INTRODUCCIÓN

La infección por COVID-19 es una enfermedad infecciosa originada por un nuevo tipo de coronavirus, descubierto en la ciudad de Wuhan, China, en diciembre de 2019. La Organización Mundial de la Salud (OMS) decretó a esta patología; Pandemia en marzo del 2020¹ cumpliendo dos de los tres criterios para ser considerado como tal: que exista un nuevo virus sin previa inmunidad de la población, de propagación mundial, siendo capaz de producir casos graves y muerte².

El cuadro clínico de la COVID-19, se manifiesta entre dos y catorce días posteriormente a la exposición al virus (Periodo de incubación), como: tos, fiebre, escalofríos, dolor de garganta, artralgia, cansancio, disnea, malestar general, cefalea y dolor de pecho. No obstante, se han encontrado nuevos síntomas como náuseas, diarrea, vértigos, erupción en la piel, anosmia y disgeusia. Teniendo hasta el momento una sintomatología diversa de la COVID-19³.

En el reporte de la OMS en China de los 55,925 casos se describieron signos y síntomas más frecuentes que incluyeron: fiebre (87,9%), tos seca (76,7%), astenia (38,1%), expectoración (33,4%), disnea (18,6%), dolor de garganta (13,9%), cefalea (13,6%), mialgia o artralgia (14,8 %), escalofríos (11,4 %), náuseas o vómitos (5%), congestión nasal (4,8%), diarrea (3,7 %), hemoptisis (0,9 %) y congestión conjuntival (0,8%) ⁸.

En trece países del continente europeo, se presentaron 14,012 casos reportados al Sistema de Vigilancia donde se observó que, en Alemania un 97,2% de los casos, presentaron síntomas como: fiebre (47,1%), tos seca (25,0%), dolor de garganta (16,2%), astenia (6,0%) y dolor (5,1%) ⁹. En España, con 18,608 casos registrados, presentaron: fiebre (68,7%), tos (68,0 %), disnea (31,1%), escalofríos (27,2%), dolor de garganta (24,1%), diarrea (14%) vómitos (6%) y otros síntomas respiratorios (4,5%) ¹¹. En los pacientes con comorbilidades como: diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardíaca, obesidad, enfermedad obstructiva crónica pulmonar, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática o inmunocompromiso, presentaron cuadros críticos³. Las complicaciones más frecuentes fueron: neumonía, insuficiencia respiratoria aguda, sepsis y shock séptico⁵. Se observó que las patologías asociadas a pacientes fallecidos por COVID-19 con mayor prevalencia fueron Cáncer y enfermedades neurológicas²⁴.

La COVID-19, en el país asiático presenta un 80.5% de los casos confirmados con cuadro leve a moderado, un 15,2% registró un ingreso hospitalario y el 5.0 % en cuidados intensivos¹², patrón que se ha repetido en el resto de países europeos¹⁴.

Según la OMS; en un estudio de 55,925 casos con diagnóstico positivo en China, tuvo un promedio de 51 años, en el rango de 30 a 69 años (78,0 %), predominio de un 51,0 % de casos en varones⁸. Según el Centro Nacional de Epidemiología de España en los casos estudiados se observó un rango de edad en promedio de edad 58 años (rango intercuartil 43 - 74), prevalencia de (51,5%) en hombres⁹.

El aumento del número de contagios por coronavirus, muestra que la diseminación de este virus ha ido variando desde su origen. Siendo Perú el país más afectado por esta pandemia, aun cuando inició con medidas de confinamiento, antes que muchos países en América⁶. El caso cero de COVID-19 reportado en el país, fue un caso importado, ocurrido el 05 de marzo de 2020, correspondiente a un paciente de sexo masculino de 25 años de edad, presentando síntomas de infección respiratoria aguda, con referencias de viajes en países de Europa, los catorce días previos a la aparición de los síntomas⁷.

La tasa de letalidad en el mundo rodea 900,000 fallecidos por COVID-19²⁹; en el Perú, han fallecido aproximadamente 30,000 personas; con una tasa de letalidad de 4,33%. En el Departamento de La Libertad el índice de letalidad es de 10,37%, con 1914 fallecidos en lo que va del año³³.

Se ignora, si el SARS-CoV-2 presenta un curso estacional semejante a lo que sucede con los demás virus respiratorios, En China en más de 100 ciudades se destacó una correlación inversa asociado a la humedad y temperatura²⁵.

