Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
Introducción
La investigación es crucial para mejorar los sistemas de salud 1, puesto que permite fortalecer los procesos de toma de decisiones en la práctica clínica. Asimismo, representa un insumo importante para la formulación de políticas de salud pública 2,3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2022 reportó que el gasto en investigación y desarrollo asciende cada año a miles de millones de dólares, pero con una distribución de recursos no acorde a las necesidades de salud pública de los países 4. Concordantemente, en países de bajos y medianos ingresos como Perú, se observa que la investigación en salud tiene una escasa inversión, pese a que estos países presentan complejos problemas de salud que requieren evaluación y propuestas de solución basadas en evidencias 5.
En Perú, de acuerdo con la Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA-DGSPN.03 sobre las “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”, los institutos de salud especializados son “establecimientos de salud que tienen enfoque especializado en un campo clínico o grupo etario, cuentan con el total de Médicos especialistas y otros profesionales de la salud y personal técnico asistencial y administrativo, de acuerdo a la demanda según volumen y tipo de necesidades de salud y al tamaño de la oferta que de ella se derive”. Es decir, los institutos de salud especializados, además de brindar prestaciones de servicios de salud de la más alta capacidad resolutiva en un campo clínico o grupo etario, tienen como parte de sus funciones generales la investigación 6.
De esta manera, los institutos de salud especializados representan un nicho idóneo para generar evidencias científicas que aporten a la toma de decisiones, aprovechando su alta especialización y capacidad académica 7. Por ello, promover la generación de evidencias en los institutos de salud especializados representaría una oportunidad importante para optimizar la calidad de la atención de salud 8,9.
En los últimos años, estudios bibliométricos realizados en Perú sobre la producción científica de diferentes enfermedades, han mostrado que las los institutos de salud especializados contribuyeron a diversas áreas de investigación, aunque con un porcentaje que parece menor al de otras instituciones (universidades u otros centros de investigación) 10-13. Sin embargo, a nuestro conocimiento no hay estudios publicados que hayan reportado la producción de estos institutos. Por ello, realizamos el presente estudio con el objetivo de evaluar la producción científica realizada por los institutos de salud especializados públicos de Perú, en el periodo de 2010-2022.
Material y métodos
Diseño de estudio y unidad de estudio
Realizamos un estudio bibliométrico sobre la producción científica de los institutos de salud especializados públicos de Perú, durante el periodo 2010-2022.
Evaluamos la producción científica de los institutos de salud especializados de Perú que se encuentran registrados en el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS) 14.
El aplicativo informático de RENIPRESS (consultado: 01 de septiembre), clasificaba como institutos de salud especializados a 16 establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud (MINSA), Gobiernos Regionales (pertenecientes a MINSA) y al Seguro Social del Perú (EsSalud). Para el caso de los institutos adscritos al MINSA, se tomó en cuenta para su elegibilidad, que, además, estos establecimientos se encuentren reconocidos como Institutos Nacionales Especializados en su Reglamento de Organización y Funciones; en consecuencia, se excluyó al Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Del mismo modo, tomando en cuenta que el marco normativo nacional establece que los institutos especializados brindan atención en un campo clínico o grupo etario específico 15,16, excluimos al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Por lo que finalmente evaluamos 14 institutos.
Posteriormente, incluimos a todos los artículos científicos originales (aquellos que dentro de su estructura presentaron el formato de: introducción, métodos, resultados, discusión) publicados en alguna revista científica entre 2010 a 2022, que tuvieron al menos un autor con filiación institucional correspondiente a alguno de los institutos incluidos.
Procedimientos
La búsqueda fue realizada el 19 de septiembre del 2022 en la base de datos de Scopus (https://www.scopus.com/) para cada uno de los Institutos incluidos. Esta base de datos fue elegida dado que es la mayor base de datos de citas y resúmenes de literatura revisada por pares, garantizando una indexación de una gran cantidad de revistas de calidad y con temática multidisciplinares. La búsqueda se realizó de acuerdo al código de afiliación en Scopus de cada institución (Scopus affiliation ID), descargando todos los artículos asociados a dicho código. No obstante, para aquellos institutos que no contaban con este código, creamos estrategias de búsqueda (ver material suplementario 1). Descargamos cada lista en una hoja de Microsoft Excel, y seguidamente realizamos una selección manual de estudios en cada instituto, para filtrar aquellos estudios originales publicados en revistas científicas que tengan algún autor con filiación del instituto evaluado.
Posteriormente, extrajimos de forma manual las siguientes variables: nombre de la revista, año de publicación, idioma de publicación, si el autor del instituto evaluado fue corresponsal y si en el artículo se menciona que recibió financiamiento del instituto evaluado.
