HerniorrafÃa con la técnica de Lichtenstein versus Nyhus en el manejo de las hernias inguinales y sus complicaciones postoperatorias en un hospital del Perú. Acta Med Peru. 2016;33(3):208-16. [ Links ]
2. Guerra-Márquez A, Carrillo-Montes MG. Conceptos básicos y premisas para calcular el tamaño de muestra. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44(2):67-9. [ Links ]
3. Adelsdorfer CO, Slako MM, Klinger JR, Carter JM, Bergh CO, Benavides CJ. Complicaciones postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo de hospitalización acortada del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Rev Chil Cir. 2007;59(6):436-42. [ Links ]
4. Cummings P. The relative merits of risk ratios and odds ratios. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(5):438-45. [ Links ]
5. Zhang J, Yu KF. Whatâs the relative risk? A method of correcting the odds ratio in cohort studies of common outcomes. JAMA. 1998;280(19):1690-1. [ Links ]
Correspondencia
Joshua Peñafiel-Sam
u201211120@upc.edu.pe
Recibido: 19/12/2016
Aprobado: 21/12/2016
Citar como: Chang-Cabanillas S, Peñafiel-Sam J, Alarcón- Guevara S. Análisis en estudios de cohorte: ¿usar odds ratio o riesgo relativo?. Acta Med Peru. 2016;33(4):336-7