INTRODUCCIÓN

En diciembre del 2019, un total de 41 casos de neumonía de etiología desconocida habían sido confirmados en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. La ciudad de Wuhan es un importante centro de transporte con una población de más de 11 millones de personas. En una conferencia de prensa nacional celebrada en enero del 2020, el Dr. Jianguo Xu, académico de Ingeniería de China, anunció que un nuevo coronavirus, nombrado provisionalmente por la Organización Mundial de la Salud como el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV), había causado este brote¹.

Este nuevo coronavirus tiene un ácido nucleico específico de coronavirus diferente a la secuencia de especies conocidas de coronavirus humanos, que son similares a algunos de los beta coronavirus identificados en los murciélagos; las secuencias de ácido nucleico específicas del virus se detectaron en muestras de líquido pulmonar, muestras de sangre y de garganta en 15 pacientes y el virus que se aisló mostró una apariencia típica de coronavirus bajo microscopía electrónica. En los humanos, los coronavirus se encuentran entre el espectro de virus que causan el resfriado común y la enfermedad respiratoria más grave, específicamente el SARS y el MERS, que son ambas zoonosis².

El número de casos aumentó rápidamente en el resto de Hubei y se propagó a otros territorios. La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias y la reconociera como una pandemia el 11 de marzo².

Esta enfermedad se caracteriza por producir neumonía severa progresiva y una tormenta de citoquinas, se extendió del Asia a Italia, España, Francia y Reino Unido. El primer caso reportado en América fue en Estados Unidos de Norteamérica (EEUU) el 23 de enero de 2020, pero recién a fines de marzo el número de casos se incrementa abruptamente y en América del Sur se presentó primero en Argentina en febrero de 2020, siendo actualmente los países más afectados de esta parte del continente: Brasil, Chile, Ecuador y Perú².

En nuestro país, se confirmó la primera persona infectada el 6 de marzo de 2020, incrementándose rápidamente el número de casos, se presentan las primeras víctimas mortales el 19 de marzo; un estudio revisa 14 casos confirmados, diagnosticados por RT- PCR, fallecidos hasta el 04 de abril en el Hospital Edgardo Rebagliati precisando 78,6% varones, edad promedio 73,4 años con factores de riesgos, síntomas de disnea, fiebre y tos, proteína C reactiva elevada e infiltrado pulmonar bilateral en vidrio esmerilado, en ventilación mecánica 78,6%, estancia hospitalaria promedio de 4,7 días³.

Wang D, y colaboradores (Wuhan, China) realizó serie de casos retrospectivos con una población de 138 pacientes en el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan, donde se describe que la edad media fue de 56 años, 54,3% fueron hombres. Los síntomas comunes incluyeron fiebre 98,6%, fatiga 69,6% y tos seca 59,4%. Linfopenia 70,3%, tiempo prolongado de protrombina 58% y lactato deshidrogenasa elevada 39,9%. Las tomografías computarizadas de tórax mostraron sombras irregulares bilaterales u opacidad de vidrio esmerilado en los pulmones de todos los pacientes. La mayoría de los pacientes recibieron terapia antiviral oseltamivir 89,9% moxifloxacina 64,4% corticoides 44,9%. El tiempo medio desde el primer síntoma hasta la disnea fue de 5 días, el ingreso hospitalario fue de 7 días y el SDRA fue de 8 días. Los pacientes tratados en la UCI (n = 36), en comparación con los pacientes no tratados en la UCI (n = 102), eran mayores (edad media, 66 años frente a 51 años), comorbilidades 72,2% vs 37,3%, 34,1% fueron dados de alta y 6 fallecieron (mortalidad general, 4,3%) ⁴.

En Perú hasta el 30 de junio del 2020 se han procesado muestras para 1'679,386 personas por Covid-19, obteniéndose, 285,213 resultados positivos para SARS- CoV-2, 11 049 pacientes están hospitalizados, 1185 en cuidados intensivos con ventilación mecánica y se habían reportado 9677 fallecimientos⁵.

En la región Lambayeque el reporte COVID 19 de la Gerencia Regional de Salud al 21 de junio indicaba 12,315 casos positivos: 10,470 por prueba serológica y 1 845 prueba molecular y 901 fallecidos con una tasa de letalidad de 7,31% casi el doble del promedio nacional de ese momento⁶.

No existen estudios referentes a las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes posterior a la hospitalización en la Región Lambayeque se planteó el objetivo de describir las características de pacientes con síndrome post SARS-CoV-2 hospitalizados en región Lambayeque en el periodo abril-junio 2020.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, observacional, retrospectivo y descriptivo en dos hospitales de la región Lambayeque, Red Asistencial Lambayeque de Essalud en el período del 01 de abril al 30 de junio del 2020 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA) y Hospital Luis Heysen Inchaustegui (HLHI) según reportes de la Oficina de Inteligencia Sanitaria (OIS) de la Red Asistencial Lambayeque (RAL).

