Introducción

El cuidado necesita de la responsabilidad ética de la enfermera fortalecida de compasión, empatía y sensibilidad (facultad afectiva) y reflexión (facultad racional) para otorgar acciones cuidativas idóneas, tanto profesional como empáticamente¹. Estas acciones de cuidado idóneas no solo se centran en los fundamentos técnicos y científicos, sino que, por ser predominante la interrelación, se ejecuta mediante procesos también afectivos, interviniendo por ello la sensibilidad del profesional enfermero. Además, el cuidado afectivo se ve reflejado en la atención afable, atenta, delicada y en la pronta respuesta ante las solicitudes y necesidades comunicadas por el paciente². Si el cuidado sensible no se diera, indica no solo falta de afectividad sino también pobreza de juicio, falta de criterio³.

Al respecto el estudio de Jiang, Zhao, Jiang, Zhang, Sun, Li, identificaron como la percepción alta de climas éticos hospitalarios guardan asociación directa con una calidad alta de atención autoinformada, e indirectamente con el efecto consecuente de intervención de la sensibilidad ética⁴.

De modo similar, las conclusiones de Esmaelzadeh, Abbaszadeh, Borhani, Peyrovi, deducen que la sensibilidad ética implica responsabilidad con los principios, valores éticos, el cuidado del paciente, el manejo de los errores de enfermería, la comunicación, la toma de decisiones y el desarrollo de la ética en el hacer de enfermería⁵.

Conforme al estudio de Ye, Luo, Zhang, Chen y Zhang⁶, la sensibilidad ética de las enfermeras no se encuentra influenciada por los dilemas éticos, aunque sí la racionalidad emocional afecta a la sensibilidad moral de las enfermeras, pues actúa como un puente entre la emoción y la cognición racional permitiendo que las enfermeras puedan evaluar, predecir, percibir y actuar racionalmente especialmente en circunstancias complicadas y controvertidas.

Por esta razón, una afectividad adecuadamente desarrollada constituye la esencia del acto de cuidar, puesto que desde el punto de vista de este, es la capacidad sensitivo-emocional la que hace que la enfermera atender integralmente a las otras personas, sin embargo, el cuidado no es en exclusiva sentimental, pues requiere de la función reflexiva con sus implicancias de observación y discernimiento que no se deben dejar de lado, porque permite al profesional enfermero reconocer las necesidades del paciente que muchas veces no expresa; el equilibrio entre discernimiento reflexivo-afectivo permite que el profesional enfermero consolide su ética personal y profesional^7,8,9.

Por su parte, otro estudio determinó la manera en que, conciencia y sensibilidad ética desempeñan un rol de suma importancia en la identificación y solución de problemas éticos, así como su prevención. De ahí que los avances científicos y tecnológicos deberían ser consistentes con la organización sociocultural, y si existe preocupaciones éticas y sensibilidad en el transcurso de la vida laboral, el cuidado de la salud y los servicios facilitarían una atención de mayor calidad a personas sanas, pacientes y sus familias¹⁰.

Con ello, la vivencia ética, que ha de ser siempre afectivo-reflexiva en enfermería, se desarrolla en contextos de fragilidad, y vulnerabilidad del paciente, lo que exige a los profesionales del cuidado y la salud a actuar en beneficio de las personas cuidadas, de acuerdo a su formación profesional y personal, sin embargo, en la actualidad las instituciones formativas del profesional enfermero solo se centran en el desarrollo de capacidades, competitividades y la certificación de la dimensión técnica-instrumental en los cuidados corporales, dejando de lado la formación en el cuidado de las dimensiones afectiva y espiritual^11,12.

Es así, que actualmente, se les valora más a las profesionales de Enfermería por su experticia cognitiva, técnico- instrumental, aun con malas expresiones faciales e inadecuados tratos hacia el paciente y su familiar; que a otra enfermera que no posee muchas habilidades técnicas, pero que expresa preocupación, compasión, afectividad y dedicación durante la ejecución de sus acciones cuidativas¹³.

