INTRODUCCIÓN

La adolescencia es un período crítico del desarrollo en el que se producen cambios físicos, psicológicos y sociales. La malnutrición y las alteraciones de salud mental en este grupo etario son problemas de salud pública, con distribución mundial y en aumento ^1,2,3. La Asociación Americana de Psicología (APA) llama interacción mente-cuerpo al hecho de que la depresión acompaña frecuentemente a la obesidad y una puede ocasionar e influir sobre la otra ⁴; menciona que la depresión y el estrés provocan cambios en los hábitos alimenticios y actividad física, además de que el trastorno alimentario compulsivo y la anorexia nerviosa también pueden preceder a la obesidad ⁵.

Se estima que 1 de cada 5 adolescentes habrá experimentado un cuadro depresivo antes de cumplir 18 años ⁵; sin embargo, un porcentaje muy bajo recibe la atención en forma temprana. En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2018 se reportó prevalencia de síntomas de depresión en 11,2% de adolescentes en la zona centro de México, prevalencia superior a la media nacional (10,8%), de ellos al 3,7% se les había diagnosticado el padecimiento ⁶.

Los adolescentes con sobrepeso u obesidad tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir depresión que los de peso normal ⁷, probablemente por desregulación a nivel hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HHS), incremento del estrés oxidativo, estado proinflamatorio y disfunción endócrina como resistencia a la insulina ^8,9,10. Las alteraciones nutricionales tienen origen multifactorial, siendo la raza un elemento determinante; se ha descrito que los jóvenes mexicoamericanos tienen prevalencia de obesidad por encima del promedio ^2,11. En 2018 14,6% de adolescentes mexicanos la padecían ⁶.

Además del impacto en salud, ambas enfermedades tienen un importante trasfondo económico y social, ya que la obesidad a edades tempranas se relaciona con el incremento de riesgo cardiovascular y presencia de comorbilidades metabólicas ²; de igual manera una alteración mental no diagnosticada ni tratada durante la adolescencia disminuirá la calidad de vida en la edad adulta ⁹. La evidencia científica internacional argumenta que los adolescentes con obesidad tienen 40% más de riesgo de desarrollar depresión, y éstos a su vez hasta 70% más de llegar a tener obesidad, con riesgo absoluto de 1 y 4% respectivamente ³. Este estudio tiene como objetivo determinar la asociación entre obesidad y presencia de síntomas de depresión en adolescentes mexicanos.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio transversal analítico en adolescentes de 10 a 19 años atendidos en una unidad de salud de la ciudad de Querétaro, México de noviembre 2021 a marzo 2022. Se integraron dos grupos, el grupo con obesidad definido como aquellos que tuvieron índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 2 desviaciones estándar de las tablas de IMC para sexo y edad de la OMS, y el grupo sin obesidad lo integraron aquellos que estaban por debajo de 2 desviaciones estándar ¹².

Se incluyeron a todos los adolescentes que acudieron a la unidad de salud a solicitar alguna atención médica, que aceptaran participar en el estudio, firmaran un asentimiento informado y cuyo padre o tutor firmara un consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con diagnóstico previo de depresión y quienes cursaran con embarazo. Fueron eliminados los que presentaron retraso en el crecimiento, definido como talla por debajo de -2 desviaciones estándar.

El tamaño de muestra se calculó con la fórmula de porcentajes para dos grupos con nivel de confianza de 95% y poder de la prueba de 80%, asumiendo que en el grupo con obesidad la prevalencia de síntomas de depresión era 24,6% y en el grupo sin obesidad la prevalencia era 11,2%, el tamaño calculado fue 97 por grupo. La técnica muestral fue no probabilística por cuota y se estratificó por etapa de la adolescencia y sexo, esta estratificación se realizó en proporción a la pirámide de la población estudiada ¹³.

Las variables estudiadas incluyeron edad y ocupación del adolescente. Los investigadores realizaron la toma de peso y talla con equipo nuevo y calibrado, con el adolescente en posición de bipedestación, con ropa ligera y en espiración gentil. Se identificó el IMC en la tabla de desviaciones estándar de la OMS y se determinó su estado nutricional para asignar a uno de los grupos.