Resultados
Los 14 institutos incluidos fueron inicialmente fundados entre 1826 y 2019. Entre el 2010 y el 19 de septiembre del 2022, los que más artículos originales publicaron fueron el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), el Instituto Nacional de Salud del Niño Breña (INSN Breña), y el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN), con 347, 228 y 180 artículos originales, respectivamente.
De los 9 institutos ubicados en la ciudad de Lima, ocho lideraron el ranking (rango: 40 a 347 publicaciones, H-index entre 7 y 51) y solo uno tuvo menos de 40 publicaciones (el INR, con 7 publicaciones y H-index de 2, H-index de 0 a 6). Los cinco institutos ubicados en otras partes del Perú tuvieron menor producción (rango: 0 a 14 publicaciones).
Siete institutos publicaron al menos 40 artículos en el periodo evaluado. Entre estos siete estudios, el porcentaje de artículos publicados en inglés varió entre 62.5% y 94.4%, el porcentaje de artículos en los cuales el autor corresponsal pertenecía al instituto varió entre 22.3% y 36.7%, y el porcentaje de estudios en los que se declaró que el instituto participó en el financiamiento varió entre 0% y 11.6%. (Tabla 1).
Tabla 1 Características generales de las publicaciones de cada Instituto de Salud Especializado Publico en el periodo 2010-2022
| Instituto (ciudad) | Año en el que inició funciones | Número de artículos 2010-2022 | Idioma inglés | Autor corresponsal es del instituto | Declaró ser financiado por el instituto | H-Index |
|---|---|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | n (%) | ||||
| Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN (Lima) | 1939 | 347 | 308 (88.8) | 77 (22.3) | 9 (2.6) | 51 |
| Instituto Nacional de Salud del Niño Breña INSN-Breña (Lima) | 1929 | 228 | 150 (65.8) | 57 (25.0) | 20 (8.8) | 28 |
| Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas INCN (Lima) | 1981 | 180 | 170 (94.4) | 66 (36.7) | 7 (3.9) | 30 |
| Instituto Nacional Materno Perinatal INMP (Lima) | 1826 | 104 | 70 (67.3) | 38 (36.5) | 0 (0.0) | 17 |
| Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi INSM (Lima) | 1982 | 43 | 28 (65.1) | 10 (23.3) | 5 (11.6) | 13 |
| Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja INSN-San Borja (Lima) | 2013 | 41 | 31 (75.6) | 10 (24.4) | 0 (0.0) | 10 |
| Instituto Nacional Cardiovascular INCOR (Lima)* | 2010 | 40 | 25 (62.5) | 9 (22.5) | 0 (0.0) | 7 |
| Instituto Nacional de Oftalmología INO (Lima) | 1987 | 14 | 7 (50.0) | 6 (42.9) | 2 (14.3) | 6 |
| Instituto Regional de enfermedades neoplásicas del norte IREN Norte (Trujillo) | 2007 | 13 | 7 (53.8) | 2 (15.4) | 0 (0.0) | 3 |
| Instituto Nacional de Rehabilitación INR (Lima) | 2009 | 7 | 1 (14.3) | 5 (71.4) | 2 (28.6) | 2 |
| Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Centro IREN Centro (Huancayo) | 2019 | 4 | 3 (75.0) | 3 (75.0) | 0 (0.0) | 1 |
| Instituto Regional de enfermedades neoplásicas del sur IREN Sur (Arequipa) | 1994 | 3 | 3 (100.0) | 0 (0.0) | 0 (0.0) | 1 |
| Instituto Regional de Oftalmologia IRO (Trujillo) | 2008 | 3 | 2 (66.7) | 1 (33.3) | 0 (0.0) | 3 |
| Instituto Peruano de Oftalmología IPO (Piura) | 1994 | 0 | . | . | . | 0 |
* Instituto que pertenece al seguro social del Perú (EsSalud). Resto de institutos pertenecen al Ministerio de Salud/Gobierno Regional
En cuanto a las tendencias del número de publicaciones de los siete institutos con mayor producción entre 2010-2022, observamos que cinco tuvieron su pico máximo de producción para el año 2021. Sin embargo, en la mayoría de institutos no se observa una tendencia clara al alza. (Figura 1).
Figura 1 Tendencias de la producción de publicaciones originales por Instituto de Salud Especializado Público, entre el 2010 y el 19 de setiembre del 2022
Evaluamos las revistas en las que se publicaron más artículos en los siete institutos con mayor producción. Encontramos que, en seis de ellos, la revista con mayor producción fue la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. Asimismo, el número de revistas fue mayor en los institutos con mayor producción científica (Tabla 2).