Además, el cuidado humano debe partir no solo de datos objetivos sino de los subjetivos del paciente, lo que significa que la enfermera estará atenta a los sentimientos, emociones, sufrimiento, dolor, necesidades físicas y espirituales del ser humano al que se cuida. No obstante, esta idoneidad ética relacionada con conocimiento, habilidades y afectividad está en detrimento, evidenciado por la actitud de desinterés de que muchas veces tiene el profesional del cuidado, por el dolor emocional, el sufrimiento del otro, la forma de dirigirse a él¹⁴. Así entre apresuramiento y procedimientos por realizar, la enfermera tiene poco o nulo contacto con el paciente, especialmente para preocuparse por él, mirarlo, escucharlo, animarlo o educarlo; y las quejas se vuelven notorias. Esto suele suceder cuando las enfermeras, experimentan un conflicto entre los propios valores profesionales con evidencia de tensión moral, si dicha tensión no se resuelve hay distanciamiento con los pacientes, lo que hace que las enfermeras sean a veces indiferentes¹⁵.

Con lo cual, significa que, a pesar del afecto, el cariño, la comunicación, el respeto a la privacidad, y la atención constante al paciente y a la familia forman parte del cuidado sensible, estos se ven opacados por un profesional que habla y escucha muy poco, que no está atento a lo que necesita y que su atención se reduce en procedimientos técnicos, control de funciones vitales y administración de tratamiento¹⁴. Por ello, es esencial que las enfermeras sepan cómo expresan su sensibilidad durante su cuidado al paciente hospitalizado para que ejerciten estrategias en reconquistar su defensa en bien de los pacientes y sus familias¹⁶.

Sin embargo, las realidades percibidas a diario en los hospitales podrían interpretarse e inferirse que enfermería se aleja de lo humano, no siendo compasiva y a veces la persona cuidada y su familia la califican como poco sensible arbitraria y sin criterio, por lo que se buscó como objetivo: Describir la racionalidad y sensibilidad ética en el cuidado de enfermería al paciente de un hospital público peruano de nivel II-2.

El escenario de la investigación fue el servicio de Medicina Interna de un hospital público peruano de Nivel II de atención y 2 de complejidad (Ii-2), dependiente del Ministerio de Salud-MINSA, que recibe pacientes referidos de los departamentos de Lambayeque, Cajamarca, Piura, Tumbes, La libertad y San Martín, cuenta con 250 camas de hospitalización, con atención las 24 horas en las unidades de hospitalización a pacientes adultos con pluri patologías, que son atendidos por profesionales médicos, enfermeras, técnicos y administrativos¹⁷. El hospital cuenta con 130 enfermeras nombradas que cuidan a los pacientes en sus múltiples necesidades las 24 horas del día en turnos rotativos, además de la gestión habitual como la entrega inicial y final del reporte, en cuyo lapso valoran al paciente, aplican procedimientos especiales, administran medicamentos, procesan ingresos y altas, así como el fallecimiento del paciente, y también prestan atención a los familiares.

El presente artículo como producto de investigación, se justifica porque -según las exigencias actuales- la profesional enfermera requiere de competencias con direccionamiento orientado a equilibrar en el arte del cuidado con experticia cognitiva y práctica, además de racional-afectivo, es decir la exigencia de un cuidado integral de calidad^18,19.

Material y métodos

El estudio asumió el enfoque cualitativo, de tipo descriptivo con diseño de análisis hermenéutico²⁰. La población la constituyeron 21 enfermeras del área de medicina interna de un hospital público peruano, con 2 a 8 años de servicio en el área. El 13,3% era de sexo masculino, y el 86,7% de sexo femenino; con edad oscilante entre los 30 y 58 años. De los 21 profesionales, 4 no tenían especialidad, los 17 restantes son especialistas en Nefrología, Emergencia y desastres, Cuidados intensivos, Enfermería comunitaria, Epidemiologia, y Centro quirúrgico.

