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Señor editor,
El Gobierno del Perú publicó el 10 de mayo de 2020 un Decreto Supremo 1 con el objetivo de habilitar el desplazamiento fuera del domicilio de niños, niñas y adolescentes menores de 14 años de edad; con el fin de evitar la afectación de su salud mental debido al confinamiento.
Se entiende que el confinamiento destinado a disminuir el riesgo de contagio ha provocado cambios en los hábitos de estudio y actividades de la vida diaria de los niños y adolescentes. Aunado a esto, se ha documentado que tener conocidos o familiares infectados con COVID-19 aumenta el riesgo de ansiedad en escolares, pues, además, conocen las consecuencias de enfermarse con este virus (odds ratio: 3,0; intervalo de confianza al 95%: 2,4-3,8) 2. No obstante, aún no se ha establecido si la medida de terminar con el confinamiento sopese el riesgo de contagio cuando los niños y adolescentes salgan de sus hogares.
Por otro lado, durante las últimas semanas se han publicado estudios que discuten acerca de la enfermedad similar a Kawasaki o síndrome de inflamación multisistémico y su posible asociación con la infección por COVID-19 en niños 3. La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad autolimitada que se caracteriza por la presencia de fiebre de más de cinco días de duración y de cuatro a más criterios clínicos (conjuntivitis bilateral no exudativa, cambios en los labios o la cavidad oral, linfadenopatía cervical no supurativa, erupción polimórfica, eritema de la palmas y plantas, induración firme de las manos o los pies, o ambos) 4, sin seguir una aparición típica. Su duración alcanza los 12 días sin tratamiento, aunque puede producir complicaciones cardiovasculares, particularmente aneurismas de la arteria coronaria, y ser causal de una gran morbilidad y mortalidad 5.
Para tener una mayor perspectiva de la información, se realizó una búsqueda sistemática utilizando estrategias con descriptores ("Kawasaki Syndrome" OR "Kawasaki Disease" OR "pediatric multi-system inflammatory syndrome" OR "multi-system inflammatory syndrome" OR "Kawasaki-like disease" OR "kawasakilike" OR Kawasaki) AND ("COVID-19" OR "2019 novel coronavirus infection" OR "COVID19" OR "coronavirus disease 2019" OR "coronavirus disease-19" OR "2019-nCoV disease" OR "2019 novel coronavirus disease" OR "2019-nCoV infection") a través de bases de datos (Pubmed, Scopus, Web of Science, Ovid-Medline y Ovid-Embase). A la fecha de 22 de julio de 2020, se obtuvieron 88 resúmenes en total, de los cuales, se eliminaron ocho duplicados. Se escogió por título y resumen aquellos estudios que evaluaron la relación de la enfermedad similar a Kawasaki y COVID-19 en niños, resultando en 31 resúmenes. Posteriormente se escogió por texto completo (excluyéndose editoriales, revisiones sistemáticas y cartas al editor no relacionadas) y finalmente se realizó un cuadro con los 16 estudios resultantes (Tabla 1).
Tabla 1 Características de los estudios incluidos en la revisión.
* Número de niños positivos a COVID-19 y diagnóstico confirmado de enfermedad similar a Kawasaki y síndrome inflamatorio multisistémico infantil DS: desviación estándar; AAS: ácido acetil salicílico; NM: no menciona.
En la Tabla 1 se observa que, de los 16 estudios incluidos, cinco se realizaron en Estados Unidos, cinco en Francia, tres en Reino Unido, dos en Italia, y uno en la India. Hubo un total de 364 casos reportados, las edades de los pacientes se encontraban entre los 6 meses y los 16,6 años. Entre las características clínicas halladas se destacaron fiebre 6-18, eritema no pruriginoso 14, sarpullido con manchas 9,10-13,15,16,18,19, labios secos y agrietados 3,7-11,15,17-20 y linfadenopatía cervical 3,11,12,15-20. El tratamiento común fue la inmunoglobulina y el ácido acetilsalicílico. El tiempo de hospitalización promedio fue de 8,4 días. No se reportaron datos de mortalidad. Las complicaciones fueron tratadas en la unidad de cuidados intensivos.
Cabe destacar que el uso temprano de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) evita las complicaciones que subyacen a la enfermedad similar a Kawasaki 4. Cuando se documentaron casos en Perú de síndrome de Guillain Barré, en el año 2019, muchos gobiernos regionales tardaron en adquirir los medicamentos adecuados. A la fecha, hay un desabastecimiento de IGIV en los hospitales del interior del país.
Es imperativo que se tomen medidas de prevención para evitar la propagación de la enfermedad y el riesgo de contagio de COVID-19 en niños. El escenario es claro; la flexibilización de las medidas de confinamiento hará que los niños y adolescentes estén más expuestos al riesgo de contagio y la posibilidad de sufrir complicaciones en un momento en donde no se tienen los medios diagnósticos, terapéuticos, recursos humanos ni infraestructura adecuada para el abordaje y tratamiento oportunos.
