Señor editor:

La hiponatremia es la alteración electrolítica más comúnmente encontrada en la práctica clínica y se asocia con un alto riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados. La causa más común de hiponatremia es el síndrome inadecuado de la hormona antidiurética (SIADH), con una tasa de 40% a 50% de casos, pero la prevalencia puede ser alta en algunas patologías similares, como hemorragia subaracnoidea, trauma cerebral y neumonía¹. En los pacientes infectados por el COVID-19, se demostró la presencia de la inflamación multisistémica mediante la entrada del SARS-CoV-2 a receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), induciendo una tormenta inflamatoria de citoquinas (IL-6, IL-10, TNF-α), provocando un aumento en la liberación no osmótica de la hormona antidiurética (ADH), que puede causar daño directo a la membrana alveolar, y esto desencadena la activación de la vasoconstricción pulmonar hipóxica, lo que llevaría a una mayor producción de ADH, alteraciones electrolíticas y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)².

En un estudio realizado en Perú³, identificaron a dos pacientes de edad avanzada sin antecedentes médicos, a quienes se le diagnosticaron neumonía grave por COVID-19 confirmadas por rt-PCR y que desarrollaron hiponatremia hipoosmolar euvolemica. Al examinar los resultados de laboratorio observaron aumento en los leucocitos, disminución de los linfocitos, aumento de los niveles de ferritina sérica y la proteína C reactiva (PCR) estuvo aumentada. Además, hubo una relación directamente proporcional entre los niveles bajos de sodio (Na+) y potasio (K+) con disminución de niveles séricos de osmolaridad. El tratamiento fue la restricción de agua y manejo inicial con solución hipertónica, con recuperación favorable de Na+ y K+, días después. En otro estudio realizado en India⁴, describieron a tres pacientes masculinos con algunas comorbilidad (diabetes mellitus e hipertensión), a quienes se les diagnosticaron con COVID-19 mediante rt-PCR nasofaríngea en los tres casos. Según los marcadores clínicos sustitutos del volumen del líquido extracelular; los tres pacientes estaban euvolemicos. En los resultados de laboratorio observaron un incremento en los leucocitos, PCR sérica, ferritina sérica. Además, la relación entre los niveles séricos de Na+ y la osmolalidad sérica, disminuyeron de manera directamente proporcional. La restricción de líquidos se realizó inicialmente en los tres casos, sin embargo, se tuvo que usar solución salina hipertónica en vista de la presencia de hiponatremia y la presencia de debilidad y fatiga severa.

También en otro estudio⁵, identificaron a un paciente varón, sin antecedentes patológicos que ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para el manejo de insuficiencia respiratoria aguda tras haberse infectado con COVID-19 mediante rt-PCR confirmatoria. El paciente se encontraba euvolemico sin signos de deshidratación. En los exámenes de laboratorio, se presentaron los niveles de ferritina sérica, PCR, dimero D aumentados. Los niveles de Na+ sérico en el ingreso estuvieron disminuidos.

Se confirmo la presencia de la osmolalidad plasmática disminuida y osmolalidad urinaria elevada. El tratamiento, se basó en restricción de líquidos, pero con infusión de suero hipertónico con buena evolución clínica y biológica (Tabla 1).

Cabe destacar la importancia de identificar la presencia etiológica de hiponatremia en pacientes infectados por COVID-19, siendo el SIADH un desafío de diagnóstico y tratamiento en pacientes de edad avanzada, así como el énfasis de diagnóstico clínico para decidir entre restricciones líquidos o la infusión de fluidoterapia para evitar posibles complicaciones electrolíticas.

La asociación entre COVID-19 y SIADH debería identificarse adecuadamente, lo que requiere que los médicos requieran una buen examen clínico y colaborado con los exámenes auxiliares. En estos momentos de pandemia, se requieren más estudios para conocer la patogenia y real incidencia de SIAHD en pacientes con COVID-19 para formular protocolos de diagnóstico y tratamiento, principalmente para el manejo de hiponatremia en pacientes infectados por COVID-19.