ARTÍCULO ESPECIAL

Setenta años de aporte a la Ginecología Oncológica

Seventy years of contribution to Gynecologic Oncology

 

Oscar Galdos Kajatt¹

1. Médico Ginecólogo Oncólogo, Centro de Oncología de la Mujer (DEMUJER)

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RESUMEN

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología ha contribuido con el desarrollo de la ginecología en el Perú, incluyendo la especialidad de oncología ginecológica, mediante artículos de la especialidad publicados en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, congresos, cursos pre congresos, jornadas nacionales e internacionales, simposios, cursos para residentes, entre otros. El tema más desarrollado en la Revista de la Sociedad ha sido cáncer de cérvix, que constituye un problema de salud en nuestro país, seguido de cáncer de ovario y mama.

Palabras clave. Perú; Publicaciones; Genitales Femeninos; Neoplasias.

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ABSTRACT

The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology has contributed to the development of Gynecologic Oncology in the Peruvian medical community, through papers in The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics, annual meetings, symposia, precongress courses, courses for residents and other academic activities. The most developed topic in the journal has been cervical cancer, which is the main problem in our country, followed by ovarian and breast cancer.

Keywords: Peru; Publications; Gynecology; Neoplasms.

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Introducción

A lo largo de los 70 años de existencia de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, ella ha contribuido con el desarrollo de las subespecialidades de la ginecología, incluyendo el campo de la ginecología oncológica. Desde su fundación, cirujanos oncólogos, ginecólogos oncólogos y ginecólogos generales han visto la necesidad de ver y dar a conocer la experiencia en diferentes hospitales e instituciones del país, no solo en la parte asistencial sino también en la parte académica. Se revisa el aporte realizado en el campo de la ginecología oncológica con la publicación de artículos de la especialidad, simposios, cursos y congresos realizados^(1-190).

El desarrollo de la ginecología oncológica se muestra en la evolución del conocimiento vertido en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, a lo largo de sus números publicados. El descubrimiento del virus papiloma humano (VPH) como factor fundamental en la génesis del cuello uterino ha sido uno de los avances más importantes^{(115,139,153-155)}, llevando rápidamente al desarrollo de nuevas estrategias en la prevención secundaria^{(157, 158)} y prevención primaria, es decir, la vacuna contra el VPH⁽¹⁵⁶⁾. Otro de los avances importantes en la especialidad ha sido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva^{(162-164,170,178)} y la cirugía conservadora, incluyendo el uso del ganglio centinela no solo en la patología pelviana^{(165,172,175,181)} sino también en el cáncer de mama⁽¹³¹⁾. El desarrollo de la radioterapia con menor toxicidad y mayor exactitud en la dosis tumor, así como el tratamiento sistémico con quimioterapia, anticuerpos monoclonales, desarrollo del conocimiento genético y tratamientos target dirigidos en base a las mutaciones descubiertas, son avances muy importantes en la especialidad^{(95,159,168,182)}.

Metodología

A través de la página web se ha revisado todos los números de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, identificando las publicaciones realizadas en el campo de la oncología ginecología, desde el primer número^(1-3). Además se estudió la información disponible en las oficinas de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología correspondiente a los programas anuales desarrollados. Finalmente, se realizó un análisis descriptivo de los artículos publicados.

Desarrollo

La publicación de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia se inició en 1955. Se identificó 190 referencias de la especialidad de ginecología oncológica hasta el año 2017^(1-190), entre las que se encuentran artículos originales, artículos de revisión, simposios, cursos y congresos. De las 190 referencias, 181 corresponden a artículos originales, de revisión o simposios, 6 a congresos^{(76,83,90,107,113,168)} y 3 a cursillos de oncología^(87-89). Revisadas estas 181 referencias, encontramos que la patología más común como tema constituye la del cuello uterino (42,5%), seguida de ovario (16,6%) y mama (12,8%); luego, las neoplasias del cuerpo uterino (8%) y la enfermedad trofoblástica gestacional (5,5%). Ha sido escasa la publicación de neoplasias de vulva, trompa y vagina. El cáncer de cuello uterino y cáncer de mama son las neoplasias malignas ginecológicas más comunes en el Perú, por lo que no sorprende que sean los temas de mayor interés para su estudio. Sin embargo, el cáncer de ovario representa menos del 10% de la incidencia del cáncer de cuello uterino en la mujer Peruana y fue la segunda neoplasia de investigación probablemente por la amplia variedad de patología tumoral en este órgano (Figura 1).

La producción de artículos a lo largo de los años ha sido variable, con una notoria disminución en la tercera década, entre los años 1975-1984, período en el cual solo se publicaron cuatro artículos. Pero, se encuentra información publicada en los dos números dedicados a dos congresos^(83,90), además de la publicación de tres cursillos de oncología^(87-89). Cabe resaltar que los números disponibles y publicados disminuyeron a la cuarta parte. La producción de artículos en la cuarta década entre los años 1985-1994 aún permaneció, baja con 19 artículos. Durante las demás décadas, se evidencia publicación entre 34 y 45 artículos por década. La presente década en curso no ha sido evaluada, ya que recién son tres años los transcurridos. Cabe señalar que hay protocolos de estudios internacionales que son publicados en revistas extranjeras de las cuales no tenemos registro; esto se vería reflejado en la falta de incremento en la publicación local.