Actualmente no existe, tratamiento médico acreditado, seguro y efectivo para la COVID-19¹⁶. Se han informado algo más de 175 ensayos clínicos acerca de tratamientos y elaboración de vacunas, sin embargo, la información sobre la terapia adecuada y eficaz siguen siendo limitado¹⁷. De este modo, se vienen aplicando medidas sanitarias, de aislamiento, distanciamiento social en un intento por frenar la propagación¹⁸.

El objetivo de la presente investigación es describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con COVID-19 de la provincia de Virú, Departamento de la Libertad, justificándose porque el comportamiento de la pandemia tiende a variar en cada lugar, según la magnitud de la población, siendo esencial conocer una población no despreciable en número.

MATERIAL Y MÉTODO

Población: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de los pacientes con infección por COVID-19 de la provincia de Virú, ciudad al sur de Trujillo, por ser un lugar importante de casos referidos a ésta, conllevando una gran carga de pacientes.

Muestra: Estuvo conformada por todos los pacientes registrados en la data recolectada en dicha provincia NOTICOVID, basada en la ficha epidemiológica del paciente con infección por COVID-19 del MINSA. Se incluyeron a todos los pacientes desde marzo a mayo del 2020.

Criterios de selección: Los criterios fueron los pacientes de todas las edades con diagnóstico de COVID-19 por prueba rápida o molecular, excluyendo a aquellos cuyos datos estén incompletos.

Variables de estudio: Las variables consideradas como características clínicas a estudiar fueron los síntomas y comorbilidades de los pacientes, y las características epidemiológicas recogidas fueron la edad, sexo y procedencia.

Plan de análisis de datos: Se calcularon frecuencia y porcentajes relativos y absolutos de las variables de estudio.

Aspectos éticos: El protocolo de investigación fue evaluado y aprobado previamente por el Comité de Investigación y Ética de la Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) de Trujillo.

RESULTADOS

La Red de salud Virú cuenta con 17 establecimientos de salud pertenecientes al MINSA y 02 establecimientos de salud pertenecientes a EsSalud, de los cuales 06 establecimientos notificaron casos confirmados de COVID-19 a la fecha. Se obtuvieron un total de 427 pacientes durante el periodo de marzo a mayo del 2020.

Se halló un predominio de pacientes con COVID-19 entre el rango de edad de 30 a 59 años en etapa adulta con 159 casos (51,9%), seguido por el bloque de edad entre 18 a 29 años, correspondiente a la etapa joven con 105 casos (24,59 %), mientras que en los adultos mayores existieron 70 casos (16,39%). Asimismo, se pudo observar que los niños (5,62 %) y adolescentes (2,11 %) presentaron bajo porcentaje de casos. Los jóvenes, adultos y adultos mayores constituyen el 92% del total de los casos. Se aprecia un predominio de pacientes masculinos con respecto a los femeninos. (57,4% vs 42,6%). La provincia de Virú consta de 3 grandes distritos, siendo el distrito del mismo nombre el que reportó la mayor cantidad de casos (52,9%), seguido de los distritos de Chao y Guadalupito con 30,6% y 16,3% respectivamente. (Tabla 1).

Tabla 1 Características epidemiológicas de los pacientes diagnosticados con COVID-19 de la Red de salud Virú. Marzo a mayo 2020 . 

Fuente: Base de datos NOTICOVID-19 - Red de Salud Virú

Dentro de la provincia de Virú, el Hospital Provincial de Virú, de jurisdicción del MINSA, reportó más del 50% de pacientes, y el Hospital Víctor Soles García, dependencia del EsSalud, reportó un 13% solamente. (Tabla 2).

En relación a los síntomas de los casos positivos de COVID-19, predominan: tos (48,7%), malestar general (48,2%), dolor de garganta (39,1%) y fiebre/escalofrío (37,5%), congestión nasal (22,0%), cefalea (21,3%) dificultad respiratoria (17,1%), dolor muscular (12,2 %) y dolor de pecho (8,4 %). También se asocian síntomas en menor proporción tales como náuseas/vómitos (5,6%), diarrea (5,2 %), dolor abdominal y de articulaciones con (1,9 %). Se encontró que el 37,7% de pacientes fueron asintomáticos. Encontrando que en niños existió un 34,6% de pacientes asintomáticos. (Gráfico 1)

Gráfico 1 Frecuencia de síntomas de los casos positivos de COVID-19. Red de Salud Virú. Marzo a mayo 2020. 

Las condiciones clínicas acompañantes y/ o comorbilidades presentes en los casos positivos por COVID-1 9 predominan enfermedades como obesidad/sobrepeso (5,1%), diabetes mellitus tipo 2(3,7%), enfermedad cardiovascular (3,5%), embarazo (1,9%) enfermedad pulmonar crónica (0,5%), enfermedad hepática y cáncer con (0,2 %) respectivamente. (Gráfico 2).

