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Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

versión impresa ISSN 2225-5109versión On-line ISSN 2227-4731

Rev. Cuerpo Med. HNAAA vol.14  supl.1 Chiclayo oct. 2021  Epub 30-Oct-2021

http://dx.doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2021.14sup1.1185 

Cartas al Editor

Ivermectina y Warfarina: Un Potencial Peligro para la Salud Pública Peruana

Ivermectin and Warfarin: A Potential Danger for Peruvian Public Health

Luis M. Acuña-Chávez1  *  , Estudiante de Pregrado
http://orcid.org/0000-0003-3953-6446

Angie Farfán-Castillo2  , Estudiante de Pregrado
http://orcid.org/0000-0003-2546-7363

Ana C. Martin-Castro2  , Estudiante de Pregrado
http://orcid.org/0000-0003-4117-0180

Rudy Fasanando-Vela3  , Estudiante de Pregrado
http://orcid.org/0000-0002-0977-581X

1 Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo, Perú.

2 Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego. SOCIEM-UPAO, Trujillo, Perú.

3 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Privada del Norte, Trujillo, Perú.

Señor editor:

En mayo del 2020, el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) incluyó la ivermectina (IVM) dentro de los protocolos de manejo en pacientes con COVID-19 leve, moderado y severo1 a partir de los resultados de un estudio que comprobó su efectividad in vitro para inhibir la replicación de SARS-CoV-22.

Actualmente la evidencia científica no recomienda su uso para la prevención y el tratamiento del SARS-CoV-2. A pesar de ello, la automedicación con IVM para "prevenir" la COVID-19 es una realidad en la población peruana, pues esta se consigue incluso en su presentación veterinaria y ha sido promocionada por todos los medios de comunicación3.

Por otro lado, se ha descrito que IVM puede alterar la coagulación, aumentando el tiempo de protrombina (TP) y disminuyendo los niveles de los factores II y VII4,5, aunque este hallazgo no ha sido confirmado por otros estudios6,7 (Tabla 1). Sin embargo, es escasa la evidencia disponible sobre su efecto combinado con warfarina (WF), el anticoagulante de mayor uso en nuestro medio; sobre todo en profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar8.

Tabla 1 Efecto de ivermectina e ivermectina y warfarina sobre la coagulación sanguínea. 

Autor Año Medicamentos Efecto en la coagulación.
Homeida et al4 1988 IVM* ↑ TP* y hematomas
Richards et al6 1989 IVM No reportó alteraciones
Hay et al7 1990 IVM (in vitro) No reportó alteraciones
Whitworth et al5 1992 IVM ↑ TP, ↓ Factores de coagulación II y VII
Gilbert et al9 2018 IVM y WF* ↑ INR*

* Abreviaturas: IVM: ivermectina; WF: warfarina; TP: tiempo de protrombina e INR: ratio internacional normalizado.

Fuente: Datos recolectados por los autores.

Existe el antecedente de un paciente usuario crónico de WF con hematoma sublingual, cuyo ratio internacional normalizado (INR) aumentó a más de veinte solo después de consumir dos dosis de IVM9. Teniendo en cuenta lo anterior, es posible la interacción no documentada entre IVM y WF, la cual aumentaría el riesgo hemorrágico; dado que WF inactiva a la vitamina K, y que a su vez, los factores de coagulación afectados por IVM son, precisamente, dependientes de esta última4,5. De hecho, esta interacción ha sido previamente alertada por la Food and Drug Administration (FDA) como aumentos del INR al co-administrarse IVM y WF10.

En vista que WF tiene un precio más accesible que otros anticoagulantes, y considerando que la población peruana se sigue automedicando con IVM, exhortamos al médico tratante del paciente que usa WF, consultar y concientizar a este último sobre la automedicación con IVM y los riesgos que conlleva este acto, sobre todo mientras no exista evidencia clínica concluyente

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 270-2020-MINSA [Internet]. 2020. [Citado el 18 de setiembre del 2021]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/563764-270-2020-minsaLinks ]

2. Caly L, Druce JD, Catton MG, Jans DA, Wagstaff KM. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral Res. 2020;178:104787. doi: 10.1016/j.antiviral.2020.104787 [ Links ]

3. Arévalo-Ipanaque JM, Muñoz Garay DC, Lévano Bautista FA, Dagnino Guzmán FP. Creencias de la capacidad preventiva de la Ivermectina para COVID-19 en personas de una zona rural. Revista Ciencia y Arte de Enfermería. 2020;5(2):26-30. doi: 10.24314/rcae.2020.v5n2.04 [ Links ]

4. Homeida MA, Bagi I, Ghalib H, El Sheikh H, Ismail A, Yousif M, et al. Prolongation of prothrombin time with ivermectin. Lancet. 1988;331(8598):1346-1347. doi: 10.1016/S0140-6736(88)92168-X [ Links ]

5. Whitworth JAG, Hay CRM, McNicholas AM, Morgan D, Maude GH, Taylor DW. Coagulation abnormalities and ivermectin. Ann Trop Med Parasitol. 1992;86(3):301-305. doi: 10.1080/00034983.1992.11812667 [ Links ]

6. Richards F, Mcneeley M, Bryan R, Elberhad M, Mcneeley D, Lammie P, et al. Ivermectin and prothrombin time. Lancet. 1989;333(8647):1139-1140. doi: 10.1016/S0140-6736(89)92418-5 [ Links ]

7. Hay J, Duncan N, Arnott MA. Ivermectin and coagulation: an in vitro study. Ann Trop Med Parasitol. 1990;84(5):503-506. doi: 10.1080/00034983.1990.11812501 [ Links ]

8. Warfarin review [Internet]. Australian Government Departament of Health Therapeutic Goods Administration.[Internet] 2015. [Citado el 18 de setiembre del 2021] Available from: https://www.tga.gov.au/alert/warfarin-reviewLinks ]

9. Gilbert BW, Slechta J. A Case of Ivermectin-Induced Warfarin Toxicity: First Published Report. Hosp Pharm. 2018;53(6):393-394. doi: 10.1177/0018578718758972 [ Links ]

10. Albrecht R. NDA 50-742/S-022 [Internet]. Rockville; 2008 [Citado el 18 de setiembre del 2021]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2008/050742s022ltr.pdfLinks ]

FINANCIAMIENTO: Autofinanciamiento

Recibido: 09 de Julio de 2021; Aprobado: 18 de Agosto de 2021

*CORRESPONDENCIA: Luis Miguel Acuña Chávez Dirección: Av. Pesqueda Mz. 36 Lt. 19, Urb. La Rinconada. Trujillo, La Libertad, Perú. Teléfono. (+51) 939402229 EMAIL: lacuna@unitru.edu.pe

CONFLICTOS DE INTERÉS: Los autores niegan conflictos de interés

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