INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud¹ reporta al año 15 millones de nacimientos antes de tiempo, de ellos, mueren un millón las primeras 24 horas de vida, por complicaciones en el parto, infecciones neonatales y defectos congénitos. Además, los que sobreviven necesitan atención de calidad especializada en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para la estabilización y mejora de su salud². En el Perú, las muertes neonatales ocurren durante el primer día de vida en un 32%, y el 49% durante los primeros 7 días³. En Lambayeque, la tasa de mortalidad neonatal es de un 50%⁴. Esta situación es una de las experiencias más dolorosas y devastadoras en la vida de los padres, donde expresan sentimientos negativos como: la tristeza, el miedo de una enfermedad grave, una limitación física-mental o incluso la muerte del recién nacido^5,6) pero, en especial, la madre sufre mucho por la cantidad de equipos conectados al cuerpo del bebé, la pérdida de su rol y los horarios restringidos^7,8.

Al respecto, Vieira, Farias, Santos, Davim y Silva⁹, concluyeron que las madres necesitan creer en algo más allá de la atención médica y tecnológica; creer en la fuerza de un ser trascendente (Dios), quien les da la fortaleza para mantener la esperanza por la mejora de su hijo, a pesar de permanecer en un entorno rodeado de tensión sobre la vida y la muerte. En el estudio de Navarro¹⁰, los padres de los neonatos críticos manifestaron que la fe mueve montañas, y que aclamar o rezar siempre a Dios les da fortaleza para sostenerse y afrontar estos momentos de sufrimiento. La fe da control interno a las emociones, da una respuesta esperanzadora en sus vulnerabilidades y, en consecuencia, más comodidad¹¹. Por ello, mantener la fe es mostrar actitud positiva ante la hospitalización del recién nacido, convirtiéndose en una creencia que repercute directamente sobre la recuperación de sus hijos¹².

Sin embargo, es necesario reflexionar, que el cuidado espiritual, es un proceso dinámico continuo de interacción, del estar ahí con la persona, de apoyarle en su necesidad de trascender y de vivir acorde con sus creencias y significados, dichas acciones favorecen a la enfermera a identificarse consigo misma y con el otro al momento de brindar cuidado, y convierte el acto del cuidado en una experiencia trascendente, de modo que se orienta al crecimiento personal y profesional^13,14. Asimismo, implica ser sensible, crear una atmosfera de confianza, paz y tranquilidad, favoreciendo así el uso de recursos espirituales como la oración y objetos sagrados, respetando las creencias y prácticas espirituales, culturales y religiosas, fundando un ambiente que facilite y desarrolle la espiritualidad^15,16. Sin embargo, esto es dejado de lado por la priorización de la tecnología o cumplimiento del tratamiento médico. Las tendencias identificadas indican que el cuidado de la dimensión espiritual es de gran importancia en el ámbito de la salud y de la enfermería¹⁷.

No obstante, aún existen pocos estudios en la UCIN, pues más se han reportado estudios con enfermos terminales, dejando de lado el cuidado espiritual al familiar acompañante. Este estudio se realizó en el servicio de Neonatología del Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo- Perú. Esta institución pública es la más antigua de su localidad y fue fundada por órdenes religiosas. En ella, se atiende a personas de muy bajos recursos económicos que están asegurados en el sistema integral de salud. El objetivo del estudio fue describir y comprender el cuidado espiritual que se brinda a las madres de neonatos críticos hospitalizados en un hospital público de Chiclayo, Perú.

MATERIAL Y MÉTODOS

La investigación fue cualitativa, descriptiva y exploratoria^18,19. La muestra fue no probabilística y el muestreo intencional, los informantes fueron 12 enfermeras y 12 madres de los recién nacidos críticos hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo- Perú.

El tamaño de la muestra estuvo determinado por la técnica de saturación y redundancia, es decir, cuando la información de las entrevistas se repitió y no se encontraron datos nuevos. Para garantizar la confidencialidad se asignaron códigos de identificación: MAD1…MAD12, para las madres; y para las enfermeras: ENF1…ENF12. Entre sus características principales tenemos: El promedio de estancia hospitalaria de la madre y el neonato fue de 9 días, la edad promedio fue de 28 años (mínimo 19 años y máximo 36 años); en cuanto al estado civil: 9 fueron convivientes, y 3 casadas; 7 de religión católica, 4 cristianas, 1 del movimiento misionero. De las 12 enfermeras, el promedio de edad fue de 48 años (mínimo 31 años y máximo 66 años); en cuanto al estado civil: 6 solteras, 4 casadas, 2 divorciadas; el tiempo de servicio fueron como mínimo 6 meses y el máximo 39 años; 11 fueron católicas, y solo 1 politeísta.