La población total de pacientes confirmados con COVID 19 que fueron dados de alta en ese período y que fueron registrados por la OIS fue de 837 casos de los cuales fueron descartados 201 por presentar registros de hospitalización por motivos administrativos de medicación o de pruebas diagnósticas y otras que se encontraron repetidas en la base datos (transferencias entre servicios o referencias entre hospitales); del total de 636 casos, se estimó el tamaño de la muestra mediante uso del epidat v.3.1 con 95% de confianza, precisión de 4%, proporción esperada de 50% para la selección de los casos se utilizó un muestreo probabilístico tipo sistemático basado en la relación existente según fecha de ingreso a hospitalización hasta completar el tamaño de muestra.

RESULTADOS

Los pacientes hospitalizados con diagnóstico COVID 19 en dos hospitales de EsSalud en el período abril-junio y salieron de alta fueron 329 de los cuales el 70% fueron varones, mayores de 60 años, el promedio de edad fue 55,9 +/- 10,99 años; el 41%, provenientes en su mayoría de Chiclayo metropolitano 66%, la confirmación de la

La disnea fue el síntoma predominante tanto al ingreso como durante la hospitalización 85-86%, la tos, malestar general y fiebre se presentaron antes del ingreso y taquipnea 72%, linfopenia 51% y proteína C reactiva alta 39 % predominaron durante la hospitalización (Tabla 2).

El tratamiento recibido por los pacientes hospitalizados que salieron de alta fue principalmente el oxígeno 89% y la enoxaparina 87%, azitromicina 86% y ceftriazona 70%siguieron en importancia y metilprednisolona con hidroxicloroquina tuvieron la misma proporción 58% (Tabla 3).

Las complicaciones hospitalarias principales fueron la insuficiencia respiratoria 88,1% y la neumonía atípica 86,6% (Tabla 4).

El tiempo promedio desde el inicio de síntomas hasta ingreso a emergencia fue 8,28 +/-3,62 días, la estancia en emergencia 2,28+/-1,65 días y la estancia en hospitalización 7,85+/-5,42 días y la estancia en cuidados intensivos de 0,68+/-1,30 días (Tabla 5)

DISCUSIÓN

Los pacientes hospitalizados y dados de alta con diagnóstico COVID 19 fueron en un 80% diagnosticados mediante prueba serológica Ig M dado que no ha existido cantidad suficiente de pruebas moleculares PCR en la región Lambayeque que solo diagnosticó el 3% del total, y otro 17% lo fue mediante la tomografía de tórax con las lesiones características de vidrio esmerilado, sin embargo, tanto en China como Europa e incluso los casos de Lima fueron diagnosticados mediante prueba molecular.

Mejía F y colaboradores en una cohorte retrospectiva en el Hospital Cayetano Heredia analizó 369 historias: 241 (65,31%) pacientes eran del sexo masculino y la mediana de edad era de 59 años⁸. Casas-Rojo et al realizó un “estudio de cohorte retrospectiva, multicéntrico, que incluye pacientes consecutivos hospitalizados con COVID-19 confirmada en toda España y hasta el 30 de junio de 2020 se incluyeron 15 111 pacientes de 150 hospitales. Su mediana de edad fue 69,4 años y el 57,2% eran hombres” ⁹. En China se informa por Wang en Wuhan en 138 pacientes hospitalizados 54,3% varones y una edad mediana de 56 años⁴ y también por Wu et al estudio retrospectivo en 201 pacientes 63,7% masculino y la mediana de edad 51 años⁷.

En Chiclayo se encontró que los varones eran el 70% del total de casos y la media de edad fue 55,9 +/-11 años, y el grupo de edad de 60 a más años era 41%, sin embargo, adultos jóvenes de 30 a 49 años fueron 33% la tercera parte de los casos.

Respecto a comorbilidades en los pacientes en el presente estudio la mayoría 70,5% las presentaban siendo tres las principales: Hipertensión arterial 25,84% seguido de diabetes 18,54% y obesidad 13,68%, en el Hospital Cayetano Heredia revisadas 369 historias de hospitalizados entre marzo y junio 2020 se encontró que el 68,56% presentaba al menos una comorbilidad dato similar al nuestro, sin embargo las comorbilidades tuvieron diferente orden de frecuencia: obesidad (42,55%), diabetes mellitus (21,95%) e hipertensión arterial (21,68%) ⁸, Llaro-Sánchez en los casos de fallecidos en Hospital Sabogal encontró como comorbilidades Hipertensión 30,43%, obesidad 21,74% y diabetes 17,39% ¹¹.

