INTRODUCCIÓN

Los aneurismas intracerebrales son hallazgos incidentales en estudios de imágenes realizado por otros diagnósticos¹. Frecuentemente, la ruptura de un aneurisma es la primera causa de hemorragia subaracnoidea (HSA) de etiología no traumática; considerada a nivel mundial una emergencia neurológica, debido a la alta morbimortalidad². Se define como aneurisma en espejo o gemelar, aquellos que se presentan en forma bilateral y simétrica dentro del sistema arterial intracerebral; suelen ser diagnosticados cuando uno de ellos se rompe y/o produce síntomas, siendo el contralateral un hallazgo habitualmente incidental³. Un aneurisma no roto puede pasar desapercibido durante toda la vida de la persona; sin embargo, un aneurisma que estalla puede ser fatal o llevar a un accidente cerebrovascular hemorrágico, causa principal de discapacidad o muerte⁴. La cefalea es un síntoma muy frecuente de consulta en los diferentes niveles de atención, en algunos casos se presentan con diagnósticos errados y otras veces con tratamiento inadecuado, que comprometen más la vida de los pacientes⁵. Esto demostraría la importancia de realizar una buena historia clínica y sus respectivos exámenes de apoyo al diagnóstico, que conllevarían a la detección de alguna patología que hasta el momento no se manifiesta en toda su amplitud; o por el contrario para determinar el diagnóstico correcto de la patología que lo aqueja.

REPORTE DEL CASO

Paciente femenino de 35 años de edad, referida del centro de salud Huaytara - Huancavelica a la emergencia del hospital IV “Augusto Hernández Mendoza” - EsSalud - Ica, con 8 horas de enfermedad, por presentar perdida del conocimiento por un periodo de 20 minutos de duración, precedido por un dolor de cabeza de gran intensidad 10/10 según escala EVA, localizado en región frontal, con irradiación a la región temporo-occipital derecha e izquierda, tipo latido sin relajación de esfínteres, sin sialorrea, sin retroversión ocular, manifestado por acompañante (hermana). Presentándose de manera brusca y sin ceder al tratamiento con AINES vía intramuscular; por lo que es llevada al centro de salud, donde es evaluada y estabilizada para luego ser referida a este hospital. En la emergencia se amplía historia clínica, de manera directa e indirecta, manifestando la paciente que presenta la cefalea desde hace 6 años con tratamiento de diclofenaco 75 mg más dexametasona 4 mg, ambos vía intramuscular condicional al dolor, indicado por médico de centro de salud, por un diagnóstico de migraña, sin realizarse exámenes auxiliares; sin antecedente de Diabetes Mellitus, ni Hipertensión arterial u otra enfermedad crónica. Al examen clínico de ingreso: Presión Arterial (PA): 100/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca (FC): 94 lat/min, Frecuencia Respiratoria (FR): 15 resp/min, Temperatura (T°): 36°C, SatO2: 97% con Fio2: 21%. Presenta piel: fría; murmullo respiratorio: bueno en ambos hemitórax; ruidos cardiacos rítmicos; ruidos hidroaéreos: presentes; puño percusión lumbar (-) bilateral; despierta, quejumbrosa, con asimetría facial, disartria, disminución de fuerza en miembros inferiores, no signos meníngeos. Se solicitan exámenes auxiliares, hemograma: leucocitos 13,61/mm3 (VN: 5 - 10/mm3); hemoglobina: 14,1 g/dl (VN: 13 - 16 g/dl); hematocrito: 39,7% (VN: 36 - 45 %); plaquetas: 355/mm3 (VN: 150 - 450/mm3); glucosa: 103 mg/dl (VN: 70 - 110 mg/dl); urea: 31,3 mg/dl (VN: 5 - 45 mg/dl); creatinina: 0,62 mg/dl (VN: 0,3 - 1,4 mg/dl); sodio: 138 mmol/L (VN: 136 -,145 mmol/L); potasio: 3,88 mmol/L (VN: 3,5 -,5,1 mmol/L); grupo sanguíneo: O y factor Rh: positivo; prueba antigénica para sars-cov-2: no reactiva; sedimento urinario: leucocitos: 2 - 3 por campo, hematíes: 0 - 1 por campo, gérmenes: escasos. Se realiza tomografía cerebral sin contraste, informando presencia de lesión solida: una de 24 mm x 22 mm y otra de 17 mm x 15 mm ambas redondeadas, ubicadas a ambos lados del diencéfalo, no se logra determinar si son dependientes de hipófisis, no impresionan efecto de masa al momento del examen, tampoco se logra determinar si corresponden a ramas vasculares del polígono de Willis; concluyendo: lesiones cerebrales expansivas de etiología a determinar a nivel de ambos lados del diencéfalo: descartar glioma vs aneurismas (Figura 1 A), (Figura 1B). Por lo que se indica monitorización en sala de observación para adultos, y así completar estudios y ser evaluada por neurocirujano de turno; se indica tratamiento para dolor y neuroprotección; paralelamente se solicita Angiotac cerebral con contraste, informando: Imagen hiperdensa de 25 mm x 22 mm en carótida interna intracraneal derecha y cerebral media, así como otra imagen hiperdensa de 17 mm x 15 mm en carótida intracraneal izquierda y cerebral media en relación a aneurismas. Se concluye: aneurisma de carótida interna intracraneal y cerebral media bilateral (en espejo) (figura 1C), (figura 1D), (figura 1E), (figura 1F); posteriormente es evaluada por neurocirujano, quien después de evaluar clínicamente a la paciente y visualizar los exámenes de imagen, sugiere referir a la paciente a centro de mayor complejidad por no contar con instrumental necesario para la intervención quirúrgica: referencia al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins para tratamiento definitivo.

Figura 1 Imagen de Tomografía cerebral S/C - Corte Coronal (Fig. A), Imagen de tomografía cerebral S/C - Corte horizontal (Fig. B). (Fig. C) Imagen de Angiotac cerebral con contraste - vista anterior; (Fig. D) Imagen de Angiotac cerebral con contraste - vista posterior; (Fig. E) Imagen de Angiotac cerebral con contraste - vista lateral izquierda; (Fig. F) Imagen de Angiotac cerebral con contraste - vista lateral derecha.