La información publicada ha ido evolucionando con el desarrollo de la especialidad, del uso de Papanicolaou a la detección del VPH^(3,158), de prevención secundaria a prevención primaria con la vacuna del VPH^(44,157), de cirugía ultrarradical a cirugía de conservación tanto en la pelvis como en la mama^(34,131,175), de cirugía abierta a cirugía mínimamente invasiva^(16,178), de linfadenectomía a ganglio centinela^(26,172), del reporte de casos a reporte de series. Los especialistas que han desarrollado los temas no solo son ginecólogos oncólogos, oncólogos médicos, radioterapeutas y mastólogos, sino también ginecólogos generales, patólogos, radiólogos, epidemiólogos y salubristas, entre otros, tanto Peruanos como extranjeros.

En los años 1976 y 1977 se dictaron cursillos de oncología en la Universidad de San Agustín de Arequipa, abarcando en la primera publicación los aspectos generales de la oncología y de la ginecología oncológica⁽⁸⁷⁾, en la segunda publicación cáncer de la piel, vías respiratorias, tubo digestivo y carcinógenos en general⁽⁸⁸⁾ y, finalmente en la tercera y última publicación, la metodología diagnóstica, sistema de estadios TNM y tratamiento del cáncer en general ⁽⁸⁹⁾.

Los temas de ginecología oncológica han estado presentes en todos los congresos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Los publicados en la web corresponden a los artículos presentados en forma escrita en seis congresos. En el IV Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología se presentó temas de cáncer de cuello uterino, endometrio y ovario⁽⁷⁶⁾; en el V Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología se presentó temas de cáncer de cuello uterino⁽⁸³⁾; en el VII Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, temas de cáncer de ovario⁽⁹⁰⁾; en el X Congreso, únicamente el tema de neoplasia cervical intraepitelial⁽¹⁰⁷⁾; en el XII Congreso, el tema de cuello uterino y mama⁽¹¹³⁾; en el XVIII Congreso, aspectos epidemiológicos del cáncer de cuello uterino y mama⁽¹⁶⁸⁾. En los demás congresos también se han desarrollado los temas de la especialidad; sin embargo, no contamos con los manuscritos ni su presencia en la web. Así mismo, a lo largo de los congresos se han desarrollado cursos pre congreso; es así que el 10 de octubre del 2016, en el XXI Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, se desarrolló el curso precongreso de colposcopia a cargo de profesores peruanos y extranjeros.

Las jornadas nacionales e internacionales de obstetricia y ginecología son actividades importantes que se desarrollan en diferentes puntos del país, con el desarrollo de temas que incluyen la oncología ginecológica, con profesores peruanos y extranjeros. Por otro lado, los cursos para médicos residentes se han desarrollado y han tenido un rol importante en la formación integral del ginecólogo obstetra.

En el 2007 se realizó el simposio ‘virus del papiloma humano: prevención de cáncer de cuello uterino con vacunación y tamizaje’, habiéndose revisado la historia natural de la infección por el VPH, características de la infección en el Perú, cánceres asociados al VPH, prevención primaria y secundaria^(153-158).

El 10 de setiembre del 2011, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, con el auspicio del Colegio Médico del Perú, organizó el foro ‘vacuna contra virus papiloma humano’ dirigido a profesionales de la salud, a fin de tener un mejor entendimiento de los avances de la medicina en la prevención primaria del cáncer de cuello uterino, despejar dudas y aclarar su necesidad en nuestro país. Se abarcaron los temas de epidemiología del cáncer de cuello uterino, biología del VPH, vacunas profilácticas disponibles, estudio piloto de la vacuna en el Perú, políticas de salud en temas del VPH, además de aclarar dudas y críticas de la vacunación.

Conclusiones

A lo largo de los 70 años de vida de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, el aporte en el campo de la ginecología oncológica ha sido amplio y bastante activo a través de la publicación de artículos en la revista de la sociedad, además de simposios, congresos, cursos precongreso, jornadas nacionales e internacionales y cursos para residentes. A pesar de contar en nuestro medio con la Sociedad Peruana de Oncología Ginecológica desde 1995, la Revista de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología sigue siendo la única a nivel nacional para la publicación de los artículos de la especialidad. Es de resaltar que no se ha visto un incremento en la publicación de artículos de la especialidad a pesar del aumento en el número de especialistas ginecólogos oncólogos. La causa de esto es motivo de otro análisis. Sin embargo, se prevé un mayor interés en las publicaciones con la mayor visibilidad y valoración internacional que viene ganando la revista. Dado el acceso a la difusión nacional e internacional, se invita a los investigadores a presentar artículos en la especialidad de ginecología oncológica. Por otro lado, se considera que es importante que las presentaciones de los congresos y jornadas sean entregadas en forma de manuscritos a fin de su difusión nacional e internacional a través de la Revista y de la página web de la Sociedad.

No tengo conflicto de intereses relacionados a este artículo.

No fue necesario financiamiento alguno.

Citar como: Galdos O. Setenta años de aporte a la Ginecología Oncológica. Rev Perú Ginecol Obstet. 2017;63(3):463-471

 

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Recibido: 20 mayo 2017

Aceptado: 22 mayo 2017