Señor editor:

Existen pocos estudios sobre la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC) y factores asociados en el Perú, Francis¹ publicó un estudio realizado en zonas urbanas de la costa del Perú (Lima y Tumbes), además Percy Herrera² realizó un estudio con datos de pacientes de la Red Rebagliati de EsSalud en Lima. Esto preocupa, ya que no existen datos actualizados a nivel de otras regiones del Perú.

En la ciudad de Huancayo, capital del departamento de Junín, ubicado en el centro del País, a 3200 msnm, se cuenta con 02 centros de Hemodiálisis públicos y 02 centros privados hasta el presente año 2022, para atender pacientes con diagnóstico de ERC estadio 5. Los centros asistenciales públicos como el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé (HNRPP) de EsSalud y el Hospital Docente Médico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión (HDMQDAC) del Ministerio de Salud, atienden en su capacidad máxima, viéndose obligados a contratar centros de hemodiálisis privadas para cubrir la demanda.

Asimismo, tanto el HNRPP y el HDMQDAC, cuentan con Unidades de Diálisis Peritoneal, y sólo en EsSalud se realiza Trasplante renal. En el año 2021, en plena pandemia Covid-19, se realizaron 02 trasplantes renales.

En total, en la Región Junín, se tiene 402 pacientes en terapia de reemplazo renal, en sus tres modalidades. (Tabla 1).

Tabla 1 Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal en la Región Junín 2021. 

Fuente: Registro de Hemodiálisis HNRPP y HDMQDAC Huancayo 2021.

Cabe precisar que también existen y se atienden pacientes con ERC en los estadios 1, 2, 3a, 3b y 4, en los diferentes niveles de atención, no siendo todos detectados, habiendo una población subregistrada por razones de accesibilidad a los servicios de salud, ignorancia, entre otros.

Al no existir estudios grandes de prevalencia en el Perú basándonos en la encuesta NHANES 1999-2004³, la ERC afectaría al 10% por ciento de la población adulta mayor de 20 años y según la encuesta NHANES 2005-2006, un 0,1% tendrían ERC estadio 5D⁴. Para el INEI, en la región Junín se estima en 1 370 141 personas⁵, por lo que la población con ERC 5 sería aproximadamente de 1370 pacientes, muy lejos de la cantidad actual, por lo que se comprueba que existe un subregistro por falta de captación de pacientes.

Este incremento exponencial en solo 6 años, obliga estudiar esta problemática, ya que para el 2015 solo existían 36 pacientes en Hemodiálisis y 60 pacientes en diálisis peritoneal en la ciudad de Huancayo, probablemente por la falta de infraestructura y de médicos especialistas.

En el 2015, la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, reportó que la región Junín, tenía una mortalidad por ERC de 11,1 por cada 100 000 habitantes, siendo el doble en contraste con la capital Lima, que es de 6,2 por 100 000 habitantes; además no reporta médico nefrólogo en la región⁶, lo cual no cumple el promedio latinoamericano que es 14 médicos nefrólogos por millón de habitantes, y solo existía 01 servicio de hemodiálisis para toda la región Junín.

Percy Herrera-Añazco¹¹, en un estudio de atenciones realizados en el Minsa, encontró un incremento de 0,5 a 1,5 por cada 1000 pacientes, siendo las regiones con mayor incremento Tumbes, Ucayali y Piura, asimismo la cantidad de nefrólogos por cada 1000 pacientes con ERC disminuyó de 4,4 en el 2010 a 1,9 en el 2016, como también un aumento de servicios contratados a IPRESS privadas. Esta problemática, ha cambiado en la región Junín para el 2022, actualmente con 12 médicos nefrólogos, 06 en EsSalud y 06 en el Ministerio de Salud, y el número de centros de hemodiálisis también se ha incrementado a 04. Esta reducción de brecha de personal especializado en nuestra región, motivaría que se deben realizar nuevos estudios para determinar si la mortalidad por ERC ha disminuido en la región Junín, ya que el MINSA para el 2015, lo definió como una región con "alta vulnerabilidad" a la ERC⁶.

Otro punto que preocupa, es que los 04 centros de Hemodiálisis se encuentran en la ciudad de Huancayo, alejado de los pacientes de Jauja (01 hora), La Oroya (02 horas), Tarma (02 horas) y la Selva Central (04 a 06 horas), obligando al desplazamiento de los pacientes residentes en dichas zonas para su tratamiento dialítico; esto conllevaría a descentralizar y crear Unidades de Hemodiálisis en estas zonas de la región en un futuro.

Otro dato importante, es que existen pocos estudios sobre ERC en la región, siendo el estudio de Johana Soto⁷, donde encontró una predominancia del sexo masculino (58%), sobre el sexo femenino (42%) en una población de 52 pacientes con ERC G5D.

Hinostroza Morales⁸ encontró que la principal causa de ERC- G5D es la HTA en un 55,6%, a diferencia de la DM2 24,1%, este dato llama la atención ya que a nivel mundial la DM2 es la principal causa de ERC G5D⁹, estos datos están principalmente relacionados a mecanismos fisiopatológicos de la altura, como una menor resistencia a la insulina y la tendencia a la hipoglicemia del poblador de las grandes altitudes¹⁰.

Noé Atamari-Anahui¹² encontró en el periodo de 2010-2016 de información obtenidos del Minsa, una disminución de mortalidad asociado a ERC en población de nivel de educación secundaria en comparación con nivel primaria.

Ante esto, es importante que, para el 2022, se actualicen los datos de ERC en las regiones, además de hacer grandes estudios epidemiológicos, sobre esta enfermedad, los cuales nos permitirán desarrollar políticas para reducir la prevalencia de esta enfermedad crónica y además reducir costos al sistema de salud.