Dentro de los criterios de inclusión se tomó en cuenta a los profesionales de Enfermería que cuenten con 2 a más años de experiencia en el cuidado de personas hospitalizadas; excluyéndose a los profesionales de Enfermería con descanso médico y/o licencia por maternidad, que estén cursando pasantías o reemplazo. Mediante muestreo no probabilístico por conveniencia, la muestra quedó conformada por 15 enfermeras, y los resultados se obtuvieron por redundancia y saturación, es decir hasta que los datos de los participantes no aportaron nuevos conocimientos^21,22.

Para el recojo de información se usó la entrevista semiestructurada abierta a profundidad. La guía de preguntas fue: ¿Cómo cree usted que su conciencia guía sus actos de cuidado que brinda al paciente? ¿En qué principios y valores se basan sus cuidados? Repregunta: ¿Alguna vez usted reflexiona cómo los hace? ¿Qué significa para usted dar un cuidado correcto o dar un cuidado incorrecto? ¿Qué tipo de problemas éticos según su conciencia profesional ha presenciado al momento de cuidar al paciente? ¿Cómo manifiesta su sensibilidad al momento de cuidar a una persona en estado crítico o cercano a la muerte? ¿Cuáles son los obstáculos o limitaciones del servicio que no le permiten actuar con conciencia y sensibilidad ética? ¿Cómo fortalecería su conciencia y sensibilidad ética profesional? ¿Desea agregar algo más sobre el tema? La entrevista quedó validada por cuatro juicios de expertos, con grados académicos de Maestría y Doctorado en ciencias de Enfermería; y con posgrado en Bioética y Biojúridica; también la entrevista fue validada mediante prueba piloto realizada a enfermeras de medicina interna de otro hospital público de la provincia de Lambayeque.

Los datos fueron recolectados desde el mes de marzo hasta el mes de mayo del año 2019, en el estar de Enfermería del área de medicina interna a través de un grabador mp3, y tuvo una duración de aproximadamente 15-30 minutos, la entrevista se aplicó durante el día posterior al turno hospitalario del sujeto de estudio y algunas durante la guarida nocturna. A continuación, los datos fueron transcritos, y las investigadoras se volvieron a reunir con los participantes quienes chequearen la información y dieron su asentimiento de lo expresado en la entrevista, acción que ayudó en la evidencia del rigor de la confirmabilidad²². La información recogida cursó análisis de contenido temático, esto permitió revelar hechos que subyacen en las acciones humanas; en primer lugar, se inició mediante el pre análisis de los datos mediante la escucha y trascripción en un programa de Word; después se prosiguió a codificar a través de la transformación de los relatos reales (emic) a un lenguaje temático (etic); y por último se hizo realidad la categorización, la cual dio como resultado tres categorías²⁰.

Todos los sujetos de este estudio participaron de manera voluntaria previa firma del consentimiento informando²³, además sus identidades fueron protegidas con códigos E001 a E015. La investigación fue certificada por el comité de ética, además se realizó con el permiso de la Institución Hospitalaria. Los investigadores durante el proceso del estudio asumieron los principios éticos según la ética personalista de Sgreccia que equilibra racionalidad y sensibilidad²⁴; los sujetos de estudio, recibieron durante las entrevistas, un trato digno y respetuoso en sus respuestas, ninguno dejó el estudio, por el contrario, hubo una gran motivación a participar con precedente de consentimiento informado asegurando la protección de identitaria con codificación especificada. Como limitantes del estudio se consideraron los cambios frecuentes de horario para realizar las entrevistas, las cuales podrían generar un sesgo en las respuestas por el factor tiempo, superándose a través del acuerdo en fecha y hora entre el entrevistador y el profesional de enfermería participante, adaptándose a su disponibilidad.

Resultados

Discusión

En este estudio, se describe un cuidado fundamentado en el equilibrio de la racionalidad y la sensibilidad, expresado en una praxis del cuidado de calidad, compasivo e inteligente que mueven a los profesionales de enfermería (PE) a mejorar la comprensión de las experiencias que captan a través de sus sentidos ante los pacientes hospitalizados puesto que la atención racio-sensible que emana de su interior, les permite expresar sus sentimientos, dilucidar de la necesidad de la confianza y el buen trato hasta que el paciente deje de existir, al ser testigo del proceso de su enfermedad, dolor y muerte, lo que les conduce a la comprensión y vivencia de una ética integrada. Entonces, omitir la sensibilidad sería decirle no al cuidado integral, negarle al paciente una buena actitud de empatía, acogida y comunicación; por tanto, la competencia enfermera requiere actualmente de un nuevo direccionamiento que busca que el arte del cuidado sea cada vez más relacional-afectivo, solidario e integral de calidad^18,19.

