Señor editor:

En el Perú, el uso de la medicina tradicional es muy frecuente debido a nuestra cultura milenaria y la amplia variedad de plantas medicinales que poseemos. Dentro de este grupo, encontramos a la nuez de la India (Aleurites Moluccanus), una semilla perteneciente a la familia Euphorbiaceae, originaria del sur de Asia, a quien se le ha atribuido propiedades laxantes, adelgazantes e incluso analgésicas¹. Esto, derivado de sus componentes que incluyen saponinas, flavonoides, polifenoles, ácido glutámico, ácido aspártico, potasio, fósforo, magnesio y fitosteroles, por lo que se le reconoce un papel en la inhibición de la producción de colesterol, aunque es más utilizado como fuente de aceite para cosméticos y como saborizante². Existen pocos reportes en el mundo sobre intoxicación por Aleurites Moluccanus, y los pacientes presentan náuseas, vómitos, cefalea, diarrea, dolor abdominal cólico, síncope, mareo, entumecimiento de lengua, hormigueo perioral, prurito, hipotensión y arritmias potencialmente fatales^3,4,5,6. Los cambios electrocardiográficos más frecuentes son bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular (AV) de primer o segundo grado y descenso del segmento ST^3-6. El manejo de la bradicardia y/o bloqueo AV suele ser conservador, resolviendo de forma espontánea 48 a 72 horas después. En caso de que la bradicardia se asocia a compromiso hemodinámico, se han empleado fármacos como dopamina, atropina y se ha utilizado dopamina, atropina, terbutalina o albuterol⁵.

El objetivo de este reporte es dar a conocer la intoxicación con compromiso cardíaco tras el consumo de una semilla poco conocida en nuestro país. Se trata de un paciente varón de 20 años, sin antecedentes de riesgo cardiovascular, que acude a Emergencia refiriendo que un día antes de su ingreso consumió frutos secos y dos semillas de "nuez de la India". Dos horas después de la ingesta presenta cefalea pulsátil holocraneana, fatiga y mareos. Posteriormente, se agrega náuseas y vómitos hasta en seis oportunidades, diarrea, dolor abdominal difuso, insomnio y adormecimiento de miembros inferiores.

Clínicamente, se encontró un paciente despierto, con períodos intermitentes de bradicardia sinusal, frecuencia cardíaca mínima de 38 latidos por minutos, normotenso y resto de examen físico no contributivo. Los exámenes auxiliares evidenciaron hemoglobina de 15,4 g/dl, leucocitos 5500 células, plaquetas 235000, INR 1,29, Tiempo de protrombina 17 segundos, glucosa 102 mg/l, creatinina 0,92 mg/dl, potasio 3,77 mEq/L, bilirrubina total 3 mg/dl, bilirrubina indirecta 2,30 mg/dl, examen de orina y radiografía de tórax normales.

El electrocardiograma inicial mostró bradicardia sinusal de 40 latidos por minuto, intervalo PR 0,16 segundos, eje normal, intervalo QT corregido 0,42 segundos y extrasístoles supraventriculares frecuentes (Figura 1) y se le practicó ecocardiograma transtorácico que informó adecuada función sistólica de ventrículo izquierdo con Fracción de Eyección de 67% pre, función diastólica conservada, insuficiencia mitral leve, cavidades de tamaño normal y ausencia de efusión pericárdica. Se inició monitorización permanente y tratamiento con solución salina, salbutamol oral y atropina endovenosa condicional, con lo que se incrementa temporalmente la frecuencia cardíaca (hasta 85 latidos por minuto). La bradicardia sinusal había persistido por las siguientes 48 horas luego de lo cual se resolvió de forma espontánea, el paciente fue dado de alta sin complicaciones.

Figura 1 Electrocardiograma de ingreso del paciente. 

En conclusión, la "nuez de la India", es una semilla utilizada con fines de adelgazamiento y que tiene efectos secundarios severos que incluyen bradicardia, arritmia y muerte. Es frecuente ver bloqueos auriculoventriculares y resuelve en su gran mayoría de casos, en 48 horas con tratamiento sintomático. Se da a conocer el presente caso por su poca frecuencia en las Unidades de Emergencia.