En China en un estudio de 41 pacientes Huang et al encontró que “menos de la mitad tenía enfermedades subyacentes: 32 %, incluyendo diabetes 20 %, hipertensión 15% y enfermedad cardiovascular 15%” ¹², y por su parte Wu et al en Wuhan de un total de 201 pacientes 32,8% tenían comorbilidades: hipertensión 19,4%, diabetes 10,9% ⁷.

En el gran estudio español que al 30 de junio 2020 incluyó 15 111 pacientes de 150 hospitales “se observó un elevado porcentaje de pacientes con comorbilidades (el 61,4% tenía un índice de Charlson moderado o severo). Adicionalmente, el 16,5% de los pacientes tenían un grado moderado o severo de dependencia para actividades de la vida diaria (índice de Barthel inferior a 60). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (50,9%), dislipemia (39,7%), obesidad (21,2%) y diabetes mellitus (19,4%)⁹; en este informe, llama la atención el considerar como un factor de riesgo la dislipidemia que por lo general no se considera en otros estudios.

Los cinco signos y síntomas más frecuentes referidos por los pacientes COVID 19 en los hospitales de Essalud de Chiclayo fueron la disnea 86%, tos 73%, malestar general 65%, fiebre 59% y dolor de garganta 26%, en el Rebagliati Escobar y col. encontró fiebre y disnea en el 78,6%, tos en el 71,4% y diarrea en el 28,6%³, en el Sabogal Llaro encontró en primer lugar disnea como en nuestro estudio 91,3%, seguido de fiebre y tos 86,9%, malestar general 43,4% y dolor de garganta 26 %¹¹.

En China Wang et al encontró predominancia de fiebre 98,6%, fatiga 69,6%, tos 59,4%, anorexia 39,9% ⁴, por su parte Chen et al refiere en 99 pacientes que tenían fiebre 83%, tos 82%, dificultad para respirar 31%¹⁴ y Huang et. al. encontraron fiebre 98%, tos 76%, fatiga 44% ¹², Liu et al encuentra fiebre 81,8%, tos 48,2% y fatiga 32,1% ¹⁰ y Wu et al señala fiebre 93,5%, tos 81,1%, disnea 39,8% y fatiga 32,3% ⁷.

Casas-Rojo et al encontró en su revisión de 15111 pacientes en España que la fiebre 38 C o mayor fue 63,2%, tos seca 58%, disnea 57,6%, astenia 43,6%, diarrea 23,7% ⁹ y en el estudio de casos y controles de pacientes sintomáticos compatibles con covid19 realizado en Francia Zayet encontró en el grupo de positivos por prueba molecular los síntomas más comunes fueron tos 79%, cefalea 78%, mialgias 75%, fiebre 74% ¹³.

Como se observa en los datos revisados son tres los síntomas más referidos: fiebre, tos y disnea sin embargo existen en la literatura otros síntomas que en su momento se consideraba como un signo de alerta por considerarse que podría ser el primer signo de inicio de síntomas: anosmia y disgeusia que en Francia estuvieron presentes en 63% y 65% de los positivos y que fue un elemento de gran diferencia con los que salieron negativos a los análisis pero tenían otros síntomas generales similares, además tenía una sensibilidad de 65%, especificidad 84% y valor predictivo 76,5% ¹³, sin embargo en España solo se registró en 7,1% la anosmia⁹ y en nuestro estudio solo estuvo registrado en 2% de los pacientes, puede ser que no se solicitaron a los pacientes información específica de esos signos que pudieran ser de gran importancia y requieren estudios de seguimiento en los nuevos casos que se confirmen positividad.

Los resultados de laboratorio que utilizados como marcadores de inflamación en los pacientes con diagnóstico de COVID 19 fueron señalados mediante la resolución ministerial 240-2020-MINSA en el Perú y se consideran en la actualidad: Linfopenia<800 cell/ul, Proteinca C reactiva >100 mg/dl, Ferritina >700 ng/ml, Dimero D >1000 UG/M y Deshidrogenasa láctica > 350u/l ¹⁵.

Al respecto en Chiclayo destaca la linfopenia en el 51%, Proteína C reactiva en 39%, LDH >350u/L 35%, Ferritina>700ng/ml 16%, Dímero D >1000 uG/ml 12%, plaquetopenia 11%; en Lima Escobar encontró linfopenia en 64,3% ³ LLaro encontró linfopenia 39,1%y lactato deshidrogenasa elevado 34,78% ¹¹. En España Casas-Rojo et al refiere los valores elevados de Ferritina 73,5%, lactato deshidrogenasa 73,9%, dímero D 63,8%,linfopenia 52,8% ⁹.

Los estudios de China también precisan linfopenia 70,3% ⁴,64% ⁷ lactatato deshigrogenasa elevado 39,9% ⁴ 68,2% ⁷, Liu 72% linfopenia¹⁰.