Gráfico 2 Condición clínica y/o comorbilidad de casos positivos de COVID-19. Red de Salud Virú. Marzo a mayo 2020. 

La Provincia de Virú tiene una población de 124,410 habitantes, durante este tiempo han fallecido por COVID-19 un total de19 pacientes, por ende, la tasa de letalidad es 4.45 es decir ocurre 4 o 5 muertes por cada 100 pacientes.

DISCUSIÓN

Siendo la COVID-19 una enfermedad infecciosa, causada por el virus SARS-CoV-2, declarada como pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en marzo de 2020¹. A partir de entonces, se han venido adoptando medidas de bioseguridad, distanciamiento y confinamiento social con la finalidad de frenar la red de contagio local, regional y nacional y mundial¹⁸.

En el presente estudio realizado en la Red de Salud Virú, los pacientes diagnosticados confirmados para COVID- 19 entre los meses de marzo a mayo del presente año 2020; tuvieron un predominio de pacientes en etapa adulta, que fueron semejantes a los resultados hallados por el MINSA. Son equiparables a la información transmitida por el equipo de la OMS en China, por el Centro Nacional de epidemiología de España y del Informe Técnico Diario COVID-19 México.

Se identificó un ligero predominio de pacientes con COVID-19 de sexo masculino frente al sexo femenino, estos hallazgos son parecidos a lo reportado por el Centro Nacional de epidemiologia - MINSA donde refieren que el 61,6% correspondiente al sexo masculino. Repores del Instituto Nacional de Salud (INS), evidenciando que dichos resultados tienen causas multifactoriales, asociado a predisposición genética, respuesta inmunitaria, presencia de comorbilidades y exposición en el campo laboral²⁷. Información afín transmitida por el equipo de la OMS en China, donde hubo un 51,0 % de casos en varones⁸ y por el Centro Nacional de epidemiología de España donde se encontró un 51,5% de hombres con diagnostico COVID-19⁹⁾ y según los reportes en diferentes países de Latinoamérica²⁸.

Los signos y síntomas de la COVID-19, se han manifestado entre dos y catorce días posteriormente a la exposición al virus. Las características clínicas de mayor porcentaje según síntomas en casos positivos de COVID-19 de la Red de Salud Virú, fueron: tos, malestar general, dolor de garganta, fiebre y escalofrío. Análogo al reporte del Centro Nacional de Epidemiología del Perú, donde hallaron que la sintomatología del COVID- 19, han sido equivalentes al reporte de la OMS en China, Alemania, España, Italia¹¹ y en Latinoamérica²⁸. Asimismo, se ha observado en el estudio mayor frecuencia de cuadros clínicos sintomático (leves, moderados y severos) en pacientes, frente a cuadros asintomáticos.

Dado que la Provincia de Virú cuenta con un grupo poblacional no despreciable que finalmente terminan siendo atendido en hospitales referenciales de la ciudad de Trujillo por presentar en su mayoría comorbilidades asociadas al COVID-19 resulta de suma importancia conocer sus características clínicas, la relación con alguna comorbilidad. Predominan en su mayoría enfermedades como diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular, embarazo, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad hepática y cáncer. Estos hallazgos se encuentran relacionadas al estudio resultante en los países europeos con la COVID-19. Además, se halló prevalencia en patologías como cáncer y enfermedades neurológicas en pacientes que fallecieron por COVID-19²⁴.

El incremento exponencial de este brote, muestra que la cadena de contagio de este virus se ha diversificado a partir de su aparición inicial en China, hacia Europa, luego a Estados Unidos y últimamente en Latinoamérica. Es difícil precisar la cifra de letalidad por COVID-19, se estima que bordea las 903,196 muertes alrededor del mundo, por lo que se ha considerado “exceso de mortalidad”, un nivel que predice el impacto en los gobiernos, las sociedades, y los sistemas de salud. Consecuentemente cada país, se encuentra en distintas etapas del brote²⁹.

Por ende, se concluye que al igual que lo reportado en la literatura mundial y nacional, la presentación más frecuente de pacientes con COVID-19 sigue siendo aquellos de sexo masculino, con algunas comorbilidades, principalmente sobrepeso y obesidad. Siendo el porcentaje de asintomáticos solamente un tercio del total en la población estudiada, sin embargo, quizá se deba a población oligoasintomática, cuyos datos deben mejorarse en la ficha epidemiológica usara para recolectar datos aprobada en nuestras instituciones de salud.