La depresión fue evaluada con la versión revisada de la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESD-R) la cual identifica la presencia de síntomas de depresión y el grado de intensidad. La CESD-R fue creada por Radloff en 1977, revisada por investigadores de la Universidad Johns Hopkins y validada en 2008 en población adolescente mexicana con un alfa de Cronbach de 0,95 y una p <0,001 para la validez externa ^14,15,16. Esta versión consta de 20 reactivos con respuesta tipo likert, que evalúan 9 dimensiones: disforia, anhedonia, apetito, sueño, concentración, culpabilidad, cansancio, movimiento e ideas suicidas. Su puntaje total va de 0 a 60, con la siguiente clasificación:

Síntomas clínicamente relevantes para episodio depresivo mayor (EDM). Anhedonia o disforia casi todos los días durante las últimas dos semanas, más síntomas en 4 grupos adicionales que ocurrieron casi todos los días durante las últimas dos semanas.

EDM altamente probable. Anhedonia o disforia casi todos los días durante las últimas dos semanas, más síntomas en 3 grupos adicionales que ocurrieron casi todos los días durante las últimas dos semanas, o 5-7 días en la última semana.

Posible EDM. Anhedonia o disforia durante casi todos los días en las últimas dos semanas, más síntomas en 2 grupos adicionales que ocurrieron casi todos los días durante las últimas dos semanas, o 5-7 días en la última semana.

Síntomas de depresión subumbral. Puntaje de 16 o más sin cumplir los criterios anteriores.

Sin síntomas de relevancia clínica. Puntaje menor a 16.

En un espacio tranquilo e iluminado se entregó a cada adolescente un cuestionario autoaplicable para medir síntomas de depresión.

En un segundo momento se integraron dos grupos, aquellos que no presentaron síntomas cuando el puntaje fue menor a 16, y los que sí refirieron síntomas cuando el puntaje fue igual o mayor a 16. Todos los adolescentes con obesidad fueron canalizados a consulta médica para el tratamiento multidisciplinario, y a aquellos a quienes se detectó algún grado de síntomas depresivos se les refirió al área de trabajo social y psicología.

El plan de análisis estadístico incluyó promedios, desviación estándar, porcentajes, prueba de chi², razón de momios e intervalos de confianza para razón de momios (RM). Con valor de p <0.05 como significativo. No se hicieron modelos de regresión.

El proyecto se apegó a la última enmienda de la Declaración de Helsinki (2013), a la Ley General de Salud en México y a la NOM-012-SSA-2012 que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. Además, fue revisado y aprobado por los comités locales de ética e investigación.

RESULTADOS

La edad promedio en el grupo con obesidad es 13,75 años ±3,02 y en el grupo sin obesidad 13,94 años ±2,74 (t=0,48, p=0,650) La ocupación principal de la población estudiada es estudiante con 78,4% en el grupo de obesidad y 84,5% en el grupo sin obesidad (Chi²=1,26, p=0,531). En los pacientes sin obesidad 67,0% se encontraron con peso normal y 30,9% con sobrepeso, el resto se ubicó en delgadez. De los pacientes con obesidad 6,2% entraba en la categoría de obesidad severa.

Al realizar el tamizaje de depresión, según la clasificación del CESD-R, en el grupo con obesidad, la ausencia de síntomas de depresión fue 51,5% y 67,0% en el de no obesidad; también se observó que el 9,3% de adolescentes con obesidad presentaron síntomas compatibles con episodio depresivo mayor, y en los adolescentes sin obesidad 3,1% (ver Tabla 1).

Tabla 1 Asociación entre obesidad y el tipo de presentación de síntomas de depresión en una muestra estratificada por etapa de la adolescencia y sexo (N=194). 

%: prevalencia; EDM: episodio depresivo mayor; Chi²: chi cuadrado

En adolescentes con obesidad la prevalencia de síntomas de depresión es 48,5% y en adolescentes sin obesidad la prevalencia es 33,0%. Estadísticamente estos porcentajes son diferentes (p=0,020). Lo señalado significa que por cada 1,90 adolescentes con obesidad que presenta síntomas de depresión existe un adolescente que no tiene obesidad y también presenta síntomas de depresión (ver Tabla 2).

Tabla 2 Asociación entre obesidad y presencia de síntomas de depresión en una muestra estratificada por etapa de la adolescencia y sexo (N=194). 

%: prevalencia; RM: razón de momios; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%.

