Señor editor:

El objetivo del estudio que publicamos ¹ fue determinar si el pequeño y grande para edad gestacional (PEG y GEG respectivamente) basados en los criterios de Battaglia y Lubchenco además del percentil 3 (P3) y 97 del PN (peso al nacer) e IP (índice ponderal) utilizando la tabla de antropometría neonatal a 3400 m de altura, son factores de riesgo de morbilidad (EN), hospitalización y mortalidad neonatal (MN) a término a este nivel de altura¹. El diseño del estudio fue de casos y controles. Se partió de la evaluación de la EN y MN que presentó la población evaluada. Hubo un error en la redacción de la definición de los casos en el artículo, ya que ellos fueron los neonatos que enfermaron, se hospitalizaron o murieron, siendo los controles aquellos que no presentaron estos desenlaces.

A través de una prueba piloto se pudo determinar el tamaño muestral mínimo de 350 casos y 700 controles a través del programa Epidat 4,2 considerando el porcentaje de exposición del 10%, un odd ratio (OR) de 2, una potencia de 80 y un nivel de confianza de 95%. Finalmente se trabajó con 1412 y 1575 casos, así como 13013 controles, aplicando el P10 y 90 del PN.

El análisis estadístico se realizó a través de una regresión logística multivariada binaria, con toda la información obtenida de la fuente secundaria evaluada. Omitimos redactar en el artículo publicado la evaluación con variables confusoras para obtener los OR ajustados para el PN y el IP (Tablas 1 y 2).

A través del análisis multivariado de las variables obtenidas de la fuente secundaria evaluada, se pudo evidenciar que ha existido cambios muy sutiles en el riesgo de EN y hospitalización neonatal (Tabla 1), mientras que han existido cambios sustanciales en el riesgo de MN, donde ha influenciado el menor puntaje de Apgar a los 5 minutos (Apg5), lo cual ha modificado los OR crudos, sobre todo del IP, haciendo que no exista diferencia significativa en todos los percentiles evaluados, lo cual se explicaría porque la disminución del PN fue acompañado de un menor crecimiento en los huesos largos en forma proporcional. En el caso de los RN con PN <P3 y un Apg5 entre 1-3 se halló un OR=1517,3 (95%IC:142,4 - 16171,0) y entre 4-6 el OR=73,7 (95%IC:23,4-232,0). Mientras que con un PN < percentil 10 y una valoración del Apg5 entre 1-3 el OR=1451,2 (95%IC: 136,3-15448,8) y entre 4-6 el OR=79,2 (95%IC:26,1- 240,3). Consecuentemente, el riesgo de MN relacionado con el PN ha disminuido: RN <P3 del PN en 5 veces y en los <P10 del PN en 1,49 veces (Tabla 2). Esto se puede explicar porque cuanto menos PN tenga un RN es patológico y no constitucional ⁽² y se relaciona generalmente con hipoxia intrauterina.

Los PEG y GEG presentan con mucha frecuencia asfixia perinatal (AP), sobre todo los primeros. Los PEG tienen un OR = 4,35; 95% IC:1,85- 10,19 y los GEG un OR = 16,75; 95%IC 3,82 - 73,33 para presentar AP³. Se han descrito valores de Apg5 <4 como factor de riesgo para MN semejantes a los que hallamos⁴, así como también para EN, sobre todo neurológica⁵.

Por otro lado, la prevalencia de EN y MN en el estudio fue alrededor de 5%, ya que no todos los PEG o GEG enfermaron o murieron, razón por lo cual los valores del OR hallados se aproximan al verdadero valor del riesgo relativo⁶.

En conclusión, el percentil 3, 10, 90 y 97 del PN determinan un mayor riesgo de enfermar y hospitalizarse en neonatos a término a 3400 m de altitud, mientras que el P3 y P10 del PN lo hace además con la MN. Estos mismos percentiles del IP aumentan el riesgo de enfermar y hospitalizarse en los RN a 3400 m de altura.