Tabla 2 Revistas donde publicaron más artículos, de los institutos con más publicaciones, entre el 2010 y el 19 de setiembre del 2022
| Institutos y revistas | n (%) |
|---|---|
| INEN | 176 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 14 (4.0) |
| ecancermedicalscience | 12 (3.5) |
| Clinical Cancer Research | 10 (2.9) |
| INSN-Breña | 137 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 36 (15.8) |
| PLoS ONE | 6 (2.6) |
| BMC Infectious Diseases | 4 (1.8) |
| BMC Public Health | 4 (1.8) |
| INCN | 88 revistas |
| PLoS Neglected Tropical Diseases | 23 (12.8) |
| American Journal of Tropical Medicine and Hygiene | 14 (7.8) |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 9 (5.0) |
| INMP | 63 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 13 (12.5) |
| Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia | 7 (6.7) |
| Fetal Diagnosis and Therapy | 4 (3.9) |
| Progresos de Obstetricia y Ginecologia | 4 (3.9) |
| INSM | 31 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 7 (16.3) |
| PLoS ONE | 4 (9.3) |
| Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology | 2 (4.7) |
| Revista Colombiana de Psiquiatria | 2 (4.7) |
| Revista Panamericana de Salud Publica | 2 (4.7) |
| INSN-San Borja | 30 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 6 (14.6) |
| Pediatric Blood and Cancer | 3 (7.3) |
| Pediatric Radiology | 3 (7.3) |
| INCOR | 30 revistas |
| Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública | 6 (15.0) |
| Archivos de Cardiologia de Mexico | 4 (10.0) |
| EClinicalMedicine | 2 (5.0) |
| Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention | 2 (5.0) |
Discusión
En poco más de 12 años (de 2010 a setiembre del 2022), encontramos que la producción científica entre instituciones fue heterogénea, de manera que solo cuatro institutos publicaron más de 100 artículos en dicho periodo: el INEN (347 artículos), INSN-Breña (228 artículos), INCN (180 artículos) y el INMP (104 artículos). Nuestro hallazgo sobre el INSN-Breña coincide con un estudio bibliométrico que evaluó su producción científica y encontró 175 artículos originales publicados en Scopus durante el periodo 2010-2019 17.
Sin embargo, la producción fue menor con respecto a instituciones a nivel latinoamericano, como el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia con 333 publicaciones en Scopus, durante 2003-2015 18. y el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” en México con 2113 publicaciones en Scopus entre 1946-2012 19. Además, dos hospitales en Cuba con 944 y 286 publicaciones durante 1996-2016 20. En España, el Hospital Clínico y Provincial de Barcelona y el Instituto Catalán de Oncología reportan 7004 y 1118 publicaciones respectivamente (diferentes tipos de publicaciones) en Scopus entre 2008-2012 que evidencia la diferente producción científica entre regiones 21.
La producción heterogénea encontrada en los institutos evaluados puede deberse a limitaciones en la capacitación en investigación y publicación de artículos de los profesionales de la salud 22, alta carga asistencial o administrativa y el escaso tiempo destinado a investigación.
Los institutos que más publicaron se ubicaron en la ciudad de Lima (capital de Perú). Este hallazgo coincide con estudios bibliométricos previos en Perú sobre temas específicos 10-13, así como en un bibliométrico que reportó la producción de EsSalud 23. Estos resultados sugieren un centralismo respecto a los investigadores, pero también pueden deberse simplemente a que los institutos de Lima sean por lo general más grandes y más antiguos que sus pares ubicados en otras ciudades.
En los 7 institutos con mayor producción, entre el 22.3% y el 36.7% de los estudios tuvieron como autores corresponsales a profesionales que pertenecían a los institutos evaluados. El autor corresponsal suele ser quien dirige y por tanto asume la responsabilidad directa de la comunicación con la revista 24,25. Por tanto, un mayor número de estudios con autores corresponsales de un instituto señala un mayor liderazgo de dicho instituto en las investigaciones, lo cual a su vez podría contribuir a que se investiguen temas relevantes para el instituto y el país; sobre todo, tomando en cuenta que los diferentes problemas sanitarios seleccionados para las prioridades nacionales de investigación en salud, están asociados a los campos clínicos y grupos focales de estos institutos 26. De lo contrario, es posible que los autores del instituto hayan colaborado, pero no liderado los estudios, como sucede en estudios multicéntricos o redes de investigación.