En esta investigación se utilizó la entrevista semiestructurada a profundidad para la recolección de los datos, caracterizada por ser abierta y flexible; fue validada por 04 juicios de expertos que son enfermeras con más de 10 años de experiencia laboral, especialistas en esta área. Luego que se obtuvo la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo (resolución N° 43-2019- USAT-FMED), y la autorización para la ejecución del Hospital Las Mercedes-Chiclayo (N° 145/19), se procedió a la inmersión total en el escenario sin dificultad para el ingreso, para ello se coordinó previamente con la enfermera jefa, y una vez identificadas las madres y las enfermeras se tuvo un primer contacto con ellas, se les explicó los objetivos de la investigación y en qué consistía su participación, y según su disponibilidad se acordó la fecha y la hora.

La recolección de los datos fue realizada por la investigadora principal (primer autor) en los meses de agosto y septiembre del 2019; el tiempo aproximado de cada entrevista fue de 25 minutos, se utilizó un grabador de voz previo consentimiento informado; se hizo en un ambiente privado: lactario, jefatura de enfermería y estancia de enfermería del servicio de neonatología. Asimismo, después de trascribir las entrevistas se regresó al lugar de la investigación para confirmar los hallazgos y revisar datos particulares.

Se tuvieron en cuenta los principios éticos de Sgreccia²⁰. Los participantes no fueron expuestos a sufrimiento emocional, social y físico; ellos decidieron participar del estudio de manera voluntaria, y firmaron el consentimiento informado. Cabe resaltar que solo una madre evidenció sentimientos negativos al momento de la entrevista, lloró al hablar de su bebé, en ese instante se le brindó apoyo y se apagó el grabador de voz; luego de unos minutos la madre se calmó y decidió continuar con la entrevista; además 2 madres y 3 enfermeras no aceptaron participar en el estudio.

Se procesaron los datos con el análisis de contenido¹⁹, se hizo de manera manual, esto permitió describir y/o interpretar el contenido de los datos obtenidos, mediante las siguientes fases: Pre análisis: Se organizaron las entrevistas tanto de las enfermeras como de las madres, se identificaron las similitudes y divergencias entre ellas, así mismo se fue remarcando las ideas relacionadas con el tema y objetivos planteados en la investigación, a partir de ello se seleccionó los textos más relevantes. Codificación: se fueron agrupando las ideas principales abstraídas de las entrevistas para organizar los discursos en convergencias y divergencias en relación a una idea central o código de identificación. Categorización: se estableció las relaciones que existen entre los códigos, y se realizó la agrupación de información por similitud, identificándose tres categorías.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Las enfermeras del estudio reconocen que las madres de los neonatos críticos hospitalizados tienen creencias religiosas, aunque, en su mayoría, tanto madres y enfermeras profesan la religión católica. Según Censo Nacional 2017²¹ el Perú es considerado un país eminentemente católico (76 %). Además, manifiestan que respetan sus creencias, por ello facilitan el acceso de los líderes religiosos a la UCIN, aunque algunas enfermeras manifestaron que es más difícil abordar este tema cuando son de diferentes religiones. Estos resultados son similares al estudio de Delgado²² donde establece que los profesionales de la salud son conscientes de las necesidades espirituales y religiosas de los pacientes y de sus cuidadores, pero manifiestan incomodidad cuando deben permitir el ingreso de capellanes o líderes religiosos, esto talvez porque les demanda dar más de su tiempo o perciben que retrasan los cuidados directos al neonato.

Tal como lo manifestaron algunas enfermeras y madres del estudio, en relación al escaso tiempo y el gran número de neonatos en estado crítico que necesitan de su atención. El cuidado espiritual prácticamente es autónomo, no es una indicación médica. Sin embargo, realmente representa un imperativo moral en estos contextos. Esto se corrobora con lo establecido por Mellquist²³, que los cuidados espirituales requieren tiempo y si no está establecido que son labores propias de las enfermeras no dispondrán del tiempo necesario para atenderas, pues deben priorizar tratamientos o procedimientos, de modo que mejor evitan las conversaciones de carácter espiritual con los pacientes o familiares. Aunque, en la UCIN la atención se centra en el estado de salud del neonato, los familiares y sobre todo las madres necesitan apoyo espiritual²⁴, y en estos momentos de sufrimiento por tener un hijo en estado crítico, aflora esa necesidad de recibir apoyo espiritual y/o religioso, porque como lo mencionan varios autores esto genera bienestar y ayuda con el afrontamiento a dicha situación.