Asimismo, las enfermeras denotan preocupación por la fragilidad de los pacientes hospitalizados, indican que hay pacientes que están afectados no solo por la enfermedad sino por la pobreza extrema, el abandono, la soledad, y el dolor emocional. Frente a ello, les ofrecen apoyo e incluyen a la familia para que acompañe a su familiar en momentos críticos. Resultados similares al estudio de Reina-Leal, López-Díaz²⁵ donde las enfermeras reconocen que el contexto socio-cultural y económico influyen en la salud. Establecen relaciones de cuidado conscientes y sensibles ante las diferencias, empatizan y actúan frente al sufrimiento, incluyen al paciente y su familia. Según Yasin, Yasin, Barlem, Barlem, Silveira, Dalmolin, y Andrade²⁶; Espinosa-Aguilar, Arteaga-Armenteros, Elers-Mastrapa²⁷ la sensibilidad moral se desarrolla a medida que los enfermeros brindan información veraz y escuchan atentamente las quejas, lo que fortalece y capacita a los trabajadores para reconocer las necesidades reales de los pacientes y tomar decisiones éticas y prudentes.

En el escenario laboral de las enfermeras del estudio, es común que atiendan a personas con bajos ingresos económicos y a pesar de tener un seguro de salud por el Estado peruano, no cubre el total de los gastos. De este modo cuando las enfermeras conocen al paciente, la enfermera se vuelve compasiva e intenta ayudarlo en los aspectos que estén dentro de sus posibilidades, como coordinar con la asistenta social, o con servicios de apoyo y con su familia.

Otro aspecto del cuidado compasivo y solidario evidenciado en el estudio es la empatía, la escucha activa, el toque terapéutico, la presencia autentica de la enfermera en el contexto hospitalario. Estos son indicadores del trato humano como lo indican los estudios de Saucedo, Díaz, Rodríguez, Núñez, Tejada²⁸, Arica, Díaz²⁹, Vega, Díaz, Cervera, Rodríguez, Tejada, Guerrero³⁰, Diaz, Cervera, Rodríguez, Guerrero, Saavedra, Nuñez³¹ quienes concluyen que los profesionales de enfermería brindan buen trato o un cuidado con amabilidad cuando inician con un saludo atento, tienen carisma, dan una palmadita, se conectan al paciente con la mirada, es decir su cuerpo habla con gestos de atención y compasión al enfermo.

Estos indicios del cuidado ético racio-sensible pueden deberse al lugar de residencia de las enfermeras - Chiclayo-, conocida como la ciudad de la amistad, y de por si las personas son amables, tienen facilidad para entablar comunicación, unido a que en la formación de enfermería se pregona el cuidado humano.

Sin embargo, las enfermeras en su totalidad, dilucidan sobre el buen cuidado e indican que para ello es necesario cuidar al paciente en su integridad y equilibrar un cuidado de calidad cumpliendo los deberes, y al mismo tiempo tratarlo con amor como a un familiar, manteniendo un buen carácter, para que el paciente perciba el cariño brindado y no la indiferencia que sienten cuando solo se cumplen actos mecanizados como dar tratamiento.

Resultados parecidos al estudio de Reina-Leal, López-Díaz²⁵ quienes concluyen que las enfermeras dan importancia a los aspectos psicológicos y fisiológicos del cuidado, consideran a cada persona como un ser único y diverso, se comunican continuamente, brindan información de manera precisa y sensible, y permiten la participación; pero, en algunas circunstancias, priorizan los aspectos técnicos. Los pacientes se sienten valorados, estimados y que su recuperación es importante para las enfermeras, aunque estos sienten que no quieren hablar con ellos, cuando van y vienen sin decir nada.