DISCUSIÓN

La obesidad y depresión en etapa adolescente incrementan el riesgo cardiovascular y afectan la calidad de vida, el diagnóstico y tratamiento correctos son un reto para el personal de salud. Este estudio encontró relación entre ambas enfermedades, incluso con una fuerza de asociación mayor a la reportada previamente ¹⁷. A pesar de que existen numerosos estudios a nivel mundial sobre el tema, en México y Latinoamérica son pocas las investigaciones que lo han abordado.

Para evaluar depresión se utilizó la CESD-R porque se ha comprobado su alta confiabilidad en adolescentes mexicanos, además de ser autoplicable y breve. Si bien, sólo se utilizó para detectar síntomas depresivos, es un buen primer paso para llegar al diagnóstico, ya que utiliza los criterios diagnósticos establecidos por el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5) y clasifica los síntomas de acuerdo a su grado de intensidad.

A pesar de la controversia que puede ocasionar el uso de IMC para valorar la presencia de obesidad, la OMS sigue recomendando el uso de sus tablas y gráficas para diagnóstico nutricional en población de 5 a 19 años. Otras investigaciones han utilizado el peso y talla informados por los participantes, condición que se puede traducir en sesgo; en este estudio las mediciones fueron realizadas por los investigadores, lo que disminuye el riesgo de error en el diagnóstico.

En la muestra se incluyeron adolescentes de 10 a 19 años, respetando el inicio y término de la adolescencia, lo que representa una ventaja ante estudios transversales que además de adolescentes incluyeron niños y adultos jóvenes. Los dos grupos fueron homogéneos, y la estratificación de la muestra logró la representatividad de ambos sexos y etapas de la adolescencia, sin embargo, esto impidió valorar la distribución poblacional. Además, se requieren estudios adicionales para determinar la asociación en cada subgrupo. A pesar de que este estudio es de corte transversal contribuye al conocimiento del comportamiento actual de estas enfermedades, y un estudio longitudinal futuro podría ampliar este panorama.

Los resultados del estudio mostraron que 48,5% de adolescentes con obesidad cursaba con algún grado de síntomas depresivos, lo mismo que el casi 33,0% de adolescentes sin obesidad. Ambos porcentajes muy por encima del 10,8% reportado en México, e incluso de la prevalencia mundial. Estas cifras son congruentes con el incremento de hasta el 25% de depresión durante el primer año de contingencia por COVID-19 ^{(18, 19)}. Pensando en esto se encuestaron adolescentes que hubieran acudido a la Unidad Médica por motivos ajenos a infección por COVID-19, y se excluyeron aquellos con antecedente de depresión o alguna enfermedad mental.

Estudios previos reportan que la obesidad se asocia con síntomas depresivos, pero no con depresión mayor ²⁰. Según la clasificación del CESD-R en esta investigación se observó relación de 3 a 1 en síntomas compatibles con episodio depresivo mayor, con más prevalencia en el grupo de obesidad, igual que en la relación de 2 a 1 para posible EDM. Llama la atención que el EDM altamente probable se presentó más en el grupo sin obesidad, lo que obliga a cuestionar si el tipo de población o el tamaño de muestra influyeron en este resultado. A pesar de esto, las cifras elevadas de síntomas depresivos por debajo del umbral reflejan la necesidad de evaluación de progresión a estadíos más avanzados.

Un adolescente que no tiene un sueño reparador ni control sobre su alimentación, seguramente va a tener dificultades para un adecuado desempeño escolar, social y laboral, que se puede perpetuar a la edad adulta. La resistencia a leptina provocada por la producción excesiva de ésta en el adipocito también influye en el retardo de la saciedad. La desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y la resistencia a insulina son otros mecanismos fisiopatológicos ocasionados por estas enfermedades, que producen secreción excesiva de catecolaminas, interleucinas y factor de necrosis tumoral, incrementando el estrés oxidativo ^8,9,10.

Las alteraciones en el neurometabolismo provocadas por el estado depresivo, en conjunto con la disminución de actividad mitocondrial y ahorro de energía secundarios a hipertrofia e hiperplasia adiposa, son causas de sedentarismo. Esta condición es percibida por el adolescente, el entorno familiar y social como una conducta normal, lo cual evita que se solicite atención médica y con ello se perpetúe este estado. En conclusión, se comprobó que existe asociación entre obesidad y síntomas de depresión en adolescentes.