La oración es una práctica religiosa realizada por las madres y enfermeras, ya sea dentro de la UCIN con su hijo o afuera de ella con algunas enfermeras, mediante el cual dialogan con Dios haciendo una petición por la salud del recién nacido, expresando sus sentimientos y manteniendo la fe. Estos resultados son corroborados por Casmiro²⁵, pues las madres mostraron una profunda devoción por la oración, oran bastante, hacen sacrificios como el ayuno y vigilias de oración. Así, el estudio de Freire, Vasconcelos y Silva¹¹ menciona que la oración es la fuente principal para aliviar el dolor y el sufrimiento de la enfermedad, siendo un elemento clave del aspecto espiritual. De este modo se rescata la oración, práctica espiritual, aunque todavía es muy distante en el contexto de las acciones de salud, puede contribuir significativamente a la humanización de la atención, fortaleciendo el vínculo entre la madre / hijo / familia / equipo multidisciplinario en torno a la esencia del ser humano⁹.

Además, las enfermeras también centran su cuidado en facilitar las prácticas devotas de las madres indicándoles la ubicación de la capilla del hospital o permitiendo el ingreso de objetos piadosos que acompañen la recuperación de sus hijos. Esto les llena de energía y bienestar, pero mencionan la necesidad de contar con un espacio que les permita realizar las actividades religiosas y, así, alimentar esa parte espiritual. Asimismo, las enfermeras realizan ceremonias religiosas, motivando a las madres a participar. También, permiten el ingreso de líderes religiosos según la creencia y consideran necesario contar con un representante o autoridad religiosa y una capilla, que en estos momentos la tienen en reparación. Según Guerra y Muñoz¹², las madres creen que Dios puede ayudar a recuperar la salud de sus hijos, y algunas rezan junto a ellos cuando ingresan a la UCIN, otras madres les cantan en voz baja, alabanzas propias de su doctrina religiosa y de la fe que profesan, conservando así sus tradiciones y ritos religiosos.

Es a sí qu e e l con su e lo y e l a compa ñ a mie nto de representantes religiosos (agentes de pastoral cristianos, rabinos, pastores), pueden ser vistos como promotores de alivio del malestar físico y psicológico y del aumento de sensaciones y estados de mayor paz, bienestar, armonía y calma espiritual²⁶. Para López²⁷ el respeto al ámbito espiritual y/o religioso, implica valorar y analizar la relación de la persona con Dios, la necesidad de la visita del capellán o líder religioso, las prácticas o actividades religiosas y las creencias; ante ello, la enfermera es una pieza clave en la valoración, evaluación y satisfacción de estas necesidades.

Asimismo, hacen uso de símbolos religiosos en la UCIN, en su gran mayoría son estampitas del Divino niño, igualmente, utilizan el rosario, crucifijos, la biblia, etc. propias de cada religión, además el entorno del servicio lo conforman 2 cuadros de la Virgen María como también un pequeño altar con una imagen de yeso del Divino niño. Sin embargo, en el estudio mencionan la necesidad de un ambiente que propicie atender las necesidades espirituales, como también un tiempo para dedicarse a la oración. Robles²⁸ argumenta, que el familiar del paciente crítico presenta la necesidad espiritual de apoyarse en Dios, siendo la oración el medio de petición más utilizada; y según su religión algunos encienden velas ante imágenes religiosas, o usan el símbolo de la cruz, una estampita o un rosario, como seguridad y fortaleza. Al igual que el estudio de Soares, Correa, Higarashi^28,29 concluyen que los símbolos religiosos utilizados por las madres de UCIN son el rosario, imágenes de los santos, y la Biblia, atribuyen a este símbolo el poder de proporcionar fuerza para enfrentar la situación de dolor y angustia.

Se concluye que, en el cuidado espiritual, se destaca la valoración y el respeto por el credo religioso que profesan las madres, dándoles soporte ante el sufrimiento que les genera tener a su neonato en estado crítico. A pesar de ello, las enfermeras reconocen que el tiempo es insuficiente, y les resulta un tema difícil de abordar cuando pertenecen a diferentes religiones.

La mayoría de las participantes del estudio son de religión católica. En el ambiente de neonatología, las madres usan el lactario que está decorado con símbolos religiosos como el Divino Niño y la Virgen María y celebran fiestas religiosas. Incluso, el hospital tiene una capilla, pero está en reconstrucción. En la unidad de cuidados críticos neonatales, que es un área restringida, utilizando todas las medidas de bioseguridad facilitan el ingreso de diferentes líderes religiosos. Además, algunas madres dejan en las incubadoras estampitas de los santos, rosarios o algún símbolo religioso de acuerdo a su cultura. Independientemente de la religión, la oración es el recurso espiritual más practicado es este servicio, las enfermeras rezan al iniciar el turno de trabajo o lo hacen luego con las madres, quienes oran junto a sus niños y en grupo.

Se recomienda valorar las creencias y prácticas en torno a la religión que profesan los familiares, ambientar las unidades críticas con aspectos religiosos, en un contexto de tolerancia hacia el que no profesa la religión de la mayoría de enfermeras y madres. Asimismo, es necesario la enseñanza y práctica del cuidado espiritual a nivel de pre y posgrado. Realizar más estudios al respecto