Así entre prisa y la ejecución de procedimientos, según Linares y Cervera, la enfermera tiene poco o nulo contacto con el paciente, especialmente para mirarlo, escucharlo, animarlo o educarlo; y las quejas se vuelven notorias por parte del usuario³². Parece que cuando las enfermeras toman decisiones morales, experimentan un conflicto entre los valores personales y profesionales en sus carreras y, por lo tanto, experimentan tensión moral. Si esta tensión no se resuelve adecuadamente, puede proporcionarles una forma de distanciarse de los pacientes, haciendo que las enfermeras sean indiferentes¹⁵.

Por otro lado, en este estudio las enfermeras manifiestan que es cotidiano cuidar a los pacientes al final de la vida, y para ello es indispensable ganarse la confianza del paciente y la familia y brindar un trato humano y espiritual hasta el momento del deceso. Por ello se mantienen cerca, brindan afecto, y conversan con ellos demostrando una actitud sensible de manera natural. Por lo que, a pesar de la sobrecarga laboral encuentran un tiempo para acompañar en estos momentos donde el ser humano necesita de compañía y amor frente a la posibilidad de dejar de existir, siendo fundamental la presencia y cuidado al familiar acompañante. En ese sentido, las enfermeras requieren del conocimiento profesional y cultural del paciente y su familia, de acercarse al sufrimiento y buscar aliviarlo con expresiones de afecto, cercanía, conexión genuina y comportamientos como: usar el tacto, estar presentes, escuchar activamente, compartir y respetar sus historias creencias, entre otros que permiten construir confianza²⁵. Además, en estos momentos existenciales, es oportuno el apoyo espiritual a través del fomento de la fe, la oración, pero basados en respeto por las creencias y prácticas religiosas. Esto alivia el sufrimiento del paciente y familia, pues ante la muerte inminente les ayuda a encontrar sentido a la vida y afrontar con dignidad el final de la vida^31,15,33.

Así mismo, la presencia del familiar en la hospitalización les proporciona tranquilidad, seguridad, afecto, esperanza, fe y respeto por sus creencias religiosas³⁴. Hanna, Rapa, Dalton, et al.³⁵, indican en caso no se permita el ingreso del familiar al hospital, existe posibilidad de facilitar llamadas de video y audio entre parientes y su familiar moribundo y brindarle a la familia actualizaciones detalladas sobre la condición física de su familiar moribundo.

En definitiva, los resultados destacan, además, la importancia de estar junto al paciente, cuando éste, está en estado de agonía, a pesar de eso, las enfermeras reconocen que la persona escucha, siente y merece ser tratada con dignidad, por lo cual ellas expresan cordialidad en el saludo, su presentación y expresiones verbales como "estoy aquí para ti". Hallazgos semejantes encontró Matsuoka³⁶, creyó pertinente resaltar la importancia del diálogo y escucha a los pacientes, esta actitud permitió a la enfermera a saber afirmar la vida, a crear esperanza y ayudar al paciente a encontrar un significado valioso de la experiencia de su enfermedad.

La limitación del estudio es que la muestra es pequeña y no se pueden generalizar los resultados. Además, solo se valora la perspectiva de las enfermeras, por ello se recomienda para otros estudios incluir a los pacientes, el familiar cuidador y el equipo de salud.

En función del objetivo de la investigación que fue: Describir la racionalidad y sensibilidad ética en el cuidado de enfermería al paciente de un hospital público de Lambayeque en Perú, se concluye describiendo el accionar de las enfermeras, quienes evidenciaron su capacidad para aplicar afectividad y empatía, así como la disponibilidad para escuchar e interpretar las necesidades de los pacientes, comprender su angustia, sufrimiento, miedos y dolor, sabiéndose involucrar en la experiencia del otro, que le conduce a ejercer su profesión con sustento ético racio-sensible.

Por esta razón, las enfermeras que cuidan pacientes hospitalizados deben investirse de alta sensibilidad ética integral equilibrando lo racional y lo sensible, de ahí la importancia de ofrecer en la formación de enfermería las estrategias para adquirir, de manera práctica, la racionalidad y sensibilidad ética desde el pre-grado.