La citada RM 240-2020 también señala las pautas de tratamientos de pacientes en el Perú y los recibidos durante la hospitalización en Essalud de Chiclayo fue fundamentalmente el oxígeno 89%, enoxaparina 87%, antibióticos predominó azitromicina seguida de ceftriaxona, en corticoides se utilizó principalmente la metilprednisolona 58%, la dexametasona 24%, antiretrovirales 45%.

En Lima Escobar refiere azitromicina 71,4%, hidroxicloroquina 64,3%, antibióticos de amplio espectro 57,1% ³ y LLaro indica que en el Sabogal fueron Hidroxicloroquina más azitromicina 39,3% y la hidroxicloroquina más azitromicina más un corticoide 39,3% lamentablemente sus pacientes fallecieron¹³.

La revisión española señala que el 85,6% recibió betalactámico, 71,7%, Hidroxicloroquina, el 61,4% Lopinavir/ritonavir, azitromicina 60,8%, corticoides sistémicos 35,2%, heparina en dosis profilácticas 64,7% con un resultado final de fallecimientos del 20% ⁹.

En China los tratamientos fueron Oseltamivir 89,9% y moxifloxacina 64,4%, azitromicina 18,1% y corticoides 44,9% ⁴, Oxigeno 82,5%, metilprednisolona 30,8%,antibiótico 97,5%, antiviral 84,6% ⁷.

La complicación más preocupante de la infección por SARS-CoV-2 (covid-19) es la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que requiere ventilación mecánica. Los argumentos a favor y en contra de la intubación temprana aún no se resuelven, en gran parte porque faltan buenas pruebas. Dado que el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) causado por covid-19 es similar al SDRA con otras causas, los principios que sustentan la ventilación también deberían ser similares¹⁶.

Las complicaciones hospitalarias que se refieren en España fue el SDRA 33,1%, neumonía bilateral 66,3% y neumonía unilateral 20,5%, sepsis 6,2% que llevaron a un ingreso a UCI 8,3% y fallecimiento general 21% ⁹, en China Wang et al refiere SDA 61,1%, shock 30,6%, 26,1% pasaron a UCI⁴ y Wu et al refieren infiltrado bilateral 95% y el SDRA 41,8%, con ingreso a UCI 26,4% y fallecimiento 21 , 9 % ⁷ . Mejía indica que el requerimiento de UCI fue de 10,10%. Nosotros encontramos el SDRA en 88,1%, neumonía 86,6%, anemia 3,3%, sepsis 2,1% y trombosis 1,5%.

Los tiempos promedio de estancia hospitalaria fue de 7 días (rango 3-10 días) según Mejía y col en Lima⁸,Wang et al encontró mediana de estancia 10 días (rango entre7-14 días)⁴, Wu et al refiere 13 días (rango 10-16 días)⁷, nosotros encontramos una estancia en hospitalización promedio de 7,85 días+/-5,42 días, aunque también se estimó la estancia en emergencia promedio de 2,88 +/-1,65 días que es importante resaltar pues la realidad es que existe demora en internar a los pacientes por falta de camas hospitalarias.

Los pacientes de Chiclayo salieron de alta recuperados uno de cada cinco (21,8%), la gran mayoría fueron considerados como recuperados parcialmente 72,64% y algunos ya tenían secuelas 5,78%.

A la fecha de redacción de este artículo 23 de setiembre 2020 se contabilizaban a nivel mundial ya un total de 31 375 325 casos confirmados y 966 399 fallecimientos, el Perú figura en quinto lugar mundial de incidencia con 772 896 casos¹⁷. Lamentablemente también se registra oficialmente 31 474 fallecidos y considerando el dato oficial de INEI de población estimada para el Perú en el año 2020 de 32 625 948 habitantes tenemos la más alta tasa de mortalidad en el mundo: 96 47 x 100 000 habitantes y una alta tasa de letalidad de 4,07 por 100 casos¹⁸, lo que indica la gran importancia de continuar realizando estudios sobre diferentes aspectos de la situación de la pandemia en nuestro país y región.

El estudio tiene como principal limitación son los errores de registro o ausencia de datos en los registros respectivos.

Se recomienda realizar estudios analíticos para precisar factores de riesgo de mortalidad en nuestro medio para los pacientes con Covid19 y seguimiento de las altas para precisar la frecuencia y tipo de secuelas que pueden existir.

Se concluye que la gran mayoría de pacientes hospitalizados en el Seguro Social del Perú en la región Lambayeque fueron varones, promedio edad 55,9 años, disnea, tos, malestar general y fiebre fueron los principales síntomas y en laboratorio predominó la linfopenia con proteína C reactiva y LDH altas, con tratamientos en base a oxígeno, enoxaparina, antibióticos y corticoides y un promedio de estancia en hospitalización de 7,85 días.