En los siete institutos con mayor producción, entre 62.5% y 94.4% de los estudios fueron publicados en inglés. Un análisis de producción científica peruana en Scopus del 2000 al 2019 mostró que un 72% de investigaciones fueron publicadas en inglés 27; de la misma forma la producción científica peruana de temas específicos arrojan resultados similares como el caso de resistencia antimicrobiana (85%) 28 o sobre diabetes (69%) 29, cifras que concuerdan también con nuestros resultados. Al publicar en inglés se puede ampliar la visibilidad del estudio a la comunidad internacional. Asimismo, estas cifras pueden explicarse debido a que en Perú existe una escasa oferta de revistas de salud especializadas, que se encuentren indexadas en Scopus 30. Esta variable debe ser cuidadosamente analizada ya que existen revistas que publican en dos idiomas (español e inglés o portugués e inglés) y no necesariamente se encuentran fuera de Latinoamérica; no obstante, refleja el esfuerzo de los investigadores filiados a los institutos en que sus investigaciones sean visibles a una comunidad más amplia.
En las publicaciones de los siete institutos con mayor producción, entre 0.0% y 11.6% declararon haber recibido financiamiento por parte de los mismos institutos evaluados. Esto podría deberse a que en muchos de los casos las investigaciones vienen siendo financiadas por entidades externas (teniendo a los autores de los institutos como colaboradores) o simplemente autofinanciadas. Además, esto refleja una heterogeneidad en el financiamiento que destina cada instituto a los estudios publicados. Del mismo modo, además de las limitaciones presupuestales y el financiamiento externo, por lo general en los hospitales peruanos no se incluyen compensaciones económicas ligadas a investigación. La política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado, establece asignaciones económicas por el cumplimiento de indicadores de desempeño y compromisos de mejora en los servicios de salud 31. No obstante, los Institutos Especializados no cuentan con indicadores de desempeño relacionados a la investigación 32 a pesar de que esta actividad es parte de sus funciones.
Los institutos de salud especializados cuentan con diferentes fuentes de financiamiento para desarrollar actividades relacionadas a investigación. De acuerdo con los planes anuales de investigación en la mayor parte de institutos adscritos el Ministerio de Salud, se observan actividades financiadas principalmente a través de recursos ordinarios, y con menor frecuencia los recursos directamente recaudados, donaciones y transferencias 33-39.
Asimismo, los trabajadores de dichos institutos tienen la posibilidad de postular a financiamientos como FONDECYT 40, el Instituto Nacional de Salud (INS) 41,42, el Colegio Médico del Perú 43, o en el caso del Seguro Social de Salud (EsSalud) al Fondo Intangible para el desarrollo de investigación en EsSalud, y los fondos concursables convocados por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) tales como el Premio Kaelin en Ciencias de la Salud 44.
El presente estudio tiene algunas limitaciones que deben ser tomadas en consideración. Primero, consideramos únicamente publicaciones científicas indexadas a Scopus, lo cual deja de lado varias revistas nacionales. Consideramos este requisito debido a que Scopus es una base de datos que exige ciertos requisitos de calidad a sus revistas, y otorga visibilidad internacional a sus artículos; y por tanto, los estudios publicados en esta base pueden tener una mayor probabilidad de traducirse en mejoras para el sistema 45,46.
En segundo lugar, no hemos estandarizado el número de publicaciones por el número de recursos humanos en salud que trabajan en cada institución, el número de camas o el presupuesto institucional. Esto se debe a que cada uno de estos indicadores representa sobre todo la capacidad que tiene el instituto para asegurar las prestaciones de servicios de salud a su población objetivo. En tanto que la investigación sigue siendo una actividad independiente en estas instituciones.
En tercer lugar, no realizamos un análisis de colaboración inter-institucional, debido a la dificultad de definir cuándo estamos realmente ante una colaboración y cuándo ante una filiación múltiple. Futuros métodos bibliométricos podrán dar luces acerca de la mejor forma de abordar el fenómeno de la filiación múltiple, que es común en Perú.
A pesar de estas limitaciones, este es a nuestro conocimiento el primer análisis bibliométrico que evalúa la producción científica de las instituciones especializadas de salud públicos del Perú. Además, tiene la fortaleza de evaluar únicamente artículos originales, lo cual permite asegurar que las publicaciones sean investigaciones que crean nuevo conocimiento, y no artículos de otro tipo 47.
La producción científica de los institutos evaluados fue heterogénea. Los institutos ubicados en la ciudad de Lima fueron los que tuvieron la mayor cantidad de publicaciones. Los institutos con mayor producción en su mayoría no tienen una tendencia clara al alza. Siete institutos publicaron al menos 40 artículos en el periodo evaluado. Entre estos siete estudios, el porcentaje de artículos en los cuales el autor corresponsal pertenecía al instituto varió entre 22.3% y 36.7%, y el porcentaje de estudios en los que se declaró que el instituto participó en el financiamiento varió entre 0